肛门直肠周围脓肿一次根治术的80例治疗经验

于国志 于洪顺 田磊 田颖 葛强

(北京市肛肠医院外科 北京 100011)

肛门直肠周围脓肿是由腺源性急性感染后延着相应肛门直肠周围间隙形成脓肿的化脓性疾病，其内口位于齿线肛腺开口的肛窦处[1～3]，是肛瘘的早期阶段，2012年6月至2013年6月我院行肛门直肠周围脓肿一次根治术患者80例的临床治疗，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肛门直肠周围脓肿患者80例，其中男58例，女22例。年龄16～56岁，均符合肛门直肠周围脓肿的诊断标准和分型。低位肌间脓肿39例，坐骨直肠间隙脓肿19例，直肠黏膜下脓肿10例，直肠后间隙脓肿6例，蹄铁型脓肿6例。

1.2 术前准备 通过指诊及直肠彩超确定内口位置，术前灌肠1次。

1.3 手术方法 常规消毒，骶部麻醉，麻醉成功后，据患者发病位置选取相应侧卧位，常规消毒铺巾。遇到脓腔较深寻找困难时可依据经验针刺抽脓联合指诊引导情况下切开，于脓腔处皮肤做弧形切口，切开皮肤和皮下组织，分开脓腔，将脓液彻底排尽，用探针及止血钳轻柔探查并分离脓腔内间隔，经内口将探针带线引出后挂线。沿探针方向依次切开皮肤、皮下组织、修剪切口呈“V”字形，以助于伤口引流通畅并换药方便，原则以清除所有腐败组织，不留残腔，可见新鲜组织，尽量使伤口呈锅底状，电刀止血，填塞凡士林纱条，整个过程切忌暴力，一定轻柔，有脓肿较深者脓液可能会因挤压感染达盆底腹膜。

1.4 术后处置 据血常规结果给予抗生素3～5 d，清淡饮食。开放创口处用紫草纱条堵塞，次日换药时再取出；每日 2 次采用中药外洗剂煎水约1000 mL坐浴约 10 min 后洗净换药，中药外洗剂配方选用我院肛洗一号(方剂略)；生肌收口，半导体激光照射5 min每日2次促进愈合。

1.5 结果 一次成功治愈78例，治愈率为97. 5%， 2例因脓肿波及组织较多较深行二次清创术后治愈。

2 讨 论

肛门直肠周围脓肿的临床表现为红肿热痛急性化脓性感染的临床表现，常先觉肛门周围不适，逐渐发展，也有突然剧烈疼痛，肿块红肿灼热，坐卧不安，脓肿形成后因脓腔张力高，偶尔自行破溃，此后疼痛可逐渐缓解或消失。部分脓肿位置较深，疼痛常不明显，表现为肛门坠胀，甚至会引起会阴及骶尾部胀痛、排便不尽等直肠刺激症状。脓肿位置较深者直肠指诊可扪及直肠黏膜下有卵圆形隆起，有波动感，胀痛明显; 脓肿位于直肠后间隙时，按压尾骨与肛门之间有深压痛，指诊可在直肠后壁触及肿块隆起，压痛明显或有波动感。

肛门直肠周围脓肿一期根治术的手术原理是按肛瘘切开挂线术对肛门直肠周围脓肿进行处理，手术的关键在于准确确定内口[4～7]并彻底处理腐败组织，残留针眼大的腐败组织也会成为复发的诱因，使创口呈锅底形以利引流通畅。

确定内口方法:①手术医师日常指诊经验的积累是关键。②直肠彩超寻找内口准确率高达90%以上，必要时行术前三维立体腔内彩超对于高位肛门直肠周围脓肿的内口确定有很大帮助，同时亦要求彩超医生经验技术必须精湛。③Good sall定律;只能部分按此规律，另有一部分不符合规律的需结合手术医师经验。④循腔探查内口将脓肿切开，循脓腔走行以医用弯钩寻找内口，具体情况具体分析找到最佳寻找内口的方法。

如果脓腔范围过大、过深，一次性根治会对正常组织有重大损伤，最终对肛门局部解剖结构产生重大破坏，并进而影响肛门功能时，不应强行一期根治术而应选择分期手术治疗。

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