人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理

刘婉姝，翟庆慧，国玲玲，王会，阳绪玲，苏英，高迪，刘鸿凌

(解放军第302医院 肝衰竭诊疗与研究中心一科，北京 100039)

人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理

刘婉姝，翟庆慧，国玲玲，王会，阳绪玲，苏英，高迪，刘鸿凌

(解放军第302医院 肝衰竭诊疗与研究中心一科，北京 100039)

目的探讨人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理方法。方法回顾性分析并总结2010年5月至2012年12月在解放军302医院行人工肝颈内静脉置管治疗的55例肝功能衰竭患者的临床资料。结果55例肝功能衰竭患者均顺利完成颈内静脉置管手术，其中有4例肝功能衰竭患者插管处出现渗血；1例患者穿刺后出现皮下气肿，经局部压迫等对症处理后渗血停止，皮下气肿逐步消失。所有静脉置管拔管后导管头部细菌培养5 d，结果均为阴性。结论对颈内静脉置管治疗肝功能衰竭患者进行针对性护理，可有效帮助肝功能衰竭患者安全度过人工肝治疗期，减少出血、感染等并发症的发生。

人工肝;肝功能衰竭患者;颈内静脉置管;护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：51-52，62]

肝功能衰竭是由不同病因引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、转化等功能发生障碍，出现以凝血功能、黄疸、肝性脑病、腹水等为主的一系列临床综合征。患者病情进展快、预后差、病死率高，目前尚缺乏特效的治疗方法，是临床亟待解决的问题之一[1]。人工肝技术是目前治疗肝功能衰竭的重要治疗手段之一，它将含有毒性物质与致病因子的血浆分离出去，同时用正常的血浆或其他替代液与自身细胞混合后重新输回体内，以改善机体的内环境，促进肝细胞的再生和恢复，从而提高患者的存活率[2]。肝功能衰竭患者由于免疫力低下，极易出现各种感染，引起病情加重，甚至导致死亡。因此，在人工肝治疗中提供良好的血管通路、预防感染的发生是完成治疗的关键所在[3-4]。2010年5月至2012年12月，解放军302医院采用人工肝颈内静脉置管治疗肝功能衰竭患者55例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月至2012年12月，解放军第302医院采用人工肝颈内静脉置管治疗肝功能衰竭患者55例，其中男43例、女12例，年龄18～55岁，平均(42.1±13.7)岁，主要为慢性乙型肝炎肝功能衰竭早、中期患者。所有患者均符合2006 年西安会议修订的肝功能衰竭诊断标准[1]。血清总胆红素(total bilirubin,TBil)均>171 μmol/L，平均为(278.9±131.6) μmol/L，凝血酶原活动度(PTA)<40%，平均为(32.9±6.81) μmol/L。

1.2 方法 所有患者颈内静脉置管前均需查血常规、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、血清总胆红素等项目；拔出导管后均进行细菌培养。置管方法：局部麻醉，穿刺点选在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角区顶部，所有操作严格按照操作规范进行。置管位置：所有患者均采用右侧颈内静脉置管。

1.3 结果 55例患者均顺利完成颈静脉置管手术，术后行血浆置换、胆红素吸附等多种人工肝治疗方式共82例次。有4例肝功能衰竭患者插管处出现渗血，1例患者穿刺后出现皮下气肿，经局部压迫等对症处理后渗血停止，皮下气肿逐步消失。所有患者在静脉置管拔管后都对导管头部5 cm进行常规细菌培养，培养5 d结果均为阴性，未发现细菌或真菌感染。

2 护理

2.1 术前护理 主要包括心理、环境、舒适度的护理等。颈静脉置管前，多数患者会因对颈内静脉置管和人工肝治疗技术不了解而产生焦虑、紧张的情绪。因此，护理人员可采用鼓励、安慰、展示成功病例等方法消除患者的紧张、恐惧心理。同时，向患者讲解经脉置管和治疗的具体方法，做好术前指导，使患者配合手术，增强信心，主动参与治疗及护理。静脉置管置管前向患者说明置管后可能会对其日常生活有一定的影响，使患者理解置管后将面临的不适感。环境方面需注意，置管前关闭门窗对病房进行常规紫外线消毒至少30 min。置管过程中，严格遵循无菌操作原则，最大程度减少病房人员的走动[5-6]。

2.2 术中护理 治疗中保持与机器连接处导管的通畅，勿扭曲。治疗结束后，导管备用时，用透明敷料固定好，紧贴于患者耳根处，防止意外脱管。嘱患者洗澡、洗脸时勿打湿导管。取得患者配合，尽量减少颈部的活动，在患者床头悬挂防导管滑脱警示标识，如发生意外脱管，立即报告医生，配合紧急处理[7-8]。

2.3 术后护理 颈静脉置管后嘱患者保持乐观积极的态度，避免情绪激动，提高依从性，防止导管脱出，配合完成治疗。同时加强营养的摄入，遵循饮食治疗原则，嘱患者进食清淡、易消化、低脂肪、高热量饮食，保证营养需求[9-11]。术后护理主要包括防止导管渗血、堵塞，预防感染以及拔管的护理等。

2.3.1 预防感染 保持置管处皮肤的干燥、清洁，每周更换2次肝素帽及无菌透明敷料并注明更换日期，如出现渗血，要及时更换敷料，严格执行无菌操作[4,6]。

2.3.2 防止导管渗血、堵塞 无菌纱布加压固定，渗血多时，局部使用云南白药粉末涂抹置管处，并用无菌纱布压迫止血或使用明胶海绵覆盖无菌透明敷料包扎，必要时可拔出导管。每次通过导管资料前，先用无菌注射器抽取管内肝素稀释液，查看导管是否通畅、有无阻力；治疗后，先用无菌注射器抽取0.9%生理盐水10 ml冲洗管内血液，再用1750 U/ml肝素液封管，先封动脉端(1.5 ml)再封静脉端(1.6 ml)。2.3.3 导管的拔除 无菌操作下拔除置管，无菌纱布覆盖，加压固定至少20 min。肝功能衰竭患者普遍凝血机制较差，如继续渗血，需延长按压时间，必要时进行药物止血治疗。拔管后每天对拔管处皮肤进行常规消毒，直至皮肤结痂愈合[11-12]。

3 小结

肝功能衰竭是不同原因引起的肝细胞大量坏死，肝功能恶化至衰竭的危重病症，病情凶险，病死率极高。人工肝对肝功能衰竭的治疗作用已得到临床的认可，它可使部分肝功能衰竭患者的病情逆转，并能有效帮助患者过渡到肝移植或不需要进行肝移植[2,13]。目前我国临床上开展较多的人工肝治疗方法主要为血液灌流吸附和血浆置换[2,10]。我院近年来对包括离线生物人工肝、美国体外肝脏支持系统(ELAD)以及多种组合式非生物人工肝治疗肝功能衰竭患者，取得了宝贵的临床经验，也取得了丰硕的成果[14]。但无论是何种人工肝治疗方式，对肝功能衰竭患者行颈内静脉或股静脉置管是进行顺利治疗的第一步，即大静脉置管的护理是否及时有效，对治疗的顺利完成至关重要。我们在实施颈内静脉置管护理操作的过程中不断进行总结分析，改进和完善，加强护理操作的规范，以减少并发症的发生，以期减轻患者身心负担，提高治疗效果[15-16]。

[1] 中华医学会感染病学会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会感病学分会肝病与人工肝学.肝衰竭诊疗指南[J].中华内科杂志,2006,45(12):1053-1056.

[2] 王英杰.人工肝在肝衰竭中的应用与评价[J].实用肝脏病杂志,2013,16(1):20-21.

[3] 刘建华.人工肝血浆置换术治疗重型肝病的临床护理[J].临床护理,2013,11(16):372-373.

[4] 颜丽,崔艳华,刘俊微,等.肝衰竭患者无肝素连续性血液滤过治疗不良反应的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(2B):54-55.

[5] 翟庆慧,刘婉姝,王会,等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理,2012,4(10):1033-1035.

[6] 谢莹.一例人工肝血浆置换术患者的护理[J].中国保健营养,2013(3):1372-1373.

[7] 郭会敏.人工肝技术临床应用的护理要点及展望[J].医疗设备信息,2002,17(10):9-11.

[8] 薛黎明,赵晓燕,黄晓美,等.人工肝血浆置换术治疗药物性亚急性肝功能衰竭患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(3B):30-33.

[9] Sun Q F,Ding J G,Xu D Z,et al.Prediction of the prognosis of patients with acute -on -chronic hepatitis B liver failure using the model for end-stage liver disease scoring system and a novel logistic regression model[J]．J Viral Hepat,2009,16(7):464-470.

[10]段钟平,韩大康,刘青,等.组合型生物人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床应用[ J].中华肝脏病杂志,2002,10(4):305-306.

[11]周晓群.人工肝血浆置换治疗重型肝炎36例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):75-77.

[12]吴晓庆,万红.肝衰竭预后的危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2013,29(4):294-296.

[13]段钟平,陈煜.肝衰竭诊疗:进展与展望[J]．临床肝胆病杂志,2012,28(10):721-725.

[14]游绍莉,刘鸿凌,荣义辉,等.混合型生物人工肝治疗HBV相关的慢加急型肝衰竭患者的初步探讨[J]．临床肝胆病杂志,2013,29(9):685-688.

[15]Mckenzie T J,Lillegard J B,Nyberg S L.Artificial and bioaritificial liver support[J]．Semin Liver Dis,2008(28):210-217.

[16]Lee K,Mun C H,Min B G.Development of a multifunctional detoxifying unit for liver failure patients[J]．Blood Purif,2012,34(3/4):225-230.

(本文编辑：沈园园)

NursingPracticeofJugularVeinCatheterinLiverFailurePatientswithArtificialLiverTreatment

Liu Wanshu，Zhai Qinghui，Guo Lingling，Wang Hui，Yang Xuling，Su Ying，Gao Di，Liu Hongling

Corresponding(Liver Failure Treatment and Research Center，302th Military Hospita，Beijing 100039，China)

Corresponding author:Liu Hongling,E-mail:liuhl7@yahoo.com

ObjectiveTo observe the nursing practice of jugular vein catheter in liver failure patients with artificial liver treatment.MethodsClinical data of 55 patients with liver failure who were put jugular vein catheter and treated with routine artificial liver were analyzed retrospectively.ResultsAll patients were successfully carried jugular vein catheter surgery.There were four cases with bleeding occurring at intubation;1 patient after puncture suffered subcutaneous emphysema and other symptomatic treatment was conducted by local compression to stop bleeding，and then subcutaneous emphysema gradually disappeared.All the 5d bacterial culture results of venous catheters after extubation were negative.ConclusionPatients with liver failure targeted jugular vein catheter care，which can effectively help patients with liver failure through artificial liver treatment，reduce the complications of targeted jugular vein catheter.

artificial liver;liver failure patients;jugular venous catheter;nursing

2013-12-28

2014-03-18

刘婉姝，本科，主管护师，主要从事肝功能衰竭及重型肝炎的护理工作

刘鸿凌，E-mail：liuhl7@yahoo.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.015

R575.3

A

1008-9993(2014)11-0051-03