创伤康复专科护士工作体验的质性研究

秦静，薛蓓蕾，马修堂，宫娣，王伟，李运娜

(1.济南军区青岛第二疗养院 全军神经疾病诊疗康复中心，山东 青岛 266071；2.济南军区青岛第二疗养院 护理部)

创伤康复专科护士工作体验的质性研究

秦静1，薛蓓蕾2，马修堂2，宫娣2，王伟2，李运娜1

(1.济南军区青岛第二疗养院 全军神经疾病诊疗康复中心，山东 青岛 266071；2.济南军区青岛第二疗养院 护理部)

目的探讨创伤康复专科护士的工作体验和需求。方法2012年12月对济南军区青岛第二疗养院的6名康复专科护士进行深度访谈，并采用现象学分析法分析资料。结果创伤康复专科护士的工作体验可归纳为三大主题：(1)困难；(2)职责与使命；(3)收获。结论创伤康复专科护理工作增强了康复专科护士的责任感和使命感、促进康复专科护士成长，但需要建立和完善康复专科护理的行业规范，管理者在康复专科护士培养、工作和发展过程中提供必要支持。

创伤康复；专业护士；质性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：29-31]

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。创伤康复专科护士是在康复专科领域从事康复护理工作，并且正在为患者顺利康复创造条件、促进创伤患者创伤后成长、提高患者康复治疗效果和生活质量方面起到重要作用。济南军区青岛第二疗养院自2005年成立康复科，2008年被批准为全军神经疾病诊疗康复中心，承担全军战创伤伤员的康复治疗。目前展开康复病区3个、床位120张，配备护士40余名，并且已成为本地区工伤医保定点单位，军、地医院康复护士的实习培训基地。为不断提高康复专科护士的康复护理技能，济南军区青岛第二疗养院开展了创伤康复专科护士的实践探索。本研究选取的研究对象为我院康复中心护士，通过访谈了解其在创伤康复护理工作中的真实感受，为提高康复专科护士理论知识及技术水平提供依据，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年12月对我院康复中心护士进行目的抽样。纳入标准：(1)经过康复机构康复护理专科知识培训及临床实践并考核合格者；(2)在康复中心从事创伤康复护理的注册护士；(3)创伤康复护理小组成员；(4)自愿参加访谈。依据访谈对象纳入标准，确定6名创伤康复专科护士作为研究对象，均为女性，年龄27～46岁，平均(33.0±2.6)岁；在康复中心工作4～7年，平均(5.3±1.4)年；学历：大专2名，本科4名；职称：护士3名，主管护师2名，副主任护师1名；其中军人护士3名，非现役文职护士3名。

1.2. 方法 本研究采用了执行研究中心的现象学研究方法[2]，采用半结构式、个体深入访谈形式收集资料。访谈提纲遵循描述性和解释性问题构成原则，围绕康复专科护士感受、突出主题、达到研究目的而制定，并提交课题研究组进行评价其信、效度，对主管护师2名进行实验性访谈，根据实际情况调整、完善提纲内容。主要包括：回顾从事创伤康复护理的感受或体会如何?创伤康复护理工作带来的哪些困难和应对措施？康复护理与常规护理工作有何不同？现在对这份工作有何收获？访谈在科室资料室进行，访谈前向受访者介绍研究目的，以取得信任与配合。整个访谈过程录音，访谈时间为30～50 min。访谈中对观察受访者情感变化，做到记录及时准确。

1.3 整理分析资料 及时转录访谈内容，借鉴Colaizzi资料分析步骤[3]，分7步分析资料：(1)仔细阅读所有访谈记录；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的、有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏描述；(6)辨别出相似的观点，升华出主题概念；(7)返回被访谈者核实求证。之后，研究组成员按照主题间必须有关联性原则，层次顺序进行归纳整理。同一份资料至少有2名研究者分析，比较结果后进行主题归纳。

2 结果

通过资料整理，归纳出三大主题：(1)困难；(2)职责与使命；(3)收获。

2.1 主题1：困难 选取的6名受访者均是参与我院康复中心创建工作，在没有规范指导和可借鉴经验的情况下，明显感到制度不完善、后勤支持不足等诸多困难。

2.1.1 多重角色 康复专科护理是主要工作，但事务性工作还需要花费大量精力和时间，如担任患者生活护理者、陪护教育者、药物管理员、出院结账员、患者家庭矛盾调解员等。个案B：“康复护理技术是新学科，教科书上相关内容较少，临床实践中没有系统规范的职责要求，比较茫然。”个案E：“希望能做专职康复护理技术，不要管病房、管许多杂事。”个案F：“没有固定的工作模式，医护工作有许多不协调，要承担许多专科护士非专业性工作。”

2.1.2 支持程度不够 康复护理工作的顺利开展及发展速度与管理者的重视和支持程度有直接关系，是受访护士的共同感受。个案A：“一个新科室开展，没有领导的支持不能发展，但凡事开头难，护理人员不足、设施不全，影响护理质量。”个案C：“如果领导不重视，这项工作就很难顺利开展。”个别受访者提出，领导虽重视，但未按实际需求梯次配置护理人员、工作的环境、后勤支撑条件的提供等。个案D：“我觉得的有些领导对专科护士的认识不够，也知道康复专科护士应该有，但并不知道应该给专科护士创造那些条件、支持和提供什么样的平台。”个案E：“没有专门的学习、训练场地，比如模拟人、电脑、相关书籍等。”

2.1.3 无奈与委屈 创伤患者由于发病突然，对角色转变难以接受和适应，且创伤后所导致的生理不适，以及心理适应、家庭经济负担、婚姻等问题，大多数患者表现心情异常紧张和焦虑。个案B：“患者情绪不好时，冲我发脾气，我也不敢解释，只有忍着。”个案C：“尤其年轻的意外伤患者，情绪波动大，有时对护士不尊重、不理解。”

2.2 主题2：职责与使命

2.2.1 对专科护理发展方面 6名受访者均对工作表现出使命优越感。个案C：“在疗养院开展康复护理，感觉既是疗养院的技术发展定位，又给护士提供专业护理的平台。”个案D：“上级首长的多次莅临、各级领导的参观、地方医保政策的支持，让我这名非现役文职护士有了定位标准，看到康复护理这个学科的美好未来和发展前景，工作更有干劲。”个案E：“现在还是在康复专科发展的起步期，我们通过实践经验为将来的康复专科护士发展搭建桥也是非常好的事情，这就需要做出成绩，把专科护士这个形象做大，也是专科护士的职责。”

2.2.2 对康复护理对象方面 受访者从康复专科护士角度表现出强烈责任感。个案A：“创伤患者年龄相对较年轻，看到他们，同情心和责任感强烈，特别想为他们早日康复做点事情。”个案D：“我把手机号留给患者和家属，告诉他们，我手机24 h开机，遇到问题随时联系我。”个案E：“关键是要站在患者和家属角度，事事为患者着想。”

2.3 主题3：收获

2.3.1 决策能力提升 专科护士在工作实践中的慎独精神提升了其独立决策能力。个案A：“针对创伤截瘫患者开展的个案管理护理中，有1例45岁男性创伤后截瘫患者，脾气暴躁，入院后拒绝年轻女护士导尿，执意自行间歇导尿，因为操作不规范致机械性尿路损伤并感染，于是我提出外科会诊并由间歇导尿暂时改为留置导尿，医生采纳并系统治疗护理1周后痊愈后拔除尿管，同时亲自规范了间歇导尿方法。患者康复出院后未出现感染。”个案D：“专科护士的专业技能特别强，而且和医生、康复治疗师一起做康复效果评估、讨论康复护理问题时，给予恰当的建议。”

2.3.2 自我价值体现 被患者、家属、同事及领导认可是康复专科护士自身价值的最好体现。个案B：“患者对我的尊重，家属的感谢，同事的尊敬，增加了我的自信。”个案C：“看到患者入院时用平车和轮椅推进来，出院时能借助助行器站立甚至行走，生活质量提高，觉得自己的工作很有意义。”个案E：“作为一名非现役文职护士，能从事康复专科护理工作，真正感受到自身价值的实现”。

3 讨论

3.1 创伤康复专科护理工作促进康复专科护士不断成长 专科护理要求护士需具备更高的知识水平，这就促使她们不断学习、掌握最新的专科知识；同时给予更多的机会进行临床护理的独立决策，运用扎实的专业知识对疑难复杂病情做详细评估，发现问题后利用熟练的技能进行相应的处理[4]。本研究中，通过访谈，受访者感到创伤康复护理有别于常规护理，不仅在生命功能的维持上、预防继发性残疾上发挥作用，而且在日常生活活动能力，尤其在恢复训练上发挥积极作用。因此，在创伤救治水平不断提高、病死率降低、致残后生存率提高、伤后康复需求高的情况下，发展创伤康复专科护理，不仅是康复护理事业发展的必然趋势，更是专科护士提升自我认同、实现自我价值、体验到个人的成长，为创伤患者提供专业护理的重要途径。

3.2 创伤康复专科护理工作增强康复专科护士的责任感和使命感 有研究[5]表明，工作中形成的个人对职业的责任感和使命感是构成职业承诺的重要因子之一，也是坚定职业信念的基础。本研究显示，受访者在受访过程中表现出对创伤患者的理解与责任，尤其是非现役文职护士，促进护理职业信念形成，履行了职业承诺，提高探索康复护理实践经验的能力。首先，康复护理是为患者康复创造条件的同时，实现病房内的持续康复训练，因此护士需要了解康复治疗师的康复计划，包括康复项目、康复时间、肢体活动度等，在给予患者全面康复训练过程中，体现出康复护理专业特点。同时，在康复护理工作中，心理康复护理是康复护理的一个分支[6]，创伤患者对心理支持、家庭支持、人际及社会交往有更高的期望，护士需要从各方面深入了解每例患者的情况，与其他康复专业人员共同协作，给患者带来情感支持，得到管理者更多重视，树立专科护士的优秀形象。

3.3 创伤康复专科护士的培养及发展尚需必要的资源支持 创伤康复医学的出现，为康复护理人员开拓了一个全新的领域，提出了一个新的课题。本研究中，大部分受访者表示希望管理者给予充足的资源支持，需要专业系统的课程学习，并提供学习和培训的机会，掌握最新的专科知识和技术，从而帮助她们快速成长发展。因此建议管理者，应充分考虑到康复护理的特殊性，积极探索对策，做到人性化科学化管理，减少非护理性工作，并给予充足的支持，注重康复专科护士培养和发展，做好人才储备，为创伤患者提供高质量的服务。

3.4 创伤康复专科护士职责与角色有待进一步明确 目前，创伤康复护理的工作职责和角色描述在我国尚处于起步阶段，尚没有规范的实践标准；而创伤康复专科护士角色有其特殊性。因此，准确的角色定位、明确的工作职责，定会充分发挥专科护士的最大作用。本研究中，受访者感到工作职责不明确，在承担专科护士职责的同时，还要承担大量文书等事务性工作。因此，相关机构应重视对创伤康复护理专业发展，尽快建立并完善康复专科护理规范，明确岗位职责，考核标准，给予创伤康复专科护士一个有保障的工作环境，发挥其最大作用，推动康复护理发展。

4 小结

本研究采用质性研究方法，以了解康复专科护士工作体验、亲身感受和需求为目的，对全军神经疾病诊疗康复中心护士进行抽样访谈，结果显示，从事康复专科护理的护士自我成就感明显增强，重视专科护理对培养康复专科人才、促进康复护理发展、实现护士的自我价值有一定促进作用。作为管理者应重视康复专科护士在工作中存在的问题和最需要的帮助，针对性采取措施，培养既懂康复护理理论、又懂康复护理技术的康复专科护理人才，完善康复专科护理行业规范，明确岗位职责和工作内容，给予实质性的支持和帮助。

[1] 李华,李亚洁,余桂芳.糖尿病专科护士工作模式的探讨[J].中华护理杂志,2008,43(9):852-853.

[2] 肖顺贞.护理研究[M].3版.北京：人民卫生出版社,2008:130.

[3] 李峥.护理研究中的质性研究(一)[J].中国护理管理,2007,7(4):78-80.

[4] 凌健,夏海鸥,贾守梅.专科护士能力表现的质性研究[J].护理研究,2011,25(8):2236-2237.

[5] 裴艳,刘晓红,陶红.护士职业承诺的研究[J].心理科学,2007,6(30):1485-1489.

[6] 郑彩娥,李秀云.实用康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:675-677.

(本文编辑：沈园园)

AQualitativeStudyontheWorkExperienceofTraumaRecoverySpecializedNurse

Qin Jing1,Xue Beilei2, Ma Xiutang2,Gong Di2,Wang Wei2,Li Yunna1

Corresponding(1.Neurological Diseases Diagnosis and Treatment Rehabilitation Centre, Second Sanatorium of Qingdao Jinan Military Command, Qingdao 266071, Shandong Province, China; 2. Department of Nursing, Second Sanatorium of Qingdao Jinan Military Command)

ObjectiveTo discuss the need and working experience of specialized trauma recovery nurses.MethodsThe specialized trauma recovery nurses were deeply interviewed, and data were analyzed by using phenomenological analysis method.ResultsWorking experiences from six specialized trauma recovery nurses were summarized as 3 topics: difficulty, responsibility and mission, gain.ConclusionTrauma recovery nursing promote career development for specialized trauma recovery nurses and enhance their sense of responsibility and mission, while trauma recovery nursing demands establishment and improvement in standards. Necessary support from nursing manager was required in the process of training, working and development for the specialized nurses.

trauma recovery;specialized nurses;qualitative research

2013-07-20

2014-02-26

济南军区后勤科研立项课题项目(JN11L072)

秦静,本科,副主任护师,主要从事康复护理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.008

R197.323

A

1008-9993(2014)11-0029-03