美国外科继续医学教育对我国外科继续教育的启示

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(第二军医大学附属长征医院:1.普通外科;2.泌尿外科，上海200003)

医学是一门需要终生学习的职业，医生需要不断学习以满足临床工作需要。继续医学教育(Continuing Medical Education，CME)旨在引导医生获取相关领域的最新知识动向，拓展业务能力。本文作者曾于美国匹兹堡大学医学中心外科、麻省总院外科做访问学者，亲身感受了美国的外科继续教育，认为其值得探讨与借鉴，现就其对我国外科继续教育的启示作用总结如下。

1 课程设置丰富、教育形式灵活多样

国内各种可授予学分的外科学术会议和继续教育学习班，内容基本上是以讲座、授课、病例和手术录像分享等形式为主，一般无实践操作机会。在美期间，笔者曾参加2012年芝加哥举行的第98届美国外科学会临床年会(American College of Surgeons Clinical Congress)，发现ACS年会上除有各种外科进展讲座、手术录像展播、病例分享外，还有各种针对实践操作的学习班，如结肠镜检查和治疗高级培训班(现场配有大量结肠镜主机、猪结肠供学员实地操作)、机器人手术培训班(现场有10余台模拟器供训练，并可远程遥控在佛罗里达的达芬奇系统为猪施行微创手术)、关腹技术学习班(现场体会学习组织结构分离、封闭负压吸引临时关腹等各种新技术)。此外，美军的各兵种如陆海空军、海军陆战队和国民警卫队等也都在会议现场搭起野战手术室帐篷，演示各种战场急救技术，内容十分精彩。

2 认证严格

美国医学会要求医师每3年应取得150学分，以便专科证书的续签，故其授予继续教育学分十分严格[1]。不同于我国参加学术会议一般注册以后即可获得固定的学分，获取美国继续教育学分需现场确认并登记所学课程。如ACS年会在会场外面设有继续教育登记系统，听课后要当场在网站上登记所听课程的编码，累加所听课程的CME分数即获得参加本次ACS的学分并现场打印学分证明。故参加同一学术会议并不一定能获得同样的学分，坚持听完所有课程的医师才能获得最高的学分，这一点非常值得我国借鉴。

3 严格规定商业利益参与

同专业学术期刊相似，美国继续医学教育认证委员会(Accreditation Council for Continuing Medical Education，ACCME)认为医学继续教育若过度依赖于企业的资金支持，则会只注重于产品的推广，而忽视更为广泛的、关于替代治疗策略的教育[2]。因此，ACCME严格区分出了无CME学分认证的继续教育，即“推广教育”，包括一系列企业赞助的教育项目，其主要特点是：①无需特殊的认证，②由企业直接赞助，③针对特殊产品或治疗方案。目前主流的美国继续医学教育项目均没有商业赞助。2012年，80%的继续教育活动无商业赞助，培训了大约80%的医生；而有商业赞助的占20%，参加者占到二成[3]。此外，商业利益除了不能赞助CME活动本身，也不被允许赞助外科医生个人参加CME活动，如报销路费、住宿费或注册费等；而在 “推广教育”中，商业利益可全额赞助医生。

4 医生需要支付较高的费用

美国外科继续医学教育的费用高于中国。我国外科最高等级的会议--中华医学会全国外科学学术会议(National Surgical Congress of the Chinese Medical Association)注册费为1 000元人民币，可以听所有课程和讲座。而美国对应规格的会议--ACS年会的注册费则为350～675美元，并且仅能听2/3的内容，另外1/3的内容需要额外付费。另如在美国医学生、外科年轻医师中比较出名的美国学术外科协会(Association for Academic Surgery, AAS),专门教授年轻医生选择科研课题、申请基金、撰写论文和安排工作生活，其举办的CME学习班需200～300美金的注册费。

5 高度重视学术声誉

美国大多数外科协会的运转完全依赖会员费维持，如美国外科学会的会员每年需缴纳500～1 000美元的会员费；并且大多数CME活动也主要依赖学员支付的注册费。因此，学术声誉对继续教育的组织者，如各个外科协会至关重要。CME活动在选择讲者时会对授课内容提出具体要求，一般不允许讲者用类似的内容在不同的学术会议授课。笔者在美期间参加了ACS年会、AAS秋季课程、美国疝学会/欧洲疝学会联合年会，听课期间均被要求对所有讲者进行不记名评分，包括学术水平、是否清晰表达其意、有无带有未宣示的商业利益、所讲内容是有意义、以前有无在其他地方听到过相似内容等。

总之，美国外科的继续医学教育已走过了百年历史，其发展历程、现状对我国外科继续医学教育的发展具有良好的启示和借鉴意义。未来我们应丰富我国继续医学教育的形式、提高教学和培训质量[4]；吸取美国在处理商业利益参与继续教育关系的经验，完善管理模式，维护继续教育更新医学知识的使命而不是只注重于产品的推广，同时也尽量减轻继续教育给中国医生带来的经济负担。

[参考文献]

[1] 马 真.美国继续医学教育概述[J].继续教育,2012,10(10):62-64.

[2] 彭文婷.中美远程继续医学教育比较及我国的对策研究[J].现代企业教育，2010，4(8):217-218.

[3] ACCME 2012 Annual Report Data Addendum.[C/OL].http://www.accme.org/news-publications/publications/annual-report-data/accme-annual-report-2012.

[4] 王春旭，李正莉，赵 虎，等.美国医学院校人体解剖学课程教学方法的启示[J].局解手术学杂志,2010，19(1)：46-48.