糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜术后高眼压发生率及相关因素

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(解放军第324医院眼科，重庆 400020)

糖尿病视网膜病变(DRP)是糖尿病严重并发症之一，发生率在27%以上[1]，同时也是威胁患者视力的主要原因。玻璃体视网膜术是DRP的有效治疗方法，术后高眼压是主要并发症之一，发生率在27%左右[2]，严重影响着术后视功能。玻璃体视网膜术后并发高眼压的原因目前仍不明确，有关其相关危险因素仍缺乏大样本多中心研究。认识高眼压发生的相关危险因素，及时采取预防性干预措施，对减少其发生率意义重大。为了探讨DRP患者玻璃体视网膜术后并发高眼压的相关因素，为其防治提供参考，本文对我院2006年以来DRP玻璃体视视网膜术并发高眼压发生率及相关因素进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2006年1月至2013年1月在我院行玻璃体视网膜术治疗的DRP患者986例(1 326眼)进行回顾性分析。所有病例诊断及分期符合DRP诊断标准[3]，均为2型糖尿病患者。年龄在26～84岁，中位年龄56.5岁。其中男537例(737眼)，女449例(589眼)。DRP B级283眼，C级374眼，D级 649眼。其中增生性DRP有682例，非增生性DRP有326例，糖尿病黄斑病变318例。术前合并黄斑脱离872例，无黄斑脱离454例。均采用标准3通道经睫状体平坦部玻璃体视网膜术，其中行硅油充填327眼，C3F8充填999眼；术中行全视网膜光凝238眼，补充视网膜光凝386眼；晶状体切除168眼，无晶状体切除1 158眼。

1.2 眼压测量

非接触式眼压计测量手术前眼压，术后1周内每天测眼压1次，术后第2～4周每周分别测量眼压2次，术后1～6个月每周测量1次。非接触式眼压计测量眼压高于25 mmHg 为手术后高眼压。

1.3 统计学方法

统计不同情况下术后高眼压发生率，采用SPSS 16.0统计软件进行χ2检验，以P<0.05表示具有显著性差异。

2 结果

2.1 术后高眼压发生率

1 326眼术后发生高眼压共计368例(27.8%)，其中发生于术后1 d内169眼(12.7%)，术后3～7 d 65眼(4.9%)，术后1～4周68眼(5.1%)，术后1～2个月48眼(3.6%)，术后2～6个月18眼(1.4%)。

2.2 高眼压发生相关因素

高眼压的发生在不同性别患者中发生率无显著差异，增生型DRP患者术后高眼压发生率显著高于非增生型；随着DRP分级增高，DRP术后高眼压发生率呈升高趋势，DRP D级最高达34.1%；术前合并黄斑脱离患者高眼压发生率显著高于无黄斑脱离患者；术中充填硅油患者高眼压发生率显著高于填充C3F8患者；术中全视网膜光凝者高眼压发生率显著高于补充光凝患者；术中行晶状体切除者高眼压发生率显著高于无晶状体切除者。具体数据见表1。

表1DRP玻璃体切除术患者术后高眼压发生率相关因素分析

3 讨论

玻璃体视网膜术后高眼压可引起视网膜中动脉阻塞或视神经缺血，从而影响患者视力，其发生率较高，本组资料为27.7%。国内报道增生性DRP玻璃体视网膜术后高眼压的发生率为26.7%与38.1%[4-5]，本组资料中增生性DRP术后高眼压发生率为34%，与国内报道相符。本组资料显示DRP患者玻璃体视网膜术后高眼压主要发生于术后1 d内，但1个月后仍有5%的高眼压发生率，这可能与糖尿病患者容易导致虹膜红变，新生血管性青光眼及慢性眼内炎症有关。

DRP术后高眼压的发生与多种因素相关[1]，本组资料显示，不同类型DRP患者中高眼压的发生率不同，增生型DRP发生率最高。增生型DRP在多种细胞因子的作用下容易形成纤维化，影响新生血管的形成[6]，并且术后容易并发玻璃体再积血[7]，这可能与高眼压的形成相关。随着DRP分级程度的增高，术后高眼压的发生率逐渐增高。随着DRP级别增高，视网膜脱离程度更加严重，可合并玻璃体出血、视神经萎缩、视网膜血管闭塞、虹膜新生血管、黄斑水肿程度严重等，增加了手术的难度以及术后炎症反应。

术中充填物对术后高眼压的发生关系密切。术中填充硅油的高眼压发生率显著高于填充C3F8者。有研究指出术中填充硅油或C3F8对术后早期眼压升高的影响无显著差异，发生率分别为34.28%与31.25%[8]。但晚期高眼压的发生与硅油充填有关，主要原因在于硅油能够引起瞳孔阻滞以及硅油可进入前房，导致周边虹膜前粘连。视网膜光凝治疗是改善DRP患者视力的有效方法，本组资料显示全视网膜光凝患者术后高眼压发生率高于部分光凝患者。激光斑面积与与黄斑厚度及容积有关[9-10]。另外，本组资料显示术前合并黄斑脱离、行晶体切除患者术后高眼压发生率增高。

DRP患者玻璃体视网膜术后高眼压的发生率高，并且与DRP类型、分级、术前合并黄斑脱离、术中填充物、视网膜光凝、晶状体切除等相关。应引起临床高度重视，预防和减少术后高眼压的发生。

[参考文献]

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