改进静脉输血安全流程的应用研究

张洪敬，朱华芳，张欢（重庆市璧山县人民医院：.护理部；2.科教部 402760）

护士的工作与临床疗效高度相关，尤其是临床输血工作更是具有关键性，严格做到无错误［1］。但由于输血治疗的过程中查对项目多、程序繁琐，护士往往难以做到严格按照规范操作程序执行，尤其在工作繁忙时容易简化查对程序，从而增加了输血差错的风险，所以规范操作和严格查对是杜绝输血差错的重要措施之一［2－3］。该院自2012年3月改进静脉输血查对流程，将安全输血进行前馈控制，设计并实施表格式“211”输血查对记录表，严格执行输血医嘱查对、采集合血标本查对、取血查对、输血前查对4个重点环节，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该院2012年3月至2013年2月共输血4948例次，其中输注全血26200 mL，红细胞悬液1006200 mL，血浆446000mL，血小板87治疗量。

1.2 改进静脉输血安全流程前存在的问题

1.2.1 医嘱错误医嘱上血型与检验科反馈的患者血型不符，执行医嘱以输血科交叉合血记录为准，如果未及时提示医师修改医嘱，一旦发生输血差错护士必须承担。

1.2.2 采集合血标本错误护士采集合血标本时，1名护士同时为同一病房2例患者采血，容易发生标本错误从而导致输血错误。

1.2.3 取血环节不良事件改进前，取血由护工甚至家属参与，由于缺乏相关知识，导致取血错误或取回血液在路途中保存不当发生溶血。

1.2.4 输血错误输血前未严格查对，血型、血液种类和剂量、血液质量、交叉合血以及患者错误等均易发生。

1.3 改进后的211静脉输血安全查对流程

1.3.1 改进静脉输血医嘱查对即在处理输血医嘱时和执行输血前，两名护士核对1例患者的输血医嘱并交换核对1次。

1.3.2 改进采集合血标本查对流程该院细化并规范流程，即两名护士到1个病房只能执行1例患者的采血。两名护士一起来到患者床旁后，A 护士与患者沟通解释，请患者先说出自己的名字和血型，A、B两护士共同查看患者腕带、采血条形码、采血管上患者姓名，A 护士在“211”输血查对记录表上填写查对资料，核对无误后A、B两护士在采血查对栏签双人全名，然后B护士对患者进行标本采集。

1.3.3 改进取血环节查对流程根据《临床输血及时规范》，只能由护士到输血科取血。取血时，输血科、病区护士两名1次只能查对1例患者的血液，即使该病区有2例患者需要输血，也只能使护士两次到输血科分别取血，严格执行“1对1”取血。核对完成，发血者和取血者均在输血查对记录表上签全名。

1.3.4 改进病房护士静脉输血前查对流程为患者进行输血前，由两名护士再次进行医嘱核对，保证输血医嘱上的血型与交叉配血结果上血型一致；仔细查对输血记录单、治疗单、合血单和血袋上的信息以及血液质量，在输血查对记录表上做好双签名登记。核对完成后携病历至床旁，两名护士进1个病房给1例患者输血，请患者先说出自己的名字和血型，两名护士同时查看腕带上的信息及血袋、合血单、治疗单上的姓名和血型是否一致，查对完成后进行安全输血。

1.4 “211输血查对记录表”的内容设计输血查对记录表严格按照卫生部《临床输血及时规范》和护理核心制度要求并结合该院制定流程，每一步有具体内容，当医师开出合血、输血医嘱时立即启用“211”输血查对记录表，直到患者输血完成，护士只需要按照表格逐一查对打钩并签字确认。查对表分为5大部分：（1）医嘱双人交叉查对：查对电子医嘱、输血同意书、申请单、合血单、处方、采血标签、输血记录单7项信息一致。（2）“211”采血查对流程保证患者正确：查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、患者自述血型。（3）取血查对：①核对输血记录单、合血单和血袋上患者基本信息，包括科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号。②核对输血记录单、合血单和血袋上的血液相关信息，包括血型、血液种类、剂量、血液编号、交叉配血结果。③核对血液质量，包括输血装置是否完好、血液质量是否合格、血液失效期等。（4）输血前查对：①输血前再次查对医嘱，查看电脑上输血医嘱、血型及治疗单信息一致；②两名护士再次查对输血记录单、治疗单、合血单和血袋上的血液信息以及血液质量，内容包括科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、血液种类、剂量、血液编号、交叉配血结果、包装有无破损、血液质量是否合格、血液失效期；③患者床旁姓名5个步骤查对，即请患者说出名字、查看腕带、查看治疗单、查看合血单和血袋上患者的姓名保证五者均一致；④血型4步骤查对，即患者自述血型、血袋、合血单和治疗单上血型，四者一致。（5）输血记录：记录输血执行者、开始时间、结束时间、患者反应等。

1.5 实施

1.5.1 进行全员培训（1）培训对象：全院护士、护生以及输血科全体工作人员。（2）培训方法：首先进行案例警示教育，分析该院和其他医院曾经发生输血差错的原因，讲解为何要改进查对流程；然后将“211”输血查对表上的环节进行现场模拟演练。培训后护士长在护理部主任处考核通过，各临床护士在护士长处考核通过。

1.5.2 督促检查静脉输血是护士日常工作中致命的潜在风险，而且潜在风险容易诱发失误，修复潜在风险更能有效创造安全、稳定的环境，规范输血查对流程只是系统改进的第一步，关键在于实施和监管［4］。该院自2012年3月开始，各临床科室每月进行1次隐患自查，护理质量与安全专项督导小组每月不定时进行静脉输血安全查对流程执行情况跟踪督查，发现问题立即整改，将“211”输血查对融入常态化护理工作中。

2 结果

自改进输血查对流程以来，无1例输血错误，有效防范输血不良事件157例，其中医嘱双人查对环节防范医嘱中患者错误17例、血型错误51例，采血查对环节防范因换床致患者与治疗单、合血单姓名不符71例，取血查对环节防范输血科发放血型错误7例、剂量错误11例。帮助输血科改进工作流程2项。

3 讨论

有数据表明，在所有输血差错中，床边差错占82%，其表现形式主要为识别错误和核对不全［5］。该院改进输血安全流程，实施“211”输血查对记录表后，规范了临床输血查对制度，避免了遗漏，即使是新进护士，记录单的查对环节一目了然，只要遵照流程逐项认真完成即可，防制护理差错事故，充分保障患者安全，同时还增强了护士自身安全感。

［1］陈淑芬.浅谈输血安全与护理［J］.中国现代药物应用，2013，16（4）：21－22.

［2］潘龙芳，洪跃玲.输血查对单在促进输血安全中的应用［J］.现代医药卫生，2013，29（7）：1075－1076.

［3］覃益康，苏秀宁.临床安全有效的输血管理及护理［J］.现代医药卫生，2010，26（14）：2222－2223.

［4］邹丽娟，常后婵，王慕华，等.根本原因分析法在手术室输血安全管理中的应用［J］.护理学杂志，2012，21（3）：86－87.

［5］Sharrna RR，Kumar S，Agnihotfi SK，等.与输血相关的可预防差错的来源［J］.国外医学：输血及血液学分册，2002，25（2）：180－182.