静脉留置针在老年慢性喘息性支气管炎患者中的使用及护理

童明蓉，陈安武△，张敏（.重庆市北碚区柳荫医院 40078；.第三军医大学附属第三医院野战外科研究所，重庆 40004）

静脉留置针是一项新的临床治疗技术，它完全可以取代传统的输液针［1－2］。而且目前已广泛用于临床静脉输液，由于其保留了一条开放的静脉通路，保证了合理用药时间，为输血、输液及营养的供给提供了方便［3］。它便于抢救，特别是为危重患者随时打开静脉通道，及早给药，为提高抢救成功率创造了极其有利的条件［4］。基于这些优势，现探讨其在老年慢性喘息性支气管炎患者中的使用价值。对2010年10月至2013年9月在该院的老年慢性喘息性支气管炎患者120例中使用留置针进行回顾性分析，评价效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该院2010年10月至2013年9月共收治被诊断为老年慢性喘息性支气管炎患者120例，其中男性76例（占63.3%），女性44例（占36.7%）；年龄64～81岁，年龄中位数为71岁。全部患者都采用静脉留置针输液。

1.2 静脉留置针操作方法穿刺前护士将双手洗净，备齐用物，其程序严格按照无菌操作规程执行。根据患者不同情况分别选择好留置针的型号，其型号大小范围在18～24G。使用前向患者说明情况，作好解释。按常规输液方法排尽管内空气，消毒皮肤。特别要注意穿刺前再作一次导管针检查：（1）留置针型号是否合适，是否在有效期内。（2）留置针的包装外表有无破损。（3）留置针是否完整成套，针尖斜面有无倒钩，导管边缘粗糙与否等。检查完毕再将留置针连接输液管。将止血带扎在距穿刺点10～15cm 的上方。消毒时应以进针点为中心，以直径大约为10cm 范围进行消毒。穿刺时先取下针尖前的保护帽，左手绷紧皮肤，右手执针翼，将针尖的斜面朝上，按15°～30°角度穿刺，见回血后再降低进针角度。顺静脉走向再继续进针0.2cm，右手将针芯固定，左手把针套朝着血管方向送到静脉内，再缓慢拔出针芯，最后再用无菌敷贴固定。注意随时观察患者病情，调节输液速度，一定要注意观察局部有无渗液，输液是否畅通，并向患者交代输液过程中的注意事项，防止污染和脱落。如有不适及时通知医师和护士，及时处置。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理老年患者通常比较紧张、多疑和恐惧，特别是初次使用置管者，表现更为突出［5］。护理人员要进行耐心的心理疏导，详细介绍留置针的优点、好处和注意事项。也可以请其他成功置管的受益患者介绍情况和交流体会，为患者消除不必要的疑虑和恐惧，使患者具有良好的心理状态，能够积极配合穿刺置管。对于神志不清的患者需要向其陪护人员或家属解释清楚留置针的使用目的和方法，让家属或陪护人员也打消疑虑支持配合治疗［6］。

1.2.2 选择血管老年患者一般皮肤、血管弹性都比较差，甚至血管脆性增加，有的在穿刺时还常出现滑动滚动现象。因此，在穿刺时要力求选择粗大、弹性好、血流丰富、方便固定、易于穿刺的血管。选择静脉尽量避免靠近神经、关节、韧带和易受感染的静脉［7］。最好不选下肢静脉，因为下肢静脉有静脉瓣，老年患者本身血流都比较缓慢，再插入导管极易形成静脉炎和血栓，注意避免不必要的麻烦和不良反应［8］。

1.2.3 置管处皮肤的护理用茂康复合碘皮肤消毒液消毒穿刺点周围的皮肤，消毒的范围应当大于贴敷料的面积，特别要注意防止细菌经皮下逆行进入血液，导致医源性感染。随时注意观察穿刺点有无渗液和发红出现，穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛和过敏现象发生；针头有无移位、滑脱等问题。同时，对于已消毒的皮肤必须要晾干后才能贴上敷料，防止影响胶贴的黏性，避免固定不牢而导致留置针移位脱落所造成的严重后果。

1.2.4 注意维护好留置针由于老年患者长期慢性缺氧，甚至血液黏稠度过高，在每次输液结束的时候要用125U／mL生理盐水肝素溶液进行缓慢推注，以正压封管抗凝12h，通常患者用的肝素液是62.5U／mL。密闭腔内压力一定要保持大于静脉压，防止针头内出现堵塞，记录好时间。应用肝素液封管时应严格掌握剂量，肝素稀释液24h内应更换，超过24h严禁使用。注意有出血倾向者，凝血机制有障碍以及肝肾功能不全的患者严禁使用肝素封管，只能使用生理盐水10～20 mL 正压封管，也可达到抗凝6～8h的目的。如果遇到输液不畅，应当排除针尖斜面是否贴在血管壁上或输液管道是否扭曲、折叠或受压，排气管不够通畅等问题。如果排除以上问题后仍然堵塞，再用125U／mL生理盐水肝素溶液轻轻地边吸边推，若仍无回血，则应考虑留置针导管堵塞，此时就应拔出留置针。这个过程中切勿将混有微小血凝块儿的肝素液注入到血管内，防止在远端小血管内形成栓塞；更不能强行推注，以防发生更严重的血液栓塞。同时，在置管期间要告知患者不输液时尽量避免置管的肢体以下垂姿势摆放，以免重力作用造成回血堵塞导管［9］。

固定用的粘贴要随时观察，防止脱落。因为老年患者不灵活，洗澡、活动都不方便，穿衣、睡眠不注意均易造成针头变形或滑出。同时皮肤和组织因血管弹性差，本身固定又不够牢固，很容易脱落。有的患者甚至汗多，致使粘贴脱落。对于胶贴受潮不粘或发现脱落，应当消毒皮肤重新更换、再妥善固定。发现有污染的胶贴也应当及时更换。诸多因素致使护理人员必须经常巡查，发现问题及时处理，以防不测。

输液时随时注意观察有无渗漏、是否通畅，血管有无发红、硬化。同时也要询问患者是否有不适。发现异常及早拔出针头，叮嘱患者抬高相应肢体。局部处理可用50%的MgSO4湿敷，湿敷每天4次，每次20min，同时做好患者心理护理，消除紧张、恐惧、多疑的心理，使患者还能再次配合置管。

1.2.5 拔针的护理由于老年患者皮肤组织已经变得松弛，拔针时方法稍有不当极易引起血管周围出现淤血，有的甚至形成皮下血肿，导致患者局部疼痛不适。因此在拔管的时候应用无菌棉签放在穿刺点前方按压数分钟。操作时应迅速拔出导管针，按压到穿穿刺点无出血为止，一般局部压迫5～10 min为宜。若按压不恰当，不仅会出现穿刺部位淤血、疼痛，甚至可能会造成血管壁的损伤，不利于血管的修复，会影响到下一次的穿刺。按压时，不能只按皮肤进针点，应当按压血管壁的进针点。最好是顺着穿刺血管的方向按压，同时也可嘱咐患者边按压边举高输液侧的肢体，可减轻针眼出血，防止血管周围淤血，以便于再次穿刺［10］。

2 结果

本组120例老年喘息性支气管炎患者静脉内置管留置时间多为5～7d（84例，占70%）。本组有5例患者局部皮肤血管发生过轻微发红，有15例针头发生过阻塞，均给予了及时处理，效果良好。留置针使用时间最长达到了12d（2例）；最短的为1d（3例）。静脉炎发生有1例是在置管后第7天。5d为常规留置时间，5d内静脉炎发生率为0。

3 讨论

静脉留置针目前在临床上虽已广泛使用多年，但在老年慢性喘息性支气管炎患者中的使用还需要总结经验。本组观察显示效果良好，能较大地减轻患者的痛苦。置管期间患者可自由活动，明显地提高了患者住院期间的生活质量。本组总结出静脉留置针具有以下5项优点：（1）导管柔韧；（2）对血管刺激性较小；（3）无毒无害；（4）长时间留置在血管内无较大的不良反应；（5）患者活动时不会导致血管刺破。但是置管后也可能会出现静脉炎和针头阻塞的现象，应当引起注意。本组有5例患者局部皮肤血管发生轻微发红现象，15例针头阻塞现象。但经处理后得到较好效果，只有1例置管后7d有静脉炎。患者使用留置针输液后，感到舒适，活动自如；同时又保护了血管，有利于紧急抢救，又避免了患者因反复输液而被迫接受多次穿刺带来的痛苦；也减轻了护理人员的劳动强度，提高护士工作效率。这项技术尤其是用于老年患者，效果更加明显。

当然，留置针留置时间过长也可能会导致机械损伤血管壁，继而造成血栓或出现一系列不良反应。而留置时间过短，也会增加患者的痛苦和经济负担，同时也会增加护理工作量。

在临床输液置管时，一定要严格按照无菌技术操作规程办理，正确掌握和使用留置针的技术，把握好留置的时间和无菌透明敷贴的更换时间。作为护理人员一定要熟练掌握穿刺技术和方法，合理选择好穿刺的部位，方可有效地预防静脉炎发生。有效的封管方法可以预防针头的阻塞。同时做好穿刺前的心理护理使患者有良好的心态配合置管，既可以减轻患者的痛苦，又可以减少护士工作量，提高医院的工作效率。

综上所述，静脉留置针对血管刺激小，安全、迅速、固定方便，能减少患者的痛苦，适合临床老年慢性喘息性支气管炎患者使用。

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