输卵管孕囊穿刺配伍中西药治疗输卵管妊娠40例

★ 刘爱民

(萍乡市妇幼保健院医务科 江西 萍乡 337000)

异位妊娠是严重威胁妇女生命健康的妇科急症，其中输卵管妊娠约占95%，近年来，随着异位妊娠发病率的增高，尤其是年轻未生育女性发病率的增高，探索保守治疗输卵管妊娠的方法已成为妇产科医师的研究重点。本文收集了B超引导下行输卵管孕囊穿刺抽吸并注药，术后配伍中药口服方法成功保守治疗输卵管妊娠病例40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2008～2014年5月止收住我院，确诊为未破裂和未流产型输卵管妊娠(间质部除外)，有生育要求并愿意接受B超引导下孕囊穿刺注药，术后中药口服治疗的患者40例。年龄23～35岁(平均26.3岁)，未产妇30例(有流产史)，经产妇10例，停经时间65天(平均50天)，血清β-HCG 50～19 000IU/L，尿HCG阳性或弱阳性。阴道B超：宫内未见孕囊，附件区包块8～45mm之间，24例可见胚芽、心管搏动及卵黄囊样结构。盆腔无或少量积液，患者一般情况好，腹痛不明显。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，固定好穿刺架，在阴道B超引导下，用双腔卵泡穿刺针经阴道及盆腔腹膜刺入妊娠囊，注射器接取卵针抽吸并破坏妊娠物，另一管腔接注射器，注射NS 2mL+MTX50mg于孕囊，注后保持针头与孕囊位置不动观察20min，B超监测孕囊部位未见增大，盆腔积液无增加，拔出穿刺针，阴道内放置无菌纱布填塞压迫止血，4 h后取出[1]。术后口服中药方剂：天花粉10g，赤芍15g，丹参30g，乳香10g，没药6g，红花12g，桃仁12g，三棱6g，莪术6g，甘草6g。7剂，水煎服。术后监测患者生命体征及腹痛情况；3 d后开始复查血β-HCG及盆腔B超，若血β-HCG下降<15%，重复给MTX50mg肌注1次。治疗期间密切观察，出现血β-HCG持续升高和附件包块增大、盆腔积液增多、病人一般情况恶化等体征及时手术。

1.3 观察指标 根据情况动态观察血清β-HCG、B超下附件包块大小变化、盆腔积液增减、血常规变化及是否存在肝肾功能损害等药物不良反应。

1.4 治愈标准 早孕反应逐渐消失，血清β-HCG<5miu/mL,B超监测附件包块逐渐缩小，盆腔积液逐渐减少至消失。

2 结果

(1)40例接受治疗的患者，均未再接受手术治疗。通过观察血常规、肝肾功能，均未发现化疗药物及中药副作用。无药物过敏反应。治疗后，无恶心、呕吐、头晕，早孕反应逐渐消失。

(2)β-HCG变化：注药后7 d内降至正常35例，占87.5%；14 d内降至正常3例，占7.5%；21d以内降至正常2例，占5%。随访未见指标反复者。

(3)附件包块的变化：注药后第3 d开始B超监测，所有病例均见附件包块有不同程度缩小，14 d时，30例患者附件包块缩小30%左右，28d时，35例患者包块缩小50%以上，45d复查，所有患者附件包块消失，包块消失率100%。

(4)腹痛情况：注药后，28例患者感觉轻微腹胀，能忍受，B超观察包块无明显增大，盆腔积液无明显增加，未行特殊处理。所有患者术后均给予预防感染治疗。

(5)所有患者术后1个月行输卵管碘油造影检查，4例通而不畅，2例显示不通。

3 讨论

近年来，随着β-HCG等检测水平和B超诊断技术的提高和广泛应用，输卵管妊娠的早期诊断已成为可能，为有生育要求的未破裂和未流产型输卵管妊娠的保守治疗提供了时机。当β-HCG<2 000miu/L，盆腔包块直径<4mm，盆腔积液少或无，病人生命体征平稳，输卵管妊娠未破裂和流产时，对有生育要求的患者来说，选择B超引导下输卵管孕囊穿刺抽吸并注药，术后配伍中药口服治疗方法，对术后生育功能的恢复意义重大。

这是因为：MTX是一种抗代谢类药物，其细胞周期特异性主要作用于S期，对二氢叶酸还原酶有强大的抑制作用，导致嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成障碍，干扰DNA、RNA和蛋白质的生物合成，可有效作用于快速增殖中的组织，因而可抑制输卵管妊娠滋养细胞的增生，破坏绒毛[2]，其治疗异位妊娠杀胚效果已得到肯定。治疗方法有全身用药和局部用药两种方式。局部注射治疗因其具有总用量小，注射局部浓度高，全身毒副反应少而短暂等优势，近年来已成为输卵管妊娠治疗的主要方式。

但单纯的MTX局部注射只能达到杀胚和控制炎症的效果，容易形成包块，本文在MTX杀胚的基础上，运用中药丹参、莪术、桃仁改善血液微循环，增加血管通透性，促进新陈低谢，有利于包块吸收。三棱、莪术提高血浆纤维蛋白和胶原酶的溶解活性，使瘀血块和胚胎组织变软，分离消散，从而改善盆腔和输卵管的粘连，有效防止输卵管管腔的堵塞造成不孕。

此方法应用双腔卵泡穿刺针穿刺，一次阴道穿刺就能完成孕囊抽吸破坏和囊内注药，对患者而言，治疗成功后又能避免开腹和腹腔镜手术带来的损伤和风险，既减少痛苦，又减轻经济负担；对医务人员来说，B超定位下阴道穿刺不需麻醉，操作简单(具有妇科手术基础人员培训就能掌握)，相对开腹及腹腔镜手术而言，医疗风险更小，更容易掌握。

本文因注射MTX同时配伍天花粉杀胚，多数患者单次孕囊内注射50mg即显效。因局部MTX用药总量小，病变局部浓度高，全身副反应少，又配伍活血、化瘀的中药，增加杀胚效果同时软化组织，预防粘连，输卵管炎性纤维化几率明显减少，所以治愈后输卵管通畅率高，因输卵管因素导致重复异位妊娠和不孕的几率就可降低，这对有生育要求、未破裂和未流产型患者愈后生育功能恢复意义重大。

[1]罗红，吴庆莉.局部注射甲氨蝶呤配伍中药治疗输卵管妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健杂志，2007,22(3):2 964.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民出版社，2004:111.