近十年颈型颈椎病研究综述

2014-04-14王峻良

颈腰痛杂志 2014年3期

王峻良，顾非

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病单元推拿科，上海，200437）

颈型颈椎病是一种临床常见病，在人群中发病率在10%左右[1]。国外学者 Pedziwiatr，Henryk[2]认为患有颈椎疾病的人群会存在低安全感，甚至在人际交往中遇到障碍，从而产生焦虑的心态影响身体的健康。颈椎病目前比较认可的分型方法主要可分为五型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型以及混合型颈椎病[3]。其中，颈型颈椎病最为常见，也是所有颈椎病较为前驱的一种类型，特别是在长时间强迫体位工作的人群中，其发病率极高。王冰等[4]对1009为不同职业、年龄和性别者进行研究。其中干部、技术员和财会人员患有颈椎病的比例分别为78.83%，74.21%和58.70%。近年来，随着人们对颈型颈椎病的研究不断深入，取得一定成果。借此通过检索文献，从临床诊断、流行病学研究、影像学研究、中西医治疗方法等多个角度进行综述，希望能够为广大临床工作者的治疗提供帮助。

1 现代医学研究

1.1 诊断标准与鉴别诊断

临床诊断参考《颈椎病的诊断基础》[3]诊断标准：（1）颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。即反复出现的“落枕”现象；（2）常在早晨起床时发病。颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限；（3）X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象；（4）排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。

颈椎生理曲度作为颈椎生理功能的体现，越来越多的被作为颈型颈椎病研究的一项重要指标。陈博来[5]等认为颈椎曲度的异常首先表现为颈椎稳定性的下降，颈椎半失稳是颈型颈椎病的发病基础，颈椎后凸患者的稳定性最差，不稳主要发生在弧顶点及其上下相邻节段，椎体的不稳定是一个三维改变。颈椎退变增生是维持颈椎稳定性的需要，也是稳定性增强的体现，骨赘增生主要发生在弧顶点及其下位颈椎。国外学者Triantafillou，KM等[6]研究运动员与颈型颈椎病的关系发现，颈型颈椎病在长期参与激烈碰撞的运动员之间有着很高的发病率。比如足球运动员和橄榄球运动员。而这种颈椎退化很有可能造成的后果是严重的不可逆的脊髓损伤。

1.2 流行病学研究

宋佳[7]对5000人进行了颈肩痛流行病学调查。调查总人数中患颈肩痛人数的比例为73.2%。伏案工作人群患颈肩痛的比例为78.30%，大于体力劳动人群和站立工作人群，且每天伏案工作时间越长，患颈肩痛的比例越大；高枕侧卧位人群患颈肩痛的比例要比其他睡姿的人群大。保守治疗的有效率为73.3%，未经任何治疗患者疼痛的改善率仅为5.9%，手术治疗颈肩痛的改善率为71.4%。江伟[8]等对服装行业从业者进行调查，发现长时间低头工作于强迫体位，对颈椎及周围韧带有着明显的损伤，随着从业时间的增加，颈椎病发病率明显增高，且有显著差异（P＜0.01）。唐汉武[9]对502名大学生进行颈椎病研究。发现咽喉炎、高度近视、颈部外伤史、熬夜及生活压力大为大学生颈椎亚健康的危险因素，并有显著统计学意义（P＜0.05）。

1.3 观察指标

伍少玲等[10]对颈椎功能障碍指数量表做了信度和效度的研究。研究表明，NDI总分与VAS评分高度相关。NDI总分与SF-36各项目分值比较，除精神健康一项外，均中度相关。总体而言，NDI具有良好的信度和效度，可适用于颈椎功能评定。黄曹等[11]对颈椎病患者进行软组织张力测试研究，结果表明软组织张力测试诊断颈痛痛点的灵敏度为70.0%，特异度为86.7%，Youden指数为56.7%，符合率为81.1%。

1.4 治疗方法

治疗颈型颈椎病的保守疗法中，现代医学主要采用理疗，疼痛严重的患者辅助使用消炎镇痛药物。其中理疗方案中以牵引治疗为主。舒磊等[12]研究认为牵引治疗颈型颈椎病颈肩痛病人前后血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明牵引能有效恢复颈部肌肉的损伤。除传统牵引治疗外，另有学者周小敏[13]采用动态成角牵引方法治疗颈型颈椎病。在辅助使用消炎镇痛药的研究中，薄存菊等[14]的研究表明，马来酸氟毗汀与塞来昔布对缓解颈椎病的疼痛均有较好的镇痛效果。

2 中医药研究进展

2.1 中医证候

颈型颈椎病属于中医学中“痹症”、“筋病”、“颈肩痛”、“肩背痛”等范畴。张雪[15]对186例颈型颈椎病患者进行研究，提出中医辩证分型以气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚为主。

2.2 中医药治疗

中药治疗颈型颈椎病，葛根汤具有舒经活络、散风寒表邪等作用，临床上多以葛根汤为基础方加减治疗该疾病[16]。针灸治疗也是颈型颈椎病的治疗方法之一。临床取穴以阿是穴、颈肩部局部穴位、远端配穴为主[17]。

2.3 治疗方法

推拿治疗疗效确切、方便易行，通过缓解局部肌肉疲劳，解除痉挛、消除疼痛，或配合特定手法调节关节紊乱，是颈椎病患者的首选方法之一。陈水金等[18]采用“三步五法”治疗颈型颈椎病。与教科书上传统推拿方法[19]相对照。两种推拿方法有效率比较无统计学意义，但治愈率比较有统计学意义（P＜0.05）。王宇澄等[20]将95例患者随机分为两组。采用常规推拿配合定点旋扳法的治疗组，治愈率较仅采用推拿的传统组，有显著性差异（P＜0.05）。汪芳俊[21]使用手法结合牵引治疗颈型颈椎病80例。根据X线测量颈椎曲度，将80例分成颈椎曲度变直组40例（颈椎曲度变浅或变直，0 mm＜弓深＜7 mm）和反弓组40例（颈椎曲度后凸，弓深为负值）。两组均采用推拿手法配合牵引治疗。变直组治疗前后弦弓值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），反弓组治疗后弦弓值明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。景涛等[22]采用传统医疗导引练习结合针灸推拿治疗颈型颈椎病。76名患者随机分为两组，治疗组采用功法练习结合针灸推拿，对照组仅用针灸推拿治疗。传统医疗导引练习主要由站桩练习、易筋经、放松练习组成。治疗组疗效和复发率均好于对照组。

上海市名中医曹仁发教授[23]师承一指禅推拿名宿钱福卿，是一指禅推拿流派第四代传人，同时又有幸得到推拿界前辈马万龙老先生的悉心指点，深得内功推拿的真髓。在继承传统流派精髓的同时，兼收并蓄、博采众长，形成了自己的手法风格和学术思想。在治疗颈型颈椎病时主张以一指禅手法为主，结合内功流派手法，其中针对本病以肌肉软组织症状为主的特点，提出一指禅推法以“平、浅”二劲循经推穴作为主要手法治疗。一指禅推拿流派手法是流传至今的各种推拿手法的重要组成部分，在临床治疗疾病中发挥着重要的作用，具有操作简便快捷、疗效显著、经济安全等优点，其作用有疏通经络、理气活血、调和营卫、祛瘀消滞、消肿止痛[24]。

临床上针对颈型颈椎病的推拿治疗，常常配合扳法作为松解颈肩部软组织张力的方法，通常使用颈椎定位斜扳法。但也有医者认为扳法的即刻效应反而会使局部的肌肉软组织张力的增高。故扳法作用于软组织张力的机理有待进一步研究探讨。

3 小结与展望

现代医学对该疾病的研究深入，诊断也较为明确。颈椎功能状态的观察指标上，影像学是重要的指标内容，主要参考X片上可见颈椎曲度改变、椎体骨质增生等。也有测量颈椎曲度作为观察指标。在功能量表上，颈椎功能障碍指数量表（NDI）是重要的反应颈椎状态的量表，临床应用也较为广泛。颈型颈椎病以患者颈肩部肌肉软组织僵硬为主，目前临床上尚缺少反应患者局部软组织状态的客观指标，软组织张力测试系统能够较为客观且量化的反应肌肉软组织功能状态，目前已有运用于腰部肌肉软组织功能状态的测定研究[25]。目前现代医学治疗颈型颈椎病的主要方法是理疗（以牵引为主）和使用消炎止痛类的口服药或外用药。优点在于疗效相对较为迅速，缺点为依赖性较强或停药后容易复发。

中医药治疗该疾病疗效确切，方便易行。通过针灸、推拿、中药治疗，可达到行气活血，舒经通络的作用。从治疗效果上看，中医药治疗效果与现代医学效果相当。但是中医药起效较慢，一般三次治疗后，出现好转。而是用西医消炎止痛药的疗效往往起效较快，甚至当天有效。推拿在治疗该疾病过程中，既有即刻的疼痛改善效果，远期临床疗效上又达到解除局部肌肉痉挛，滑利关节，行气活血，消炎止痛治疗目的。更能够被广大患者接受，方便易行。

中西医结合治疗颈型颈椎病可以发挥各自特点。在现代医学指导下，运用影像学以及功能量表、软组织张力测试等明确诊断，在诊断和机理研究方面能够相互结合。但同时在治疗上中药、针灸、推拿、牵引、西药如何规范操作、规范结合，怎样发挥各种疗法相结合后最佳临床疗效，并通过客观指标来及时验证各种疗法的疗效。以及各种疗法是否存在相互干扰因素等问题，值得今后临床进一步研究探索。

[1] 武震.手法治疗颈型颈椎病及颈后肌群受长期应力作用的相关研究[D].中国中医科学院，2006.3.

[2] Pedziwiatr，Henryk.Psychological attachment inpatients with spondylosis of cervical and lumbarspine[J].Advances inexperimental medicine and biology，2013，755（357）：63.

[3] 贾连顺.颈椎病的诊断学基础[J].脊柱外科杂志，2004，2（3）：187-189.

[4] 王冰，段义萍，张友常，等.颈椎病患病特征的流行病学研究[J].中南大学学报（医学版），2004，29（4）：472-474.

[5] 陈博来，宁飞鹏，赵帅.颈型颈椎病颈椎退变规律的X光片分析[A].中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C].2008.66-70.

[6] Triantafillou.KM，Lauerman.W，Kalantar. SB.Degenerative disease of the cervical spine-and its relationship to athletes[J].Clinics In sports Medicine，2012，31（3）：509.

[7] 宋佳.颈肩痛的流行病学调查[D].上海：第二军医大学，2009.1-2

[8] 江伟，王克军，刘红.强迫体位与服装厂青年工人颈椎病发病关系临床研究[J].中国医药指南，2009，7（7）：61-62.

[9] 唐汉武.大学生颈椎亚健康患病现状及其相关因素的分析[D].广州：广州中医药大学，2008.1-3.

[10] 伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.

[11] 黄曹，周卫，钟红刚，等.软组织张力测试对颈痛的诊断[J].中国骨伤，2004，17（5）：280-282.

[12] 舒磊，汪芳俊，魏威，等.牵引治疗颈型颈椎病患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶含量观测[J].中华中医药学刊，2012，30（7）：1592-1594.

[13] 周小敏.动态成角牵引治疗颈型颈椎病的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2007，31（4）：445-447.

[14] 薄存菊，卢振和，陈金生，等.马来酸氛毗汀治疗颈型颈椎病的临床观察[A].中华医学会疼痛分会第八届年会暨CASP成立二十周年[C].2009.160.

[15] 张雪.颈型颈椎病中医证候分布规律的临床流行病学初步调查研究[J].广州：广州中医药大学，2011，15-18.

[16] 胡东明.葛根汤治疗颈型颈椎病的临床效果观察[J]. 中国临床医学，2012，23（4）：84-86.

[17] 肖清宁，王晓磊.针灸治疗颈型颈椎病的临床观察[J]. 广西中医药，2012，35（3）：24-26.

[18] 陈水金，王诗忠.“三步五法”治疗颈型颈椎病60例临床疗效观察[J].福建中医药，2011，42（5）：41-42.