急性有机磷农药中毒心肌损害治疗观察

廖瑶琼

（云南省普洱市人民医院，云南普洱 665000）

✿论著／社区人群防治✿

急性有机磷农药中毒心肌损害治疗观察

廖瑶琼

（云南省普洱市人民医院，云南普洱 665000）

目的探究急性期有机磷中毒在临床中对心肌的损害情况。方法采用回顾性分析的方法，分析了我院抢救并治疗的120例有机磷中毒患者的临床资料，观察其心肌损伤情况。结果本组120患者在有机磷农药中毒后均出现心肌损害的现象，可以表现为临床中症状与体征的改变，继发的心电图改变和心肌酶学的改变。结论急性有机磷中毒会引起心肌的损害。在治疗急性有机磷中毒过程中，应使用心肌营养药并给予正确的抢救治疗。这在临床中有着重要意义。

急性有机磷中毒；心肌；心肌营养；治疗

在有机磷农药的解救中，一般采用阿托品，氯解磷定酸注射液等。其中阿托品是一种M胆碱能受体拮抗剂，它能解除平滑肌痉挛，改善微血管循环，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心跳加快；氯解磷定则能在体内与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，恢复胆碱酯酶水解乙酰胆碱的活性，其作用特点是能快速消除肌肉震颤痉挛[1－2]。在以往的研究中发现，其最主要的损伤为神经系统，表现为急性中毒的患者出现胆碱能兴奋或危象。而近年来研究发现，有机磷农药中毒也会严重影响心肌，威胁患者生命安全。笔者分析了我院2011年1月1日到2014年1 月1日收治的120例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，具体总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以我院自2011年1月1日到2014年1月1日收治的120例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象。其中男性32例，女性88例，年龄22－65岁，平均年龄（46.7±5.2）岁。所有患者均存在机磷农药的口服史或接触史，排除原发性心脏病、肾脏疾病病史者。依据急性中毒的程度标准对所有患者进行分类，其中有轻度中毒患者23例，中度重度患者42例，重度中毒患者55例。入院时所有患者的胆碱酯酶均为0。

1.2 治疗方法

对所有有机磷农药中毒急诊入院的患者立即进行洗胃。具体方法为：口服有机磷农药中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃，直至洗净为止。由于毒物存在残留，故应保留胃管，定时洗胃。洗胃后让患者口服或胃管内注射活性炭，甘露醇，阿托品针，氯解磷定注射液，其作用为对毒物进行吸附，增加毒物的排泄率。同时应用阿托品静脉注射进行联合救治，其救治原则为及时、足量、重复给药。对于重度中毒者要给予解磷定肌内注射，频率为：4-6h/次，同时还应采取血液灌流、血液透析或血浆置换等血液净化的方法有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，从而达到及时抢救生命的目的。在抢救过程中和抢救结束后对患者施行心电监测，并采集血液监测患者各种心肌酶，与正常值进行比较分析[3-4]。

1.3 观察指标

根据急性中毒的程度指标对患者进行分类：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。轻度中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、无力、胸闷、瞳孔缩小。中度中毒表现为：肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛等。重度中毒表现为：昏迷、肺水肿、呼吸麻痹等。在抢救过程中施行心电监护，观察心电图变化。采集患者血液，检测肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）计算激酶同工酶（CKMB）等心肌酶含量。

1.4 数据比较

将实际测定的有机磷农药中毒患者的各项指标与正常人体各项指标进行比对，比较其差异性。

2 结果

2.1 中毒程度分度

入院后，有23例患者出现头晕、恶心、呕吐、无力、胸闷、瞳孔缩小等轻度中毒症状；42例患者出现除上述症状外的肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛等中度中毒症状；55例患者出现除上述症状外的昏迷、肺水肿、呼吸麻痹等重度中毒症状。具体如表1。

2.2 心肌改变和心律失常

心电图提示有13例患者心率在每分钟45次以下，39例患者心率在每分钟112次以上。36例患者出现ST-T段改变，指示说明心肌供血不足。心电监测显示频发房性早搏2例，频发室性早搏11例，房室传导阻滞27例，入院后有4例患者发生心脏骤停。

2.3 心肌酶学改变

通过对心肌酶学检测发现有23例患者出现心肌酶升高。肌酸激酶(CK)升高者有17例，占总体水平的73.9%；肌酸激酶水平在378-2214U/L，平均值为（1456±64）U/L。CK的正常参考范围为110-180U/L。谷草转氨酶（GOT）增高14例，占总体水平的60.9%；谷草转氨酶水平在77-339U/L，平均值为（134±52.67）U/L。GOT的正常参考范围为＜50U/L。乳酸脱氢酶（LDH）增高9例，占总体水平的39.1%；乳酸脱氢酶水平在421-1732U/L，平均值为（1213± 178.9）U/L。LDH正常参考范围为110-240U/L。具体情况请见下表2。

表1 中毒程度比较情况

表2 各种心肌酶升高比较情况(U/L)

3 讨论

心律失常是临床中最主要的致命性疾病之一，当发生心律失常后，机体会出现窦性心律失常、房性心律失常、房颤、房扑、房室交界性心律失常、室性心律失常、及心脏传导阻滞，Q_T间期延长等情况，严重威胁患者生命安全。有机磷中毒是一种严重的中毒性疾病，抢救中通常采用洗胃配合阿托品或解磷定联合治疗法进行抢救。有机磷中毒会对心脏的传导系统产生影响，而在有机磷农药中毒后的解救过程中，应联合使用心肌保护剂来保护心肌，防治心律失常的发生。研究发现，有机磷农药中毒患者的心脏病理改变为心肌间质充血水肿、心外膜下呈现出血点、心肌纤维断裂和心腔扩大。这可能与有机磷农药对心脏损害的机制有关联，具体如下：(1)有机磷农药作用后，乙酰胆碱会在心肌中大量聚集，心肌细胞的胆碱能受体过度兴奋，导致大量钙离子内流，心肌细胞出现钙超载现象，从而出现不可逆的变性坏死；(2)儿茶酚胺（CA）毒性，急性中毒使机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上素水平升高，引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，心肌损害；(3)血液中有机磷农药直接刺激心肌的作用；(4)自由基损伤；(5)细胞外液的钾粒子因排尿，呕吐及洗胃等丢失过多，血钾浓度也随之下降，引起一过性低钾血症，引起心肌代谢障碍，特别是低血钾症导致ST改变和心律失常；(6)不合理使用阿托品和胆碱酯酶复能剂可进一步加重心肌损害。（1）急性中毒使机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上素水平升高，引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，心肌损害；（2）急性中毒时下丘脑，脑干及边缘系统支配心脏活动的高级自主神经中枢功能紊乱；（3）有机磷农药中毒后因大量乙酰胆碱蓄集致M受体过度兴奋，使支气管腺体分泌增多，导致肺水肿，呼吸衰竭，电解质紊乱，低氮血症，二氧化碳潴留，酸中毒等机体内环境的改变也使心肌损害进一步加重。本文以我院自2011年1月1日至2014年 1月1日收治的120例有机磷农药中毒患者为例，研究观察了有机磷农药中毒后心肌的损伤情况，结果显示有机磷农药中毒引起严重的心肌损伤，使肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等心肌酶原显著上升，从而导致心律失常，威胁患者的生命安全。在治疗中，医务人员应及早采用心肌保护药物，如极化液能量合剂，黄芪，葛根素等，避免心肌损害带来的恶性循环，这对患者的预后有着重要影响[3-5]。

综上所述，急性有机磷农药中毒会严重破坏心肌，威胁患者生命，故应及时有效地采取解救措施，并尽早保护心肌，以防不可逆的损伤。

［1］蒙如庆等.参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害的临床观察[J].中成药，2010,32（8）：1454-1455.

［2］南会泽.急性有机磷农药中毒致心肌损害79例临床观察[J].基层医学论坛，2012,16（14）：1904.

［3］付乐章.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效比较[J].中国社区医师，2011,13（295）：100-101.

［4］张春山.参麦注射液联合西药治疗急性有机磷农药中毒心肌损害50例[J].福建中医药，2012,43（6）：24-25.

［5］肖李帅等.肟类复能剂在治疗急性有机磷农药中毒中的研究进展[J].中国临床医生，2011,39（11）：32-34.

Clinial study of treatment for myocardial damage associated with acute organophosphate posioning

LIAO Yao－qiong
(The People's Hospital of Pu'er City,Pu'er 665000,China)

ObjectiveTo investigate the extent of myocardial damage in the clinical course of acute organophosphate poisoning(AOPP).MethodsA retrospective study was performed to analyse the clinical data of 120 AOPP cases rescued and treated in our hospital to evaluate the extent of myocardial damage.ResultsAll the patients developedAOPP－associatedmyocardialdamage,whichmanifestedasrelatedclinicalsignsandsymptoms, electrocardiographic abnormalities,and changes in levels of myocardial enzymes.ConclusionAOPP can cause myocardial damage.Clinical management of AOPP should include administration of myocardial nutrients and appropriate emergency treatment,which is of great clinical significance.

Acute organophosphate poisoning;Myocardium;Myocardial nutrition;Clinical management