骨科无菌手术切口感染的相关因素分析与手术室护理干预的分析

潘琼华 唐会莲

广东省云浮市云城区人民医院，广东 云浮 527343）

骨科无菌手术切口感染的相关因素分析与手术室护理干预的分析

潘琼华 唐会莲

广东省云浮市云城区人民医院，广东 云浮 527343）

目的探讨骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预。方法资料选自2007年3月至2013年3月在我院就诊的手术切口感染住院患者29例，予以同手术相关的资料的调查研究，对所有患者无菌手术切口感染相关因素以及手术室护理干预措施进行分析。结果2998例患者中29例发生手术切口的感染，感染率是0.97%。且是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点以及手术类型等是引起骨科无菌手术切口感染的重要因素。结论手术室护理干预措施可降低骨科无菌手术切口感染的发生率，值得临床广泛推广与使用。

骨科无菌手术；切口感染；因素；手术室；护理干预

大部分骨科无菌手术通常需要将内固定物植入，如果术后出现切口的感染将导致严重并发症的发生[1]。因此，对手术切口感染相关因素以及手术室护理干预意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2007年3月至2013年3月在我院就诊的骨科无菌手术患者2998例，按照术后切口的愈合情况以及临床的表现被确诊为手术切口感染患者29例，其中女13例，男16例。

1.2 方法

调查分析29例骨科无菌手术切口感染住院患者，对参观人员、是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等同手术相关的资料进行查阅、分类汇总以及分析。

2 结 果

2.1 骨科无菌手术切口感染相关因素情况

所有骨科无菌手术患者中29例发生手术切口的感染，其感染率是0.97%，见表1。

表1 骨科无菌手术切口感染相关因素情况[n（%）]

2.2 骨科无菌手术切口感染相关因素分析

是否为接台手术、手术部分、参观人员、手术地点以及手术类型是骨科无菌手术切口感染的相关因素。①接台手术的次数较多。 据相关研究显示越多的接台次数将导致空气中微生物监测具有较多的菌落数。其原因为手术接台的间隙对患者进行送接以及对物品以及对布类进行撤换时，物品以及人员的流动所引起的微粒、纤维以及尘粉等对手术室内的环境造成污染。②手术的时间较长。手术室中的细菌直接落入导致的细菌感染占手术切口感染的31%，较长的手术时间导致落入切口具有较多的数量以及概率，同时亦增大了各种医疗器械以及手术等受到空气污染概率。此外，较长的手术时间使患者通常伴有创伤的局部血肿或者大面积出血，进而将患者局部以及全身的抵抗力降低，且增加其切口的感染率。③手术的部位。骨科无菌手术本身侵袭性的操作对患者抵抗力起降低作用，其为骨科手术切口感染发生的重要原因。在本次调查显示，腰髋部与以下部位的切口感染占切块感染的76%，符合相关文献的报道。而组织损伤较重、切口牵拉的操作较多以及长时间的暴露、手术难度较大、侵袭性的操作多、腰髋部的手术切口较深等为此种现象发生的主要原因。④手术的环境。手术中外源性的细菌种植主要来源为空气污染。据本次调查的结果显示无参观人员具有较低的手术感染率，造成此种现象主要的原因为对手术参观的人数进行严格控制，可以将人员流动所造成的空气污染有效降低。有相关的文献报道在手术的整个过程中手术室菌降落数量变化较大，刚开始具有最大的降落数量，在结束时亦具有一个高峰，此亦说明手术室空气污染主要的因素为人员的流动。⑤术前未进行充分准备。由于急诊手术具有较仓促的时间，没有做好充分的术前准备，未对患者的情况进行全面评估，未积极控制造成机体抵抗力下降因素，最终增加了切口感染的机会。

3 讨 论

骨科无菌手术通常较易导致手术切口感染并发症的发生，如果患者出现手术切口的感染，通常较亦发生骨髓炎，这不仅对患者生命健康与安全造成威胁，亦为患者的心理以及生理带来巨大痛苦[2]。为了将感染率有效降低且促进患者切口感染愈合，对造成骨科无菌手术感染的危险因素进行分析并及时采取有针对性护理措施意义重大。而手术室常见护理干预主要包括如下几点：①将手术的时间缩短。首先，对骨科较为常用设备维护保养以及使用流程、小故障出现时排出的方法以及技能知识进行熟练掌握，便于将术中所出现的故障及时排除。为保证仪器具有完好的备用状态且将术中可能出现的故障减少，应对手术设备的检查登记制度进行建立，专人管理手术设备且定期进行检查与登记工作。其次，医护之间相互配合。为了将医护之间手术配合熟练以及默契程度，应对外科医师的个人手术习惯档案进行建立。按照此份档案可以对特殊仪器进行适当增配，便于医师顺利将手术完成。对医护人员配合不默契导致延长手术时间的现象以及手术台上的物品未齐全的准备导致手术时间延长现象尽量避免。再次，在手术开始前手术室的护士应同患者进行良好交流，且为减少患者的恐惧要对其进行恰当指导。将术中注意的事项为患者讲解，且为取得其配合应对其进行术前必要的健康教育。②对人员的流动进行有效控制。在手术开始之前手术护士应把术中需要的物品带入手术室，且轻柔的执行各种操作以及降低患者翻动次数。对参观人数进行严格控制，尽量将从一间手术室走入另一间手术室以及室内来回走动的次数减少，尤其为不许可从感染的手术间往骨科手术间走入，且手术医师同参观者之间的距离应为30 cm以上[3]。③准备好手术间以及物品。对切口感染进行预防的关键为所有手术物品的灭菌。为确保灭菌的较好效果，要对灭菌正确的方法进行选择且同科学监测手段相结合。采用压力蒸汽对耐高温、耐湿以及耐热的敷料与器械进行灭菌操作，而低温等离子、环氧乙烷等灭菌的方式可用于其他物品，且对一次性物品使用原则严格执行。安排在第一台的为手术时间在3 h以上以及手术较为复杂，减少接台的次数。非层流手术间不仅每天要进行3次的常规消毒，且每台手术之后要进行半小时的消毒。④术前对患者手术局部以及全身情况进行全面评估。术前对患者感染病灶时有否及时诊治、是否积极控制造成机体抵抗力下降的因素等进行评估。对患者手术区域进行仔细检查，将术前皮肤的准备工作做好，备皮时间要尽量同手术时间接近且避免皮肤出现损伤状况。

在本次研究中，2998例患者中29例发生手术切口的感染，感染率是0.97%。且是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点以及手术类型等是引起骨科无菌手术切口感染的重要因素。

综上所述，手术室护理干预措施可降低骨科无菌手术切口感染的发生率，值得临床广泛推广与使用。

[1] 龚喜雪,卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报,2011,8(3):91-92.

[2] 安艺萍.手术室护理干预在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响[J].中国保健营养,2013,55(5):1301-1302.

[3] 韦荣燕,郭玉兰,覃菊英.骨科无菌手术切口感染在手术室的控制措施[J].中国医疗前沿,2012,7(7):86-87.

R473.6

B

1671-8194（2014）11-0297-02