早期康复治疗对高血压性脑出血患者肢体运动功能的影响

林 敏*

（湖南师范大学附属湘东医院神经内科，湖南 醴陵 412200）

早期康复治疗对高血压性脑出血患者肢体运动功能的影响

林 敏*

（湖南师范大学附属湘东医院神经内科，湖南 醴陵 412200）

目的探讨早期康复治疗对高血压性脑出血患者肢体运动功能恢复的作用。方法将例脑出血患者随机分成3组，3组均常规使用内科药物治疗，其中2组分别于2 d和14 d进行康复治疗，比较患者治疗前和治疗4周后的Fugl-Meyer评分。结果与其他2组相比，早期康复组患者治疗后Fugl-Meyer评分明显增高（P＜0.01）。结论早期康复治疗能明显改善高血压性脑出血患者的肢体运动功能。

脑出血；早期康复；Fugl-Meyer评分

脑血管病是我国中老年人群常见病、多发病，其中脑出血患者的病死率和致残率就相当高，近年来，随着诊断治疗水平的不断提高，其病死率有所降低，但大部分存活者中都有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的生存质量，增加了社会和家庭的负担。现有的药物治疗尚不能完全解决这些问题，康复治疗有着药物治疗无法替代的作用。早期康复对减轻后遗症，帮助患者神经功能恢复和代偿有着重要作用[1]。我们观察了近7年来早期康复治疗对高血压性脑出血患者的肢体运动功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2011年1月入住我科的高血压性脑出血患者133例，诊断按全国第四届脑血管病会议标准[2]，均经头颅CT扫描证实出血量＜30 mL，且出血部位在基底节区，存在肢体功能障碍，无失语及严重智能障碍，无严重意识障碍，格拉斯哥昏迷量表（GSC）＞8分，生命体征平稳，无严重心、肝、肺、肾等脏器疾病。随机分为常规治疗组、非早期康复组和早期康复组，常规治疗组46例，男29例，女17例，平均年龄70.5岁；非早期康复组45例，男30例，女15例，平均年龄71.4岁；早期康复组42例，男28例，女14例，平均年龄72.5岁，三组的年龄、性别、Fugl-Meyer评分均无显著性差异（P＞0.01），具有可比性，见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 方法

常规治疗组仅接受神经内科常规药物治疗，非早期康复组在14 d以后才进行康复训练，早期康复组在患者生命体征平稳，神经系统症状48 h内不再进展即开始规范化康复训练。康复治疗方法主要采用Bobath技术、运动再学习方法和日常生活能力训练等，根据个体功能障碍特点，进行有针对性的循序渐进的治疗，具体内容包括：①良肢位摆放；②被动关节活动训练；③双手交叉上举摆动训练；④翻身训练；⑤坐位训练；⑥站位训练；⑦步行训练；⑧语言和吞咽功能训练；⑨日常生活能力训练[3]。

1.3 评定方法

肢体运动功能的评定采用Fugl-Meyer评分方法[4]。首次评定在治疗开始前进行，再次评定于治疗第4周末结束后进行，由同一康复人员进行，Fugl-Meyer评分满分为100分，其中上肢33项计66分，下肢17项计34分。

1.4 统计学方法

应用SPSS10.0软件，评定结果采用均数±标准差表示，组间差异显著性采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

治疗前，三组患者Fugl-Meyer评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，非早期康复组的Fugl-Meyer评分高于常规治疗组（P＜0.05），而早期康复组Fugl-Meyer评分明显高于常规治疗组和非早期康复组，差别具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 三组治疗前后Fugl-Meyer评分的比较

表2 三组治疗前后Fugl-Meyer评分的比较

注：*表示P＜0.01相对于治疗前，#表示P＜0.01相对于常规治疗组和早期康复组，△表示P＜0.05相对于常规治疗组

组别 例数 治疗前 治疗后常规治疗组 46 29.6±6.2 35.8±8.2非早期康复组 45 30.2±7.4 55.6±10.4△早期康复组 42 27.8±5.2 76.8±9.6*#

3 讨 论

脑出血患者常有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、构音障碍、吞咽困难、括约肌功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等，严重影响了患者的生存质量，增加了社会和家庭的负担。如何提高患者生存质量，一直是临床关注的焦点。过去认为脑出血后患者早期应卧床、制动、静养，但目前一致认为，脑出血患者发生不可逆性神经元损伤，其功能恢复不可能单纯依靠药物治疗，早期康复训练可促进神经侧支循环和神经轴突突触联系建立，促进病灶周围组织重组和健侧脑组织代偿，使丧失的功能重新恢复。康复介入的时间越早，神经功能恢复越好[5]。只要意识清楚，生命体征平稳，神经系统体征48 h内不再进展即可以开始康复训练。早期正规系统的康复治疗可以促进肢体运动功能恢复，有效调动残余脑细胞功能，减轻患者残疾，改善患者生活质量，减少住院时间，大大减轻家庭和社会的负担[6]。

本研究观察了脑出血患者早期康复治疗对肢体运动功能的影响，发现经过系统的早期康复治疗，患者的偏瘫肢体运动功能得到明显改善，这说明早期康复治疗对提高脑出血患者的生存质量，降低致残率具有重要作用，为早期康复理论提供临床依据。脑出血患者的功能重建是一项复杂而艰巨的工作，然而当前我国许多医院神经科还是过去那种单纯以药物治疗为主体的治疗模式，卒中致残率较高，我们认为，神经科医师应加强与康复医师合作，建立起包括药物治疗、肢体功能康复、心理辅导、健康生活指导等在内的卒中病房，使患者在接受临床药物治疗同时，能尽早接受康复指导和训练，减轻后遗症，提高生活质量。

[1] 脑血管病三级康复治疗方案研究课题组(A组).三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(1):3-8.

[2] 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(60):379.

[3] 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2006: 313-374.

[4] 周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:46-50.

[5] Fjaertoft H,Indredavik B,Lydersen S. Stroke unit care combined with early supported discharge: long-term follow-up of a randomized controlled trial[J].Stroke,2003,34(11):2687-2691.

[6] Dietrichs E. Brain plasticity after stroke-implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127(9):1228-1231.

Effect of Early Rehabilitation on the Function Recovery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIN Min*

(Department of Neurology, Hunan Normal University Affiliated Xiangdong Hospital, Liling 412200, China)

ObjectiveTo observe the effect of early rehabilitation on the Function Recovery of Patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodPatients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into three groups, all of which were given routine drug treatment. Patients in two groups were additional given rehabilitative training after two days and fourteen days. The scores of Fugl-Meyer reassessment were assessed before training and after 4 weeks.ResultsCompared with the other groups, The scores of Fugl-Meyer reassessment of patients in the early rehabilitation group were significantly different after training(P＜0.01).ConclusionEarly rehabilitation could obviously improve function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation; Fugl-Meyer reasseddment

R743.3

B

1671-8194（2014）11-0001-02

2012年湖南省教育厅课题，项目编号：12C0218

*通讯作者：E-mail： mlin2005@126.com