地佐辛在鼻内镜术后镇痛的疗效分析

李 敏 董美荣

（深圳市龙岗区中医院麻醉科，广东 深圳 518172）

地佐辛在鼻内镜术后镇痛的疗效分析

李 敏 董美荣

（深圳市龙岗区中医院麻醉科，广东 深圳 518172）

目的探讨地佐辛用于鼻内镜术（FESS）后的镇痛的疗效。方法将我院126例行鼻内镜手术的患者随机分成地佐辛组（63例）、对照组（63例），术后镇痛分别采用地佐辛、芬太尼。结果地佐辛组患者苏醒时间、术后2、24、48 h VAS评分、Ramsay均优于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。地佐辛组不良反应发生率4.76%明显低于对照组25.40%，有统计学意义（χ2=4.926，P＜0.05）。地佐辛组无患者自控镇痛（PCA）、追加镇痛药物，对照组分别为5次、6次，均有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛用于FESS后镇痛效果显著，值得临床广泛应用。

地佐辛；鼻内镜手术；术后；镇痛

鼻内镜术（FESS）具有精准、创伤小、恢复迅速等优点，现已广泛应用于耳鼻喉科的临床诊断和治疗中。但其手术部位的特殊性、多在腔隙深部、操作刺激性大、往往造成术后患者由于鼻塞、胀痛、烦躁、焦虑，对其术后恢复造成一定影响。地佐辛属于阿片类镇痛新药，其镇痛效果显著，无明显心血管系统、呼吸系统不良反应，不良反应发生率低，无明显依赖性，安全性高[1]，近年来已用于临床麻醉及术后镇痛。我院2011年6月至2013年7月63例行FESS患者均采用地佐辛镇痛，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院行FESS的患者126例，男72例，女54例，年龄19～67例，平均（46.4±4.9）岁，其中鼻息肉35例、慢性鼻窦炎50例、鼻中隔偏曲34例、鼻窦良性肿瘤7例。所有患者均无长期服用镇痛、镇静药物史，无阿片类药物过敏史，且无肝肾功能不全、酗酒、语言功能异常等患者。将患者随机分成地佐辛组与对照组，每组各63例，两组患者的基本资料比较，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在气管插管静吸复合全身麻醉下实施FESS。患者术前0.5 h给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg im，进入手术室后行HR、BP、RR、ECG、SpO2、PETCO2监测。采用咪达唑仑0.03 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg静脉注射，进行麻醉诱导气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中以吸入七氟烷及静脉持续泵入丙泊酚、静脉间断注射维库溴铵维持麻醉深度。术毕前40 min停用肌松药，术毕前10 min停止吸入七氟烷、丙泊酚，地佐辛组给予地佐辛0.1 mg/kg iv，对照组给予芬太尼1 μg/kg iv。术后鼻腔填塞膨胀海绵与油纱条，待患者自主呼吸恢复良好，咳嗽、咽反射存在，呼之睁眼，按指令动作，吸痰后拔除气管导管，连接静脉镇痛泵，地佐辛组给予地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼10 mg+0.9% NS至100 mL，对照组给予芬太尼16 μg/kg+托烷司琼10 mg+0.9% NS至100 mL，镇痛时间≤50 h，术后48 h去除鼻腔填塞物，术后镇痛期间告知患者若VAS≥5可按压PCA1次，如有必须可追加镇痛药物。

1.3 判定标准

视觉模拟评分（VAS），其中无痛为0分，剧痛为10分。镇静评分（Ramsay），其中不安静、烦躁1分；安静配合2分；嗜睡，可配合3分；睡眠状态易于唤醒4分；嗜睡，对指令反应迟钝5分；深度睡眠，呼唤不醒6分。

1.4 观察指标

观察两组患者麻醉苏醒时间，苏醒后2、24、48 h VAS评分、Ramsay评分及不良反应，记录按压PCA次数、追加镇痛药情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，分别行t检验，s）检验，χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 苏醒时间、术后VAS、Ramsay评分

由表1可见，地佐辛组患者苏醒时间、术后2、24、48 h VAS评分、Ramsay均优于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者苏醒时间，术后VAS、Ramsay评分比较

表1 两组患者苏醒时间，术后VAS、Ramsay评分比较

指标 地佐辛组 对照组苏醒时间 7.42±1.45 16.57±2.74 VAS（分） 术后2 h 2.22±0.68 3.92±0.71术后24 h 2.15±0.66 3.84±0.68术后48 h 2.24±0.70 3.81±0.69 Ramsay（分） 术后2 h 3.43±0.31 4.45±1.33术后24 h 3.55±1.26 4.23±1.34术后48 h 3.52±1.25 3.84±1.22

2.2 不良反应

由表2可见，地佐辛组发生不良反应3例（4.76%），其中头晕2例、嗜睡1例。对照组发生不良反应16例（25.40%），其中恶心呕吐7例，呼吸抑制3例，头晕、尿潴留、嗜睡各2例。两组不良反应发生率相比较，χ2=4.926，P＜0.05，有统计学意义。地佐辛组无PCA、追加镇痛药物，对照组分别为5、6次，均有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者不良反应、PCA次数、追加镇痛药物次数比较（例）

3 讨 论

鼻腔、鼻窦手术部位深、术野狭小、手术部位神经末梢与血管较丰富，FESS术可致组织机械性损伤，加大一些外周炎性物质的释放，使神经末梢受到刺激，而产生疼痛。术后鼻腔与鼻窦腔内填充物会造成鼻黏膜水肿、鼻腔分泌物引流受阻，局部缺血缺氧可加大疼痛物质分泌量，引流不畅也会刺激神经末梢而增加疼痛感。故FESS术后患者于上额部及其周围发生不同程度的持续胀痛、头晕等现象，严重影响患者的呼吸、饮食及睡眠质量。目前，临床上基本采用非甾体类抗炎及阿片类药物用于术后镇痛，但前者多为口服制剂，胃肠功能紊乱、出血等不良反应发生率较高，而且在治疗术后疼痛时患者多数无法口服药物[2]。而芬太尼、杜冷丁等阿片类药物普遍存在呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动减弱、胆内压升高等现象。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，5 mg单次iv 15 min起效，im 30 min起效，持续6 h有效[3]。其是通过对κ受体产生激动作用，κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，激动κ受体产生脊髓镇痛及轻度镇静[4]。地佐辛对δ受体作用较弱，对μ受体有部分激动作用，无典型的μ受体依赖，包括对吗啡瘾的逆转诱导，改善机体僵直、伤害性反射及呼吸抑制等功能与药量有关。地佐辛在肝内与葡萄糖结合而失效，基本从尿液中排泄。适用于术后疼痛、内脏及癌性疼痛并有满意疗效。

相关资料显示，地佐辛的镇痛效价高出杜冷丁4～8倍[5]。本研究结果显示，地佐辛组术后VAS、Ramsay评分均优于对照组，说明地佐辛的具有良好的术后镇痛效果。PCA是根据患者疼痛程度来评估血药浓度，以调节镇痛药使用量与指导药物使用,其是最简单、安全、有效的用药原则。地佐辛组PCA次数为0次，而对照组5次，地佐辛组无镇痛追加次数，对照组追加6次，在PAC后疼痛无改善情况下，给予静脉注射杜冷丁50 mg之后疼痛缓解。说明地佐辛镇痛效果好，药物吸收缓慢、血药浓度平稳，助于延长药物在体内的维持时间。有文献证实地佐辛具有明确的镇静作用[6]。从镇静深度来讲，对照组术后镇静较深，而地佐辛组患者处于镇静满意分值间（2～4分），加之苏醒时间明显短于对照组（P＜0.05），说明地佐辛具有良好的镇静作用，又具有快速苏醒的优点。同时本研究中使用地佐辛PCIA时，易产生头晕，嗜睡，应予以重视。

芬太尼镇痛作用强，但因其对阿片受体的激动作用缺乏选择性，完全激动μ受体，增加胃窦和十二指肠平滑肌紧张度，以及激活催吐化学感受器的阿片受体，应用于术后镇痛恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒及尿潴留等不良反应发生率较高。由于地佐辛不产生典型μ受体依赖，缓和肠胃平滑肌，可降低肠胃反应发生率。其不良反应轻，呈一过性反应，常见的不良反应为恶心呕吐和困倦等。本研究结果显示地佐辛组不良反应发生率显著低于对照组。本研究地佐辛组无1例出现呼吸抑制。李争卫等[7]研究显示，治疗剂量的地佐辛往往无显著呼吸抑制作用，与本研究结果相同。鼻内镜术后患者由于鼻腔填塞，导致张口呼吸，术后镇痛要注意的主要问题是呼吸抑制。地佐辛产生的呼吸抑制作用弱，对术后呼吸运动影响轻微，可降低使用芬太尼发生呼吸抑制及延迟性呼吸抑制的潜在风险。

综上所述，地佐辛用于FESS后的镇痛效果满意，其药理作用独特，具有起效快，苏醒快，无成瘾性、依赖性，无严重不良反应，值得临床推广应用。

[1] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255-266.

[2] Pier A,Benedc M,Mann B,et al.Postaparoscopic pain syndrome results of a prospective randomized study[J].Chirurg,1994,65(3):200-204.

[3] Edwards WT,Burney RG,DiFazio CA,et al.Efficacy and safety ofintramuscular dezocine in control of postoperative pain[J].Clin J Pain,1986,27(1):117-126.

[4] 刘玮玲,孙志红,陈海涛.地佐辛在甲状腺癌根治术中超前镇痛的疗效[J].江苏医药,2013,13(15):112-113.

[5] 钟鹏,王志刚.术中静脉注射地佐辛对妇科腹腔镜手术后的镇痛作用[J].江苏医药,2013,28(15):113-114.

[6] Parha M,Ezzat H,Timothy MD,et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at Kappa opioid receptors[J].BMC Pharmacol,2006,95(6):3.

[7] 李争卫,王武涛.地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛有效性的临床分析[J].陕西医学杂志,2013,42(8):93-94.

Analysis of Postoperative Analgesic Effect of Dezocine in Mirror Endoscopic Intranasal

LI Min, DONG Mei-rong
(Department of Anesthesiology, Longgang District TCM Hospital, Shenzhen 518172, China)

ObjectiveTo investigate the effects of dezocine endoscopic sinus surgery(FESS) after the analgesia effect.Methods126 cases of nasal endoscope operation were randomly divided into dezocine group(63 cases), control group (63 cases), postoperative analgesia with dezocine and fentanyl, respectively.ResultsDezocine group patients recovery time, postoperative 2 h, 24 h, 48 h, VAS score, Ramsay were superior to the control group, there were statistically significant(P＜0.05). Occurrence rate of adverse reactions of dezocine group 4.76% was lower than that of the control group was 25.40%, statistically significant(χ2=4.926,P＜0.05). Dezocine group had no patient controlled analgesia(PCA), supplemental analgesic drugs, control group were respectively 5 times, 6 times, were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe analgesic effect of dezocine for FESS significantly, worthy of clinical application.

Zosin; Endoscopic operation; Postoperative analgesia

R614

B

1671-8194（2014）11-0016-02