根治性子宫切除术后患者排尿功能障碍的病因分析与护理对策

裴卓禧李致远

（1兰州大学第二医院泌尿外科，甘肃 兰州 730030；2甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科，甘肃 兰州 730050）

根治性子宫切除术后患者排尿功能障碍的病因分析与护理对策

裴卓禧1李致远2

（1兰州大学第二医院泌尿外科，甘肃 兰州 730030；2甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科，甘肃 兰州 730050）

目的探讨根治性子宫切除术后患者排尿功能障碍的病因分析与护理对策。方法以2010年10月至2011年10月来我院进行治疗的患者22例为研究对象，对他们进行综合护理干预，以研究其对患者排尿功能的影响情况。结果所有患者的排尿次数都减少，为49%～64%；每天的尿急发生率也有所降低，为44%～80%；每次的排尿时间也有所缩短，为48%～79%；每次的排尿量则相对增加，为53%～145%。结论通过对子宫切除术患者进行心理干预、术前、术后护理干预等综合护理干预，可以有效降低患者的膀胱功能障碍发生率，有效促进患者恢复自主排尿功能，进而改善患者的术后排尿功能，提高患者的生活质量。

子宫切除术；排尿功能障碍；护理

子宫切除术是当前常见的妇科手术之一，依据手术的切除范围可以划分为4种，分别为全子宫切除术、次全子宫切除术、广泛子宫切除术和次广泛子宫切除术。在子宫和阴道组织周围有膀胱、尿道等其他临近生殖器官和神经，在进行完子宫切除术，特别是广泛性子宫切除术之后，膀胱的解剖位置和神经都会受到损伤，造成术后不同程度的膀胱功能障碍，如在术后会出现尿路刺激征、尿潴留等术后遗留症[1]。本文通过选取40例根治性子宫切除术患者，对其进行术后综合护理干预，以分析其对患者排尿功能的改善情况，从而有效提高对患者的护理质量，下面将对具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取2010年10月至2011年10月来我院进行治疗的患者40例，其年龄介于25～59岁。这40例患者中，皆为需要行根治性子宫切除术患者，并且临床上表现为不同程度的尿频、尿急、尿失禁和排尿困难等症状，经过一系列的药物治疗后仍然效果不明显。本文对所有患者实施综合护理干预，包括心理干预和术前、术后综合干预护理等。

1.2 护理

1.2.1 心理护理

所选患者的患病病程都比较长，属于慢性排尿功能障碍，且遵照以前的保守药物治疗都没有见效，因此在他们的心理都承受了相对比较大的痛苦，对他们的日常生活造成了严重影响，且多数患者都伴随有不同程度的自卑、烦躁等心理[2]。针对患者的这一心理困扰，我们结合他们的年龄、教育程度和经济条件等进行心理上的充分疏导，让患者进行心理上的调适。同时，要向患者详细介绍手术的过程，手术途径和步骤，告知患者手术具有创伤的大小且安全的效果，从而在患者心中建立起对手术的信任和安全感，减少术前的焦虑和恐惧，从而能够在进行手术之前配合医护人员进行各项护理和检查。

1.2.2 记录排尿日记

在综合护理干预中，我们还要教会患者进行术前的排尿记录。在手术之前，患者要详细记录5 d内24 h的排尿时间、排尿时的症状、排尿量等情况。患者要学会正确使用尿专用测量器，正确详细的记录排尿日记。刚开始要由护士进行全程陪同指导，指导患者能够对这一方法进行全面掌握。对于一些老年患者，他们较难掌握这一方法，则需要配备专职的陪护人员来完成这一纪录。手术后摘除导尿管后再次详细记录5 d内排尿日记。

1.2.3 术前准备

在进行手术之前，患者要向医护人员提供完整的发病史，从而使医师对患者是否有器质性病变等有较全面的了解，从而能够对这些炎症进行手术前的及时控制。因此，手术之前需要进行血常规、心电图、X线、膀胱镜检、泌尿系B超等检查前的准备，并了解每项检查的必要性和必备注意事项等。在手术之前要避免食用具有刺激性的食物，要进行适量饮水，过多则容易尿频尿急、过少则容易尿液浓缩等[3]。

1.2.4 术后护理

在做完手术的24 h后，要指导患者对盆底肌进行功能训练，所选用方法为有规律地收缩耻骨尾骨肌和肛提肌，训练周期约为20～30次，每天需训练3～4次。手术之后的5 d，要让患者进行排尿模拟训练，即患者要在人工排尿的间歇进行自主性的排尿动作训练，以对尿道括约肌、膀胱逼尿肌等进行有效收缩训练。

1.3 统计分析

对于研究所得的数据，本文采用SPSS 11.0软件进行统计分析，并且P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

通过综合护理干预，对比这40例患者护理前后的排尿日记，我们得出所有患者的排尿次数都减少，为49%～64%；每天的尿急发生率也有所降低，为44%～80%；每次的排尿量则相对增加，为53%～145%，见表1。

表1 干预前后患者数据对比

3 讨 论

在进行完根治性子宫切除术之后，由于手术的创伤和对膀胱周围神经的损伤，许多患者会患有早期膀胱功能障碍，表现为尿频、尿急、尿不禁等症状，一般会在手术过后的6个月之内得到好转。经过长期的随机观察和访问，这些功能障碍的发生率为5%～76%。

在传统的根治性切除术后，大多数都会对患者的主韧带、子宫骶等下方的盆神经造成一定损伤，在输尿管子宫壁内进行游离则会对其神经纤维造成损伤[4]。大多数学者认为：尽量保留下腹下神经丛远端的神经末梢可以使术后膀胱功能障碍并发症降低到最低限度，特别是保留位于膀胱宫颈韧带深层在外侧和远端进入输尿管的神经纤维。膀胱宫颈韧带后叶含有大量神经节细胞，走行于膀胱宫颈韧带深部神经纤维主要是下腹下丛的交感神经成分，基于有关学者的研究，损伤后可能导致膀胱储尿、排尿障碍。对于传统的根治性子宫切除手术，多数患者都会伴有膀胱功能障碍，与术前相比，患者的膀胱顺应性、膀胱最大容量、膀胱最大尿流率等都有所降低。在近期的一些报道中，保留神经的根治性子宫切除术后膀胱功能得到较好的保护，仅保留一侧盆腔自主神经，术后患者都无明显的膀胱感觉障碍症状出现；保留神经的根治性子宫切除术后除最大尿流率减低及残余尿稍有增加外，并未出现其他排尿及储尿功能障碍症状。

在进行完根治性子宫切除术之后，大多数患者会患有思想负担重、易产生忧虑、悲观情绪等。同时手术之后的膀胱功能障碍也对患者的日常生活造成较大影响，进而产生焦虑、紧张情绪，该不良情绪可对膀胱逼尿肌反射产生抑制作用，同时影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的松弛和收缩，造成尿潴留。针对该情况，术前给予心理干预，术后密切观察患者的情绪反应，指导家属加倍关心和体贴患者，从精神上给予支持，使其树立战胜疾病的信心，积极参与自我护理活动。

本文的研究结果表明，通过对根治性子宫切除术患者进行心理干预、术前、术后护理干预等综合护理干预，可以有效降低患者的膀胱功能障碍发生率，有效促进患者恢复自主排尿功能，进而改善患者的术后排尿功能，提高患者的生活质量。

[1] 王敏,胡嫦娥.根治性子宫切除术相关的解剖要点和手术技巧[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(3):225-226.

[2] 沈怡,王泽华.妇科肿瘤术后排尿及排便功能障碍的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009,25(7):315-316.

[3] 王致凤.不同训练方法对拔除留置尿管后排尿功能的影响[J].淮海医药,2006,25(2):77-78.

[4] 蔡娟.预防宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(30):129-130.

Cause Analyzing the Causes and Nursing Countermeasures of Radical Hysterectomy in Patients with Voiding Dysfunction

PEI Zhuo-xi1, LI Zhi-yuan2
(1 Department of Urology, Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730030, China; 2 Department of Reproductive Urinary, Gansu MCH Hospital, Lanzhou 730050, China)

ObjectiveTo explore the radical hysterectomy for patients with voiding dysfunction causes analysis and nursing.MethodIn 2010 October-2011; October in our hospital for treatment of 22 patients as the object of study, comprehensive nursing intervention for them, to study its effect on the patients with voiding function.ResultsIn all the patients. Micturition number reduced, about 49%-64%; daily micturition occurrence rate is reduced, about 44%-80%; every time micturition time is also shortened, about 48%-79%; urinary amount each time is relatively increased, about 53%-145%.ConclusionThe psychological intervention, the patients with hysterectomy preoperative, postoperative nursing intervention of comprehensive nursing intervention, can effectively reduce the occurrence rate of patients with bladder dysfunction, effectively promote the recovery of automatic micturition function of patients, and improve the patient's postoperative voiding function, improve the quality of life of patients.

Hysterectomy; Voiding dysfunction; Nursing

R473.6；R713.4+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）11-0009-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）11-0009-02

B 文章编号：1671-8194（2014）11-0009-02