瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于显微支撑镜声带息肉摘除术的临床观察

叶小霞 邓丽婵 粱杏美

（广东省肇庆市高要市人民医院麻醉科，广东 肇庆 526400）

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于显微支撑镜声带息肉摘除术的临床观察

叶小霞 邓丽婵 粱杏美

（广东省肇庆市高要市人民医院麻醉科，广东 肇庆 526400）

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的麻醉效果。方法ASAⅠ～Ⅱ级行显微支撑喉镜下声带息肉摘除术患者60例。随机分为2组，A组为使用瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注组，B组为使用芬太尼复合异丙酚组，每组30例。观察两组气管插管前、插管后5 min、手术后5 min、拔管后5 min的血流动力学流变化以及术中最低、最高SBP、 HR的比较，术毕停药后患者拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间和呼吸抑制人数以及术后24 h随访恶心，呕吐，疼痛，头痛，术中知晓及患者满意度等不良反应情况。结果在插管后5 min，手术后5 min，A组SBP，DBP变化幅度显著＜B组（P＜0.05），有显著性差异。B组手术中最高SBP明显高于A组（P＜0.05）最高HR明显快于A组（P＜0.05）。两组患者术后情况A组的拔管时间、苏醒时间和呼吸恢复时间较B组均缩短，呼吸抑制人数较B组亦少。两组患者术后24 h随访恶心，呕吐，疼痛，头痛，术中知晓及患者满意度等两组无显著性差异。结论使用瑞芬太尼复合异丙酚靶注输注用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除术，麻醉诱导平稳，术中根据HR、SBP、DBP、SpO2等调整瑞芬太尼血药浓度，术中循环稳定，麻醉效果满意，术后恢复快，苏醒质量高。

瑞芬太尼；异丙酚；靶控输注；声带息肉手术

显微支撑喉镜下声带息肉摘除术是广泛开展的一种喉部手术，其手术特点是手术时间短、精细、肌松要求高、操作刺激强、心血管反应强烈，要求麻醉诱导迅速，患者术中生命体征平稳，术毕苏醒快，且苏醒期不良反应发生率低。瑞芬太尼和异丙酚均有起效快，消除半衰期短的特点，适用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除手术，通过持续靶控输注瑞芬太尼和异丙酚，调整相应药物浓度来控制浓度的给药方法。本研究以观察其麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期实施声带息肉摘除手术患者60例，其中男42例，女18例，年龄16～55岁，体质量33～87.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均无精神病、神经病，无心脏病及高血压病史。随机分为两组，每组30例，A组为瑞芬太尼复合异丙酚；B组为芬太尼复合异丙酚。

1.2 麻醉方法

入室后建立静脉通道，常规静脉注射盐酸戍乙奎醚0.01 mg/kg，连接多功能监护仪持续监测HR、SBP、DBP、SpO2，所有患者均采用气管插管全麻，麻醉诱导前常规给予面罩吸氧去氮5 min。A组全麻诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mL/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，患者意识消失后，再予顺式阿曲库胺0.2 mg/kg，静注，3 min后快速诱导行气管插管，术中根据血流动力学变化调整瑞芬太尼血浆靶浓度，维持异丙酚血浆靶浓度4 μg/mL。B组全麻诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mL/kg，芬太尼0.004 mg/kg，患者意识消失后，再予顺式阿曲库胺0.2 mg/kg，静注，3 min后快速诱导行气管插管，插管后静脉泵注异丙酚4 mg/（kg·h），术中根据麻醉深浅间隔推注芬太尼0.05～0.1 mg维持麻醉，手术开始时两组均静注顺式阿曲库胺0.04 mg/kg，手术结束前5 min停麻醉药和静脉注射10 mg地塞米松。患者清醒后拔除气管导管，拔除气管导管的指征：患者自主呼吸恢复，吞咽反射恢复，抬头时间超过5 s，脱氧5 min内SpO2＞95%。

1.3 观察和记录

①患者血流动力学情况：比较气管插管前、插管后5 min、手术后5 min、拔管后5 minHR、SBP、DBP的变化以及术中最低、最高SBP、 HR；②患者麻醉恢复情况：拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间以及呼吸抑制人数的比较；③不良反应情况：比较两组患者术后24 h随访恶心，呕吐，疼痛，头痛，术中知晓及患者满意度。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 一般资料的比较

两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉时间等方面之间的差异无统计学意义（P＞0.05），则两组一般资料无可比性，见表1。

表1 患者一般资料（

表1 患者一般资料（

组列 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体质量(kg) 麻醉时间(min) A组 30 22/8 50.2±17.6 66.5±7.3 21±14 B组 30 19/11 53.7±16.5 68.4±6.8 23±15

2.2 患者血流动力学情况

在插管后5 min，手术后5 min A组SBP，DBP变化幅度显著＜B组（P＜0.05），有显著性差异，见表2。B组手术中最高SBP明显高于A组（P＜0.05）最高HR明显快于A组（P＜0.05）见表3。

表2 两组患者血流动力学变化（

表2 两组患者血流动力学变化（

注：与A组相比△P＜0.05

组列 例数 指标 插管前 插管后5min 手术后5min 拔管5min A组 30 SBP(mm Hg) 100±15.4 108.7±18.4 107.3±13.8 129.4±19.2 DBP(mm Hg) 60±10.8 66.8±12.9 66.6±11.4 84.6±9.6 HR(次/分) 72.5±15.7 68.5±11.3 65.8±9.7 89.7±12.9 B组 30 SBP(mm Hg)107.4±12.3128.3±14.2△122.6±17.8△128.4±12.4 DBP(mm Hg)65.6±11.5 79.8±10.4△ 77.6±12.5△ 78.6±10.4 HR(次/分) 76.8±12.1 82.1±11.2 73.4±10.5 84.7±6.8

表3 两组患者术中最低、最高SBP、 HR比较（）

表3 两组患者术中最低、最高SBP、 HR比较（）

注：与A组相比△P＜0.05

组别例数 最高SBP(mm Hg)最低HR(次/分) A组 30 109±14 98±13 88±14 67±11 B组 30 120±27△ 100±11 91±16△ 65±10最低SBP(mm Hg)最高HR(次/分)

2.3 两组患者术后情况比较结果

A组的拔管时间、苏醒时间和呼吸恢复时间较B组均缩短，呼吸抑制人数较B组亦少。结果见表4。两组患者术后24 h随访恶心，呕吐，疼痛，头痛，术中知晓及患者满意度等两组无显著性差异，见表5。

表4 两组术后情况比较

表4 两组术后情况比较

注：△与A组比较，P＜0.05

呼吸抑制人数(例) A组 30 8.15±3.88 15.24±3.28 6.07±0.91 0(0%) B组 30 12.04±4.21△ 20.05±3.65△ 7.95±1.18△ 2(6.6%)△组别 例数 拔管时间(min)苏醒时间(min)呼吸恢复时间(min)

表5 两组术后24 h随访情况（

表5 两组术后24 h随访情况（

组别 例数 恶心呕吐(例数)头痛(例数)疼痛(例数)术中知晓(例数) 满意度A组 30 3 1 2 0 满意B组 30 4 1 1 0 满意

3 讨 论

由于显微支撑喉镜下声带息肉摘除手术时间以及接台手术的需要，临床麻醉时要求患者苏醒快、诱导时间短以及术后麻醉并发症少。瑞芬太尼的商品名名称叫瑞捷，有效成分为盐酸瑞芬太尼[1]，瑞芬太尼由于其特殊的药理作用和药代动力学，是目前麻醉科理想的药物。而靶控输注具有可控性强、精确等优点，也是目前麻醉科广泛推广应用的一种麻醉方法[2]。瑞芬太尼（Remifentanil）是一种化学合成的新型超短效阿片类药物，具有起效快、镇痛效果强、维持作用时间短、可控性好、对呼吸循环肝肾功能影响小的优点，且由于生物半衰期短，持续输注和重复给药不产生蓄积等特点，目前作为麻醉性镇痛药已广泛应用于临床[3，4]。从表2、表3看，患者在插管后5 min，手术后5 min A组SBP，DBP变化幅度显著＜B组（P＜0.05），B组手术中最高SBP也明显高于A组（P＜0.05）最高HR明显快于A组（P＜0.05），有显著性差异。 而且A组的拔管时间、苏醒时间和呼吸恢复时间较B组均缩短，呼吸抑制人数较B组亦少，几乎不用在麻醉恢复室停留，非常适合时间较短的手术。芬太尼在给药后有部分蓄积作用，即使在手术开始后不再使用，手术结束时芬太尼的血浆浓度仍在镇痛浓度范围。且血流动力学相对波动较大。因此瑞芬太尼复合异丙酚持续靶控输注对于麻醉诱导和术中的血流动力学更加平稳。

综上所述，使用瑞芬太尼复合异丙酚持续靶控输注用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除术，麻醉诱导平稳，术中可根据HR、SBP、DBP等调整瑞芬太尼血浆靶浓度，术中循环系统稳定，麻醉效果满意，术后恢复快苏醒快。

[1] 阮丁异,朱文涛,刘龙清,等.布托啡诺用于剖宫产术后镇痛临床研究[J].中国医药导报,2012,9(23):77.

[2] 刘新峰.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].当代医学,2012,18(32):67.

[3] 谷志杰,张满和,周秀敏,等.老年与青壮年瑞芬太尼药代动力学差异比较[J].河北医药,2011,33(2):172.

[4] 张兴安,赵高峰,吴群林,等.异丙酚全麻下瑞芬太尼在手术患者的药代动力学[J].中国临床药理学杂志,2006,22(6):414.

R767.4

B

1671-8194（2014）11-0252-02