不同治疗方法在初诊2型糖尿病中的对比研究

徐 丹

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

不同治疗方法在初诊2型糖尿病中的对比研究

徐 丹

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的探讨初诊2型糖尿病患者分别应用胰岛素强化和口服降糖药物治疗对血糖控制和胰岛β细胞功能的影响。方法选50例病程＜1年的未经过药物治疗的2型糖尿病患者，随机分为两组：胰岛素强化治疗组25例（A组）和单纯口服降糖药物治疗组25例（B组），进行10～14 d短期降糖治疗，分别在0、3个月行胰岛素释放试验，计算胰岛β细胞功能指数，观察两组血糖控制和胰岛功能变化情况。结果短期强化治疗后，两组空腹及餐后2 h血糖较治疗前均明显降低；但A组的空腹及餐后2 h血糖略均低于B组，无显著统计学意义（P＞0.05）；两组胰岛β细胞功能指数较前升高，但A组胰岛素分泌指数高于B组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在2型糖尿病病程早期，可短期胰岛素强化降糖治疗，尽快减轻高糖毒性对胰岛β细胞功能影响，较好使血糖达标。

2型糖尿病；胰岛素强化；口服降糖药；胰岛功能

胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗是导致2型糖尿病主要的病理生理改变，胰岛β细胞功能随着病程延长而渐下降，而胰岛素抵抗的程度变化不大。国内外大型循证医学研究显示，对新诊断2型糖尿病患者，良好的血糖控制可以改善高糖毒性对胰岛β细胞功能影响，从而延缓糖尿病慢性并发症发生、发展。本研究随访观察病程＜1年初诊的2型糖尿病患者，采取不同治疗方案，观察血糖和胰岛功能在0、3个月的变化情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选2009年l月至2011年12月期间在我院住院的初诊2型尿病患者50例（男28例，女22例）， 年龄在25～65岁，腰围：男性（101.2±13.9）cm，女性（86.4±12.7）cm；体质量指数（25.4±3.6）kg/m2。入选患者满足以下条件：均符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准；病程＜1年；入组前未使用口服降糖药或胰岛素治疗；空腹血糖（FPG）≥13 mmol/L，糖化血红蛋白≥9.0%；无糖尿病急性并发症；肝肾功能正常。

1.2 方法

对入组患者，抽空腹血测定血糖（葡萄糖氧化酶法）、糖化血红蛋白（免疫酶联法），然后进行口服75 g葡萄糖粉胰岛素释放试验（空腹10 h于0、30、60、120、180 min取血测定血糖、C肽和胰岛素水平），根据空腹血糖及空腹胰岛素结果，用稳态模型评估法评价胰岛素分泌指数（HOMA-Is），其中HOMA-IS=20×FINS/（FBG -3.5）。所有患者在行糖尿病饮食、运动治疗及教育指导后，随机分为胰岛素强化治疗组和口服降糖药组，各组25例，两组血糖水平无明显差异（P＞0.05）。①胰岛素强化组（A组）：给予优泌林R三餐前联合晚睡前来得时皮下注射，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。②口服降糖药组（B组）：在二甲双胍0.5 g tid基础上，再据血糖水平，加用磺脲类和或糖苷酶抑制剂。采用拜耳血糖仪监测血糖5次/天，血糖控制目标为：FBG 4.0～7.0 mmol/L，2hPBG 5.0～10.0 mmol/L，在10～14 d内使血糖控制达标，之后门诊随访，每周测定一天血糖5次（空腹、睡前及三餐后2 h），再3个月后行口服葡萄糖粉胰岛素释放试验1次。

1.3 统计学处理

2 结 果

表1 A、B两组在0和3个月化验指标变化

治疗后两组患者都可以使血糖达到良好控制，两组血糖无差异（P＞0.05）；治疗后A组胰岛素分泌指数较B组改善明显，有显著差异（P＜0.05），随访3个月，A组中有16例患者（64.0%）可停用胰岛素，仅采用饮食及运动治疗，可使空腹及餐后2 h血糖达标；B组仅有5例患者（24.0%）停口服药，其余仍需口服降糖药物维持治疗。见表1。

3 讨 论

随着社会经济发展和生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，如血糖控制不佳可出现慢性并发症，严重危害人类健康和影响生活质量。中国成人2型糖尿病发生的病生特点与欧美国家有异，是胰岛β细胞功能的下降比胰岛素敏感型降低更明显[1]；而高糖毒性是影响胰岛素分泌的一个重要因素，其中高糖毒性指的是持续的高血糖可加重胰岛素β细胞功能损伤和胰岛素抵抗，加速糖尿病并发症的发生发展。短期胰岛素强化治疗可保护残余胰岛β细胞功能，减轻“代谢记忆效应”，减少远期慢性并发症发生。但胰岛素强化治疗效果与病程长短、症状轻重呈正相关，即病程越短、症状越轻，效果越好[2]。本研究用胰岛素强化治疗组中在短时间治疗后，有64.0%的患者停用降糖药物，仅通过饮食及运动就能使血糖达标，诱导出相当长时间的“蜜月期”。但本组研究存在观察时间较短，病例数不多的缺陷，可延长随访时间，观察两种治疗方法的胰岛功能变化情况。另外也应注意胰岛素治疗有增加低血糖风险，体质量增加等不良后果，所以对于初发的糖尿病患者，应根据实际情况制定安全、个体化、精细化治疗方案。

[1] 安雅莉,高妍.中国新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点调查[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(3):256-260.

[2] 赵月萍,田浩明.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗[J].四川医学,2005,26(2):127-128.

R587.1

B

1671-8194（2014）11-0246-02