微注凝胶法交叉合血次测不合的原因及临床输血策略分析

王花玲

（河南开封市杞县人民医院，河南 开封 475200）

微注凝胶法交叉合血次测不合的原因及临床输血策略分析

王花玲

（河南开封市杞县人民医院，河南 开封 475200）

目的探讨和分析微注凝胶法（MGT）交叉合血次测不合的原因，并对临床输血提出相关的策略。方法对我院在2012年2月至2013年4月期间收治的患者进行红细胞输注，并对患者MGT交叉合血的情况进行分析和总结。结果1000例输注红细胞患者中，其中进行MGT交叉合血次测不合的患者有98例，占9.8%。再对这98例患者进行抗体筛选，有8例阳性：其中自身抗体有4例，抗IgE 4例。首次对患者进行DTA时，患者呈现阳性，其有10例患者有过输血历史、DTA阳性患者的病种情况。结论在临床上，对出现MGT交叉配血次测不合的患者，要对患者出现抗人球蛋白阳性情况进行分析，并同时对患者的病情和是否有输血历史以及是否进行急诊输血等情况进行分析，然后再选择适当的血液种类，进而使得患者在临床上用血安全。

微柱凝胶法；直接抗人球蛋白实验；交叉合血；输血策略

交叉配合试验是输血前一项非常重要的工作，通过对受、供血者有无不相配合的血液抗原、抗体的分析，达到预防溶血输血反应发生，保证受血者输血安全。交叉配血的试验方法有很多，微柱凝胶试验法（microcolumn gel test，MGT）有操作简单、灵敏度高、特异性强、标本用量少、结果保存持久的特点，同时也常出现弱阳性、影响临床输血的及时性和安全性[1]。本文选择我院2012年2月至2013年4月1000例输注红细胞患者，采用微柱凝胶法进行交叉合血次测，探讨DTA呈现阳性的原因，并提出相关的输血策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和分析的对象均为我院2012年2月至2013年4月期间收治的1000例输注红细胞患者，并对这些患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

1.2 方法

对1000例患者采用MGT进行交叉合血的情况进行分析和总结，探讨患者出现交叉合血次测不合的原因，提出相关的输血策略。采用MGT进行交叉合血和直接抗人球蛋白实验（direct antiglobulin test，DTA）以及不规则抗体筛查，操作方法按照说明书进行[2]。仪器试剂采用长春博讯生物微柱凝胶血型鉴定卡，单克隆抗D（长春博德生物技术有限公司，生产批号20120308），抗A、抗B血清（上海血液生物医药有限公司，批号20120917）。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计数资料采用率（%）表示，行卡方检验，检验标准：P＜0.05。

2 结 果

1000例输注红细胞患者中，其中进行MGT交叉合血次测不合的患者有98例，占9.8%。其中自身免疫性溶血性贫血38例，白血病30例，多发性骨髓瘤15例，排在前3位。通过对这98例患者进行抗体筛选，有8例阳性，其中自身抗体有4例，抗IgE 4例。首次对患者进行DTA时，患者呈现阳性，其有10例患者有过输血历史、DTA阳性患者的病种情况，见表1。

表1 DTA阳性患者的病种情况

3 讨 论

采用MGT，其具有以下优点：结果准确可靠、样本用量少、重复性强、保存时间长、标准化程度高等[3]。目前，在临床上采用MGT进行交叉合血已经越来越普遍[4]。此次采用MGT进行交叉合血次测不合的患者，对患者进行DTA实验，都出现了不同程度的阳性情况，造成患者出现阳性的因素主要有药物、免疫因素、感染等。

随着抗生素的广泛使用，因药物所致DAT呈阳性比例增加，青霉素、头孢菌素药物治疗可改变患者红细胞膜，而干扰抗球蛋白试验[5]。同时由于患者免疫系统失衡或炎症导致IgC抗体非特异性被红细胞膜吸附，产生DAT阳性。另外对于有输血史的患者，或因献血者红细胞抗原反应、或因血浆制品与受血者红细胞之间的抗原反应，均会导致患者红细胞致敏，而产生DAT阳性[6]。魏睛等[7]报道住院患者的DAT阳性发生率在1%～15%，本文分析发现，1000例输注红细胞患者中，DAT阳性患者98例，阳性率9.8%，与文献报道基本相符。

对于非自身免疫性的溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）患者，很多人不主张对患者进行洗涤白细胞的输注，主要原因有：由于洗涤的红细胞在外界环境下进行了反复的处理，会使得红细胞被污染，导致其的脆性增加，另外其的活力同时也会受到一定的影响。对患者进行洗涤红细胞输注时，会使得红细胞的破坏得到加速，同时还会加大肝脏转化胆红素的负担[8]。所以对患者非免疫性溶血性贫血患者来说，长期而反复的进行输血，在进行输血时要注意：避免和防止出现同种抗体的产生，要少量而多次的进行输血。尽量使得红细胞输注的间隔时间延长，让红细胞在患者体内的衰老和破坏数量减少；在洗涤的红细胞中，其中有30.0%左右的红细胞出现丢失且为年轻的红细胞，所以可以选择使用白细胞少且悬浮的红细胞。

此次研究且进行DTA呈现阳性的98例患者中。大多都是非免疫性溶血性贫血患者，患者发生的疾病有很多种，其中白血病、肾功能不全等比较常见。很多首次出现DTA阳性的患者，既没有输血历史，又不是非免疫性溶血性贫血患者。经分析，可能是因为药物或者炎症而导致，如化疗药物或者抗生素等。

根据患者的临床资料进行分析和总结，患者是否出现血红蛋白尿和黄疸以及脾大等症状，对于患者没有溶血情况，并且次测凝集强度比DTA凝集强度小的患者，可以对患者输注红细胞悬浮液，如果患者的DTA凝集强度达到了++++，这时可以考虑对患者输注洗涤的红细胞。另外，对于非自身免疫溶血性贫血患者来说，在对其进行急诊时，不要因为DTA的结果而去等待血液中心制作洗涤红细胞，进而会使得对患者抢救的时间延长，错过最佳的治疗时机。然而对于反复输血的患者，要从治疗效果和产生的不良反应进行有效评估，然后再选择合适的血液种类[9]。

综上所述，对于 MGT 交叉配血次侧不合的患者，要对患者出现DTA阳性的原因进行分析，然后根据患者的病情和使用药物的情况以及抗体筛选的结果等情况，对患者选择合适的血液种类，进而保证患者在临床上输血的安全。

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