静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液对剖宫产腰-硬联合阻滞麻醉下低血压的预防作用

郑 鑫陈晓慧

（1 沈阳市维康医院麻醉科，辽宁 沈阳 110021；2 吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液对剖宫产腰-硬联合阻滞麻醉下低血压的预防作用

郑 鑫1陈晓慧2

（1 沈阳市维康医院麻醉科，辽宁 沈阳 110021；2 吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

目的观察静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液对剖宫产腰-硬联合阻滞麻醉下发生低血压预防作用的效果。方法选择200例拟行剖宫产产妇，随机分为静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液组（A组），无甲氧明预滴只输入胶体液组（B组）。产妇入手术室后即以18号套管针开放上肢静脉通路，两组都快速输入胶体液200～300 mL；同时请产妇家属签署麻醉知情同意书。产妇左侧卧位，行L3～4腰-硬联合阻滞麻醉。A组于注入腰麻药后静脉滴注甲氧明1 mg。两组记录麻醉前基础血压与心率（T0）及麻醉后3 min（T1）、6 min（T2）、9 min（T3）、12 min（T4）、15 min（T5）时的血压与心率，并记录低血压（收缩压＜90 mm Hg）、心动过缓（心率＜60次/分）、恶心呕吐发生率。结果 A组与T0比较，T1～T5血无明显变化（P＜0.05）；心率变化显著（P＞0.05）。A组与B组比较，低血压发生率、恶心、呕吐发生率有差异（P＞0.05）；心动过缓发生率无差异（P＜0.05）。结论 静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液对剖宫产腰-硬联合阻滞麻醉下发生低血压 的预防作用效果确切、可靠。

甲氧明；胶体液；腰-硬联合麻醉；低血压

1981年Brownrige成功地应用腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）完成剖宫产手术后至今，随着穿刺设备的发明与改进，因CSEA麻醉起效快，阻滞完善，肌肉松弛好，麻醉时间不受限[1]，且可实施术后镇痛，近年被广泛用于产科剖宫产手术的麻醉。但CSEA下发生的低血压，也是临床麻醉一直探索的问题。本文旨在观察预滴甲氧明与联合应用胶体液对剖宫产CSEA下低血压的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3～6月在我院拟行剖宫产孕足月、单胎，无椎管内麻醉禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～38岁，身高158～165 cm，体质量指数（BMI）＜30%的产妇200例。除外妊娠合并高血压疾病，严重心血管疾病，甲亢的产妇。患者家属签署麻醉知情同意书。两组患者年龄、身高、体质量、麻醉平面差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 麻醉方法

所有产妇入手术室后即以18号套管针开放上肢静脉通路，全速输胶体液200～300 mL后改中速输液；同时建立监护：心电图、无创血压、脉搏氧饱和度（SpO2）；入室5 min后连续两次测量其血压、心率，取平均值作为基础值。产妇在左侧卧位下，选取L3～4间隙，常规操作进行腰-硬联合穿刺，进入蛛网膜下腔后于0.1 mL/s的速度注入0.5%布比卡因1.5 mL，然后向头置硬膜外导管3.0 cm行术后镇痛。患者翻身平卧后将手术床左倾30°，调控麻醉无痛平面在T4～T6以下。腰麻效果不理想排除在本观察之外。

1.3 观察分组

200例产妇随机分为静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液组100例（A组），无甲氧明预滴只输入胶体液组100例（B组）。在腰麻药注入完成后中速静滴甲氧明1 mg。麻醉过程中如果收缩压＜90 mm Hg，静脉给予升压药；如果心率＜60次/分，静脉给予阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 观察指标

常规监护心电图、血压、SpO2。记录麻醉前基础血压、心率（T0）及麻醉后3 min（T1）、6 min（T2）、9 min（T3）、12 min（T4）、15 min（T5）时的血压与心率，并记录低血压（收缩压＜90 mm Hg）、心动过缓（心率＜60次/分）、恶心呕吐发生情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料组间比较采用t检验；组内比较采用重复测量方差分析；计数资料率的比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 A组血压及心率变化

见表1，与腰麻前基础血压相比，静滴甲氧明后各时段血压无明显变化（P＜0.05），心率各时段变化明显，差异有统计学意义（P＞0.05）。A组术中低血压、恶心、呕吐发生率低于B组，比较差异有统计学意义（P＞0.05）；心动过缓发生率比较无统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

产科麻醉是一门要求多但令人愉悦的亚专科麻醉。由于对分娩镇痛的广泛接受和应用区域阻滞麻醉，使产科麻醉成为麻醉工作的重要组成部分。美国妇产医学院（ACOG）和美国麻醉医师协会（ASA）指南要求：麻醉要起效迅速，可持续维持剖宫产手术开始30 min内的要求[2]。

今年来CSEA法已普遍应用于剖宫产手术的麻醉。该法发挥了脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，具有可用于术后镇痛的优点。由于腰麻穿刺针细（26 G），前端为笔尖式，对硬脊膜损伤少，产妇脊麻用量为非孕妇的1/2～2/3即可达到满意的神经阻滞平面（T6～S）[3]。

表1 A组（甲氧明组）不同时间点血压和心率

表1 A组（甲氧明组）不同时间点血压和心率

时间 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg) 心率(次/分)腰麻前(T0) 119.78±10.50 74.56±10.95 90.38±15.17腰麻后3 min(T1) 115.45±9.64 72.45±9.55 80.85±13.79 6 min(T2) 112.69±10.32 70.89±10.12 82.66±12.25 9 min(T3) 110.83±11.25 71.67±9.78 84.26±10.36 12 min(T4) 115.25±8.98 73.12±8.85 83.48±11.48 15 min(T5) 114.76±10.65 72.36±9.55 85.16±10.12P值 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

表2 两组产妇不良反应发生情况（例）

然而妊娠导致了明显的生理改变且影响孕妇对麻药的正常反应。况且，产科麻醉的独特之处是相当于管理产妇和胎儿2例患者。不考虑这些因素可能导致灾难性后果。产妇在CSEA下易出现低血压、恶心呕吐等不良反应，引起胎盘灌注降低，导致胎儿宫内窘迫、酸中毒等，一直是麻醉手术中不容忽视的问题。

低血压的发生主要与用药量、体位、预防措施采取与否有关。预防措施为输液、使用血管活性药和调节产妇体位。目前认为比较有效的预防措施是联合应用胶体和去氧肾上腺素[4]。而甲氧明是一种高选择性α1受体激动药，对α2及β受体几乎无作用[5]，用于预防剖宫产术中低血压有其独特优点。

妊娠期，为了适应胚胎生长发育需要，在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统都发生了一系列适应变化。而循环系统中心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次；血压在妊娠早期及中期偏低，晚期轻度升高，一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度升高[6]。甲氧明一方面兴奋α1受体收缩小动脉，使舒张压升高，提高冠状动脉灌注压，增加心肌血流灌注；另一方面它对心肌无兴奋作用，不使心肌耗氧增加，并通过提高血压反射性使心率减慢，降低心肌耗氧，有利于心肌保护。观察显示，甲氧明1 mg预滴与联合应用胶体液，能有效地维持产妇剖宫产循环系统的稳定，适当降低心率。

综上所述，静脉预滴甲氧明与联合应用胶体液能有效的预防CSEA下产妇低血压的发生。

[1] 黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学[M].2版.科学出版社,2001.

[2] 主译岳云,吴新民,罗爱伦.摩根临床麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003.

[4] 盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京:科学出版社,2009.

[5] 魏璇,韩启德.α1肾上腺素受体激动剂的亚型选择性[J].中国药理学与毒理学杂志,1995,9(3):207-211.

[6] 乐杰,谢幸.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

R714.2

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1671-8194（2014）11-0196-02