颞下颌关节紊乱病对患者生活质量的影响

杨文丽乔永明員东星

（1郑州大学第一附属医院口腔科，河南 郑州 450052；2河南科技大学附属黄河医院口腔科，河南 郑州 472000）

颞下颌关节紊乱病对患者生活质量的影响

杨文丽1乔永明1員东星2

（1郑州大学第一附属医院口腔科，河南 郑州 450052；2河南科技大学附属黄河医院口腔科，河南 郑州 472000）

目的探讨颞下颌关节紊乱病的不同诊断对患者生活质量的影响。方法使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版），选择初次就诊的468例颞下颌关节紊乱病患者进行生活质量调查。计算颞下颌关节紊乱病不同诊断患者的生活质量总分并应用t检验及方差分析进行统计分析。结果第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类诊断OHIP-14中文版总分分别为（55.25±8.13）、（34.48±10.71）及（43.54±9.27），各类诊断OHIP-14中文版总分差异均具有统计学意义。结论颞下颌关节紊乱病与疼痛相关的诊断对患者生活质量影响显著。

颞下颌关节；问卷调查；生活质量

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，具有共同症状和体征的诸多问题的总称。流行病学调查显示TMD患病率高而就诊率低。相当一部分TMD患者症状和体征可以自愈，不会发生进行性病损和影响患者的生活质量[1]。因此哪些TMD患者需要接受治疗？TMD不同诊断对患者生活质量影响程度如何？本文从患者角度应用口腔健康影响程度量表分析TMD不同诊断对患者生活质量的影响，从而为TMD的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年3月至2011年8月于郑州大学第一附属医院颞下颌关节紊乱病门诊首次就诊的患者。纳入标准：①小学以上文化程度，熟悉并理解中文，无认知障碍；②符合TMD国际研究用诊断标准（research diagnostic certeria，RDC）[2，3]；③患者及监护人知情签字同意并接受调查。

1.2 颞下颌关节紊乱病的诊断

本项研究依据TMD国际研究用诊断标准（RDC/TMD）躯体轴（轴Ⅰ）部分。临床诊断有两名颞下颌关节病专科的两个医师同时检查，以患者主诉，病史，临床症状、体征及结合影像学检查结果独立进行诊断，有异议者经共同研究达成一致诊断。

1.3 测量工具

使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）进行调查。口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）：患者被问及在过去一段时间内，口腔健康问题（包括牙齿、口腔及义齿）对其造成影响的频率。OHIP-14中文版共14个条目，包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理障碍、社交障碍、残障共7各方面[4]。每个条目均为5级评分，包括“无”（0分）、“很少”（1分）、“有时”（2分）、“经常”（3分）、“很经常”（4分），量表总分为0～56分，总分越高，说明口腔健康生活质量越差。

1.4 问卷收集

向首次就诊的患者及其监护人说明调查目的、方法、意义、参与的自愿性、结果的无害性和保密性，并在知情同意书上签名。问卷调查表由患者在室外独立完成，要求10 min内完成，问卷由调查员当场回收。

1.5 统计分析

采用SPSS15.0统计分析软件进行统计处理，采用t检验及方差分析分析TMD不同诊断患者的生活质量差异，P＜0.05为显著性差别。

2 结 果

本项研究向TMD患者发放问卷526份，回收问卷483份，问卷回收率92%；其中有效问卷468份，其中女性338例，男性130例，年龄分布为14～62岁，平均28岁。TMD患者1个诊断288例、2个诊断169例、3个诊断11例。在各类诊断中得分最高的是第Ⅰ类，肌肉疾患患者，最低为第Ⅱ类，关节盘移位患者。第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类诊断OHIP-14中文版总分分别为（55.25±8.13）分、（34.48±10.71）分及（43.54 ±9.27）分，各类诊断OHIP-14中文版总分差异均具有统计学意义。TMD不同诊断对患者生活质量的影响见表1。得分最高为57.84分，为肌筋膜疼痛患者，其次为关节痛患者，得分为48.37分，得分最低的是可复性关节盘移位患者。TMD患者1个诊断OHIP-14中文版总分为38.39分，明显低于两个诊断49.21分，差异有统计学意义。3个诊断得分44.97分，与两个诊断之间无明显统计学意义，附加一个疼痛诊断（肌筋膜疼痛、关节痛）得分明显升高。

表1 TMD的不同诊断患者OHIP-14中文版总分比较

3 讨 论

目前尚缺乏TMD诊治的“金标准”， 相同或相似的症状和体征诊断不同，一个TMD患者可有一个或几个诊断。流行病学研究显示TMD患病率高，就诊率低，TMD患者就诊的重要因素是其对生活质量的影响程度。本文选用口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）测量TMD不同诊断对患者生活质量的影响，从而对患者治疗需求进行评价。

本项调查显示在一个诊断中与疼痛相关的诊断对患者的生活质量影响明显高于无疼痛患者。在疼痛诊断中，肌筋膜疼痛患者OHIP-14中文版总分明显高于关节痛患者，差异有统计学意义，表明肌肉痛对患者生活质量的影响大于关节痛患者，这与Reissmann等研究一致[5]。本项调查显示颞下颌关节紊乱病患者有两个诊断或多个诊断对患者生活质量的影响明显高于一个诊断。关节盘移位诊断附加疼痛诊断OHIP-14中文版总分明显升高，而疼痛诊断附加关节盘移位诊断OHIP-14中文版总分无明显差别。两个疼痛诊断OHIP-14中文版总分最高。可见疼痛才是患者就诊的主要原因，对患者生活质量影响最显著。

关节盘移位患者OHIP-14中文版总分在3类诊断中最低，表明关节盘移位对患者生活质量影响较小，其中可复性关节盘移位患者得分低于不可复性关节盘移位患者。但弹响可引起患者一定的心理改变，从而增加OHIP得分[6]。而张口受限是下颌功能障碍常见的一种表现，与其相关的原因主要有疼痛、咀嚼肌痉挛或不可复性关节盘移位。本项调查显示不可复性关节盘移位伴重度或中度张口受限OHIP得分明显高于不可复性关节盘移位无伴张口受限患者，表明重度及中度张口受限对患者生活质量影响显著。综上所述本项研究结果提示要更好的了解颞下颌关节紊乱病对患者的影响及患者的治疗需求和疗效，除客观的临床检查结果外，仍需要结合主观的生活量表进行全面评估。

[1] Greene CS.Managing the care of patients with temporomandibular disorders:a new guideline for care[J]. J Am Dent Assoc, 2010,141(9):1086-1088.

[2] Dworkin SF,LeResche L.Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders:review,criteria,examinations and specifications,critique[J].J Craniomandib Disord,1992,6(4):301-355.

[3] 傅开元.颞下颌关节紊乱病的RDC-TMD标准化诊断[J].中国口腔医学继续教育杂志,2009,12(2):55-57.

[4] 辛蔚妮,凌均棨.口腔健康影响程度量表的验证研究[J].中华口腔医学杂志,2006,41(4):242-245.

[5] Reissmann DR,John MT,Schier O,et al.Functional and psychosocial impact related to specific temporomandibular disorder diagnoses[J].J Dent,2007,35(8): 643-650.

[6] Ikebe K,Itazeyama T,Iwase K,et al.Association of symptomless TMJ sounds with occlusal force and masticatory performance in older adults[J].J Oral Rehail,2008,35(5):317-323.

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1671-8194（2014）11-0183-02