亚低温辅助治疗成人脑炎的临床分析

吴守方

（河南省卢氏县人民医院，河南 三门峡 472200）

亚低温辅助治疗成人脑炎的临床分析

吴守方

（河南省卢氏县人民医院，河南 三门峡 472200）

目的探讨亚低温辅助治疗成人脑炎的临床效果。方法成人脑炎患者40例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各20例，在常规治疗基础上，治疗组加用亚低温治疗，治疗周期为21 d。结果治疗组的治愈率明显高于对照组，而并发症发生率与病死率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论亚低温辅助治疗成人脑炎能明显改善患者的预后，值得在临床推广应用。

成人脑炎；亚低温；预后

脑实质的感染称为脑炎，成人脑炎在临床上少见，多为病毒性脑炎，属于中枢神经系统感染的一种，是由病毒感染引起的脑实质和（或）脑膜的病变，其预后比较差，部分病例死亡[1]。在治疗中，传统方法多为药物冲击治疗，病毒性脑炎的预后有所改变，但是不是完全理想[2]。研究显示亚低温治疗能够降低脑氧代谢率，减少脑组织乳酸堆积，抑制脑损伤后内源性毒性产物，减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用[3]。本文具体探讨了亚低温辅助治疗成人脑炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年2月至2013年2月选择我院重症监护病房收治的成人脑炎患者40例，入选标准：符合脑炎的诊断标准；频繁抽搐或惊厥持续状态，意识障碍，多器官功能受损至衰竭；伤前无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；患者知情同意。其中男21例，女19例；年龄最小18岁，最大45岁，平均年龄（30.56±4.24）岁；急性起病24例，亚急性起病16例，发病至入院时间3～10 d，平均（6.25±2.11）d。临床表现（可合并出现）：发热32例，头痛20例，呕吐10例，精神异常12例，抽搐21例，意识障碍16例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各20例，两组的性别、年龄、起病情况、临床表现等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院给予阿昔洛韦5～10 mg/kg静脉滴注抗病毒治疗，1次/8小时，连续应用21 d。在此基础上治疗组加用亚低温治疗，采用头部冰帽降温，使头皮周围温度逐渐下降，维持在25 ℃左右。同时采用冰毯降温，使肛温在4～8 h内降低并维持在30 ℃左右。亚低温治疗持续24～48 h后即可逐渐复温，每周1次，治疗3次。两组同时合并应用糖皮质激素、脑神经营养剂、吸氧、脱水剂及其他对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的预后情况，主要包括治愈（轻度机体损伤但可以生活自理）情况、并发症（继发性癫痫、大小便失禁、行为改变）发生情况与死亡情况。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，预后指标对比采用卡方分析，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

经过预后观察与分析，治疗组的治愈率明显高于对照组，而并发症发生率与病死率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

脑炎多发病率小儿，在成人中比较少见，其预后较差，严重威胁成人的生存及生活质量。成人脑炎是造成我国成人死亡的主要原因，这种病病死率、致残率较高，也是造成成人神经系统后遗症的主要原因，而早期脑保护是降低神经后遗症和死残率、减轻脑损害的关键。在治疗中，阿昔洛韦已经成为病脑的标准治疗药物，它可通过血脑屏障，对在细胞内复制的病毒起到抑制其DNA合成作用[4]。但是药物的剂量过低和/或疗程过短均可导致疗效下降，影响患者的预后，甚至可导致成人脑炎的复发率增加。亚低温是能够持久、彻底保护神经元组织形态和功能免受损害的治疗方法，是能达到最大限度发挥脑保护作用与最少并发症的最佳温度。成人脑炎最常见的有病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎，其中细菌性脑膜炎更具有侵袭性，如不及时治疗，约50%的病例会发生死亡。人口稠密、环境拥挤、卫生条件差是高发病的主因，目前全球每年约有17万人死于细菌性脑膜炎，集中在经济欠发达地区。成人脑炎的临床表现很复杂，如果病毒只是停留在口咽部，很可能只是像感冒一样的症状，包括头痛、高热等，仅少数病例病毒到达脑部后，会引起惊厥、昏迷等意识障碍。成人脑炎的进展很快，病毒感染后短至2～3 d就会侵犯大脑，严重者可引起脑水肿颅内压增高，形成脑疝，压迫位于脑干的呼吸中枢和心血管中枢，产生生命危险。

表1 两组患者预后情况比较（n）

近些年来适度低温或亚低温治疗脑炎成为研究的热门之一，其可以减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复[5]；对脑血管起保护作用，从而阻止继发性脑损害；减轻弥漫性轴索损伤，减少血红蛋白溢出。最近，有学者成功地采用选择性脑超深低温技术，使常温下猴脑血液阻断10 min复苏成功，打破了常温下脑血流停止5 min就不能复苏的概念，为各种原因导致的严重脑缺血缺氧患者的治疗提供了科学依据。他成功地抢救了3000余例颅脑伤患者，重型颅脑伤患者抢救成功率达70%以上[6，7]。在具体的应用中，头部冰帽降温易于维持目的温度直至治疗结束，能准确反映伤灶处脑温的变化，有利于治疗中我们对脑温的波动及时进行干预[8-10]。同时我们认为，亚低温治疗应在伤后30 min内进行，而予以缓慢复温可以保护脑微循环，为此我们在治疗结束时采用自然复温，这样可以避免亚低温治疗后快速复温所致的并发症。本文治疗组的治愈率明显高于对照组，而并发症发生率与病死率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，亚低温辅助治疗成人脑炎能明显改善患者的预后，值得在临床推广应用。

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1671-8194（2014）11-0167-02