复杂性颈动脉海绵窦瘘介入治疗的临床研究

2014-04-13何冰凝

中国医药指南 2014年12期

关键词：弹簧圈复杂性脑血管

何冰凝

（监利县人民医院影像科，湖北监利433300）

复杂性颈动脉海绵窦瘘介入治疗的临床研究

何冰凝

（监利县人民医院影像科，湖北监利433300）

目的在临床上观察和研究复杂性颈动脉海绵窦瘘介入治疗。方法采取2010年9月至2011年8月收治163例颈动脉海绵窦瘘患者，其中复杂性病例有69例，对其临床诊治进行回顾分析。结果复杂性颈动脉海绵窦运用血管内介入治疗技术疗效确切、安全、并发症少，是目前治疗CCF 的首选。结论复杂性颈动脉海绵窦瘘介入治疗有可脱性球囊栓塞治疗、微弹簧圈栓塞治疗2种，选择适合的治疗方案，采用合适的技术、积极防治并发症对提高治疗效果具有重要意义。

复杂性颈动脉海绵窦瘘；介入治疗；临床研究

颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）在解剖上位于颈动脉与海绵窦的直接交通，由于海绵窦在解剖上的特殊位置，是一种较为常见的神经眼科综合征，主要临床表现在动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经受累症状及结膜充血水肿等。海绵窦接受许多静脉属支，并与颅外静脉有着广泛交通，即海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位，是介入神经外科的常见疾病。颈动脉海绵窦发病原因常有外伤性（车祸、坠落、撞击等）、自发性、先天性。在影像学表现中DSA是诊断CCF最可靠的发法。在确诊CCF的同时，医师不应根据患者DSA的影像学的表现，还应同时与眼眶动静脉畸形、甲状腺相关性眼病、框尖部肿瘤、颅脑肿瘤等。

1 材料与方法

1.1 数据来源

在医院病案室的数据库中抽取医院外科在2010年9月至2011年8月间的出院患者的病例。

1.2 检索策略

在病案室搜索医院2010年9月至2011年8月间的出院患者的病例。并对其查阅，在2010年9月至2011年8月间收治163例颈动脉海绵窦瘘患者，其中复杂性病例有69例，男性40例，女性29例，年龄在21～72岁。

1.3 数据提取

将这复杂性CCF病例69份按发病原因、临床表现及介入治疗的方法进行分类。

1.4 统计方法

应用预防医学的统计分析方法进行统计。

2 结果

2.1 发病原因

在这69例复杂性CCF中有外伤史的47例，包括43例车祸外伤，2例撞击，2例坠落，引发CCF。自发性12例，海绵窦段颈内动脉瘤破裂形成颈内动脉海绵窦瘘及颈内动脉海绵窦段动脉瘤外伤破裂所致。

2.2 临床表现

69例复杂性CCF病例的临床表现既有相同也有不同，见表1。

表1 69例复杂性CCF病例的临床表现

2.3 治疗

治疗CCF的治疗原则：封闭瘘口，保存视力，改善脑供血。医师根据患者的病因及临床表现，给予治疗，并进行术前准备，给患者降低心理压力，尽快手术。

2.3.1 术前准备

①69例患者进行碘剂敏感试验，来判断可以行脑血管造影（DSA）的有69例。脑血管造影检查是检查脑血管病的最有效方法之一。它可以通过将含碘对比剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。根据Baroww 等的分类，A型30例（颈内动脉主干直接与海绵窦交通），B型12例（颈内动脉和颈外动脉均参与供血），C 型4例（单纯颈外动脉分支供血）。D 型中，单侧海绵窦病变单侧供血者3例，病变累及一侧海绵窦但双侧供血者15例，双侧海绵窦病变双侧供血者5例。所有病例均行股动脉穿刺，明确诊断后根据瘘口位置、大小及侧支循环情况选择栓塞材料、制定治疗方案。②术前做好颈动脉压迫试验，以估计患者对脑缺血的耐受情况，为手术中必要时闭塞颈内动脉做准备。

2.3.2 治疗方案经动脉途径可脱性球囊栓塞治疗45例，经动脉途径微弹簧圈栓塞治疗13例。根据瘘口位置、大小及侧支循环情况选择栓塞材料。①用可脱性球囊栓塞法先经股动脉入路，根据术前脑血管照影，可准确判定瘘口位置、大小及方向，然后根据具体情况采用不同规格可脱性球囊及可脱性微球囊导管，在DSA路标指引下，进行海绵窦内栓塞，球囊内用200 ～ 2400 Omnipaque 充盈（等渗）[2]。②用微弹簧圈栓塞法，患者心电监护并行气管插管及全麻；术中患者全身肝素化，并在导管间持续加压滴注0.9%氯化钠溶液。根据术前脑血管照影，选择弹簧圈，沿微导管缓慢送入，将首枚弹簧圈编成“篮状”，然后根据残腔大小依次放入合适规格的弹簧圈，直至填塞致密或不能再放入弹簧圈为止。术后使用尼莫同扩容，给予肝素抗凝1～3 d，并根据情况继续用肠溶阿司匹林2～3个月。患者手术均成功。栓塞成功后颅内杂音即刻消失，搏动性突眼症状减轻，患者结膜充血水肿、眼睑外翻逐渐好转，视力不同程度恢复。依据DSA影像判断标准，可将栓塞程度分为：100%填塞27个；95%填塞30个，90%填塞12个[2]。