心脏外科患者围手术期高血糖的临床分析

伊斯拉木江·吐尔逊 陈家骅 王 磊 哈里木

（新疆医科大学第二附属医院心胸外科，新疆 乌鲁木齐 830063）

心脏外科患者围手术期高血糖的临床分析

伊斯拉木江·吐尔逊 陈家骅 王 磊 哈里木

（新疆医科大学第二附属医院心胸外科，新疆 乌鲁木齐 830063）

目的本文主要分析心脏外科患者围手术期高血糖的临床效果。方法收集2007年12月至2012年12月本院收治的120例心脏外科患者临床资料，随机将患者分为对照组与观察组，各60例。对照组给予二甲双胍治疗，观察组在对照组治疗基础上给予甘精胰岛素治疗，最后分析两组患者的治疗效果。结果观察组的血糖达标时间、血糖水平及夜间低血糖发生率明显短于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论在心脏外科患者围手术期给予患者服用甘精胰岛素，疗效显著，值得临床推广。

心脏外科；围手术期；高血糖；甘精胰岛素

心脏手术围术期患者的临床症状多数会出现胰岛素抵抗的高血糖现象，其发生率大约为70%，其中在体外循环中高血糖的发生率大约为60%。围术期高血糖是指在围术期血糖浓度＞11.10 mmol/L[1]。应激后神经内分泌系统的激活及炎性反应综合征是导致心脏手术围术期高血糖发生的关键因素，在手术后患者非常容易出现感染情况，身体各重要器官出现不同程度的障碍，延长患者所需要的住院时间等。为了分析心脏外科患者围手术期高血糖的临床效果，在2007年12月至2012年12月期间本院对收治的120例心脏外科患者分别采取二甲双胍与甘精胰岛素的治疗方法，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年12月至2012年12月本院收治的120例心脏外科患者临床资料，随机将患者分为对照组与观察组，各60例。60例观察患者中，男性患者34例，女性患者26例，患者的年龄在32～78岁，患者的平均年龄为（44.61±3.73）岁。60例对照组患者中，男性患者34例，女性患者26例，患者的年龄在29～75岁，患者的平均年龄为（40.31 ±3.18）岁。患者体质量在40～55 kg，平均体质量大约为（50.45 ±3.34）kg。两组患者的一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在围术期中为了控制血糖，给予对照组患者二甲双胍口服和适量普通胰岛素控制血糖治疗。观察组患者在对照组的治疗基础上于围术期前2 d给患者静脉持续泵入胰岛素与进行皮下注射甘精胰岛素，并全面关注患者的病情转化与生命体征，观察患者的血糖、糖化血红蛋白、体质量等方面的变化，再适当地调整甘精胰岛素用量。为了取得良好的效果，每隔2 h便进行监测血糖，3 d后改为每隔4 h监测血糖。血糖控制的标准范围是控制在5～8 mmol/L。

1.3 观察指标[2]

留意患者的生命体征变化，并针对患者的血糖达标时间、治疗后血糖水平、夜间低血糖发生率做好详细的记录。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

观察组的血糖达标时间、血糖水平及夜间低血糖发生率明显短于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者组观测指标比较

表1 两组患者组观测指标比较

组别 例数(n) 血糖达标时间(d) 血糖水平 夜间低血糖观察组 60 5.73±1.50 6.31±1.20 7(11.67)对照组 60 9.84±1.50 7.22±1.50 15(25.00)P值 P＜0.05

3 讨 论

心脏外科围术期中由于创伤非常大，出血量大，受到不同程度的体外循环刺激。患者的机体处于应激状态，同时放释出大量的应激激素及炎性因子，提高了胰岛素抵抗和高血糖并发的可能性。与心脏外科围术期血糖升高的相关因素多种多样，其中主要体现在以下几方面[3]：①麻醉：患者一般都是采取全身麻醉插管方法，当拔管后，带来的刺激非常大，手术后的镇痛效果不明显，缺氧的症状可以通过兴奋交感神经和垂体-肾上腺系统，导致血糖升高。全身麻醉不利于阻断手术区域伤害性刺激向中枢的传导，从而增加了血液中儿茶酚胺。儿茶酚胺会增加肝脏糖原分解，同时还会存在一些拮抗胰岛素的降血糖效果，导致血糖效应会显著提升。根据相关的报道，异氟醚刺激应激激素释放也是提高患者血中应激激素及血糖水平的关键因素之一。②手术与体外循环：非搏动性灌注、血液与异物表面接触等体外循环不良因素也会提高心脏手术的创伤率。体外循环不良因素会导致患者机体产生大量的应激激素，比如：生长激素、胰高血糖素以及炎性细胞因子等，从而提高了患者全身炎性反应综合征的发生率。高浓度的应激激素和炎性因子的拮抗胰岛素功能非常明显，不断下降胰岛素靶细胞细胞膜上胰岛素受体数目，不利于胰岛素与其受体的结合，提高血糖浓度。由于手术是一个创伤过程，会使患者产生强烈的应激，对患者身体及心理产生较大的压力以及刺激，导致患者在围术期出现很多不良心理应激反应，由于不良心理因素的影响，患者体内各系统的功能往往会受到影响，机体较强烈的神经内分泌反应，诱发血糖升高，降低手术耐受性，严重影响手术效果。③心脏外科围术期经常使用肝素儿、茶酚胺类、皮质激素以及β受体阻滞剂。如在心脏外科手术围术期中，为了达到抗血液凝固和抗纤维蛋白凝块形成的抗凝剂效果，会用到大量的肝素。经过研究表明，肝素会直接抑制胰岛细胞分泌胰岛素，在最大程度上降低血液中胰岛素水平，提高血糖浓度[4]。

甘精胰岛素属于胰岛素，主要是由重组DNA技术生产的。它作为基础胰岛素，它的优势在于其电点向酸性pH偏移，如果处于酸性环境下，它会呈现出澄清溶液，注射后在机体中性环境下形成微颗粒的可能性非常高，它可以形成比较稳定的分子六聚体。但是随着六聚体分解为二聚体后，人体会快速吸收单聚体，携手有效时间在3 h左右，如果在24 h内效果相对平衡，没有峰值释放，便可以有效模拟基础胰岛素的分泌，使低血糖得到良好的控制。甘精胰岛素降低血糖的机制在于[5]：促进骨骼肌和脂肪等周围组织，抑制肝糖产生、蛋白水解与脂肪细胞内的脂解，以及促进蛋白质合成。

通过以上的研究结果表明，观察组的血糖达标时间、血糖水平及夜间低血糖发生率的改善程度相当显著。可见在心脏外科患者围手术期给予患者服用甘精胰岛素，安全性与有效性显著，值得临床推广。

[1] 楼松,李景文.龙村心脏外科患者围手术期高血糖的研究进展[J].中国体外循环杂志,2012,9(8):12-15

[2] 许长松,蒋家斌,王晓东.围手术期高血糖患者的临床分析[J].中国实用医药2011,10(87):172-174.

[3] 杜海侠,李增棋.心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制[J].现代医药卫生,2010,26(15):2328-2330.

[4] 金惠琳,叶林.甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗高血糖状态30例临床观察[J].中国实用医药,2010,10(15):136-137.

[5] 郭辉,丁丽丽.甘精胰岛素联合口服二甲双胍控制空腹及餐后高血糖的研究[J].中国现代药物应用,2010,5(14):129-131.

R654.2

B

1671-8194（2014）11-0125-02