普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗分析

袁功佳 汪胜波

（湖北省麻城市第三人民医院，湖北 麻城 438300）

普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗分析

袁功佳 汪胜波

（湖北省麻城市第三人民医院，湖北 麻城 438300）

早期炎性肠梗阻是常见的外科手术后并发症之一，对于治疗手术后早期炎性肠梗阻，西医和中医处理方案有很大差别，本文从研究22例手术后早期炎性肠梗阻治疗分析出发，总结出中西结合治疗明显优于西医治疗效果。

手术后早期炎性肠梗阻；西医；中医；中西结合

普通外科腹部手术常见并发症就是术后早期炎症性肠梗阻，造成肠梗阻主要原因就是手术过程对患者的肠管壁造成某种程度的损害，而导致患者腹部发生无菌性炎症，进而引起患者的肠壁水肿和渗出，在水肿消退和吸收过程中会产生炎性粘连，这样就容易形成粘连性肠梗阻，它主要发生在刚做完腹部手术1～3 d之内的患者身上。结合最近几年来的研究和笔者对入院手术后患有肠梗阻的病例分析，发现用中医和西医综合治疗患者的肠梗阻有明显的效果[1]。本研究对2012年6月至2013年6月入住我院分布在各个年龄段的22例患有术后早期炎症性肠梗阻的患者进行跟踪分析。

1 资料与方法

1.1 材料的选取

我们将在2012年6月至2013年6月入住我院的22例肠梗阻按年龄段随机分成两组，分别标记为1和2组，要确保这两组在性别、患者的病情的严重程度、临床表现和手术方法等因素没有明显的差异，或者差异不显著。故而1组年龄在37～80岁，平均年龄在57岁；男性患者5例，女性患者6例；做过的手术分别是肠穿孔类3例、胃和十二指肠溃疡类4例以及阑尾炎并局限性腹膜炎4例。2组年龄在38～81岁，平均年龄58岁；男5例，女的6例；所做的手术分别是肠穿孔类3例、胃和十二指肠溃疡类4例以及阑尾炎并局限性腹膜炎4例。

1.2 术后早期炎症性肠梗阻的临床表现及体征

结合中医的望、闻、问、切和西医的辅助检查，医师可以通过对22例术后早期炎症性肠梗阻的临床表现得出以下方法来对其他患者的病情进行辅助诊断。一望：医师可以观察患者的面色和腹痛等外部表现，术后早期炎症性肠梗阻多数伴有轻微的腹痛和胀痛，有弥漫性和对称性的腹胀，偶有很强烈的腹疼，并伴有呕吐和恶心以及排气排便不畅等等症状；二听：22例炎症性肠梗阻患者气过水声和高亢肠鸣音均会消失，即是说炎症性肠梗阻的肠鸣音会减弱；三触：当医师触压炎症性肠梗阻患者的腹部时，一般没有反跳痛、肌紧张和压痛等腹膜炎表现，触不到包块和肠袢；四叩：轻叩患者的腹部，有些患者的腹部会呈鼓音；五辅助检查，B超检查发现肠管壁有液体残留，肠壁明显水肿和肠的体积增大；CD检测发现患者的小肠内部积有不同体积的气体和液体而显现气液平面；血常规检查会发现部分患者的白细胞总数升高[2]。

1.3 治疗方法比较。

对1组患者采用单纯西医治疗方法，具体措施是：手术后6 h内患者禁饮食，对患者进行持续胃肠减压；为了维持患者的酸碱平衡，给予患者补充适当的水和电解质；患者的营养支持完全来自胃肠外；适量补充维生素等人体所必需的成分；为防止手术后感染病菌，根据实际情况适当使用抗生素；为促进肠管水肿消退和减少肠道渗出液可使用肾上腺皮质激素；为抑制患者消化液分泌可适当服用生长抑素及H2受体拮抗剂。

对于2组患者我们采用中医和西医常规疗法相结合方案，具体方案是在西医常规治疗基础上使用中医复方大承气汤，组方包含芒硝9 g、桃仁和赤芍各12 g、莱菔子20 g、大黄15 g以及川朴和枳实各15 g。中医讲究对症下药，所以对于湿热壅滞和痰湿内结的患者还要在组方里分别加10 g的黄柏和10 g苍术、6 g半夏和12 g茯苓。用热水煎熬30 min，从胃管每天给患者注入1剂，直到病愈后停用。

1.4 疗效观察对比

对于1组和2组的患者，我们用观察腹胀消失平均时间、肛门排气恢复平均时间、肠鸣音恢复平均时间和平均住院时间作为评判标准，这些数据越小说明治疗效果越好。

1.5 统计学验证

对本次调查的数据经过卡方验证，我们知道当P＜0.05才可以把它视为小概率事件，而有统计意义。本次实验数据采用SAS9.1.3软件进行统计学分析，2组的患者腹胀消失平均时间、肛门排气恢复平均时间、肠鸣音恢复平均时间和平均住院时间都要明显优于1组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者症状改善时间和住院时间比较（d）

3 讨 论

一般通常将任何原因引起的肠内容物通过障碍的常见外科急腹症视为肠梗阻，中医认为肠梗阻是由于手术创伤和腹腔内炎症破坏了气机的正常运行，使升降功能失调，腑气通行不畅，导致胃肠运动功能障碍。西医可以通过禁食、抗感染、对症支持治疗等方案控制肠梗阻的发生和进展，而中医则是在调整和增强病患者的胃肠的蠕动和提高身体对于病菌的免疫能力，并且中药全天然对于身体的不良反应比较小，和西医治疗相结合，可明显加速患者的肠道运动恢复，从而阻止肠内容物在肠道的积累，从而加速症状的好转[3]。笔者通过对以上数据的分析，可以得出中西结合治疗2组的腹胀消失平均时间、肛门排气恢复平均时间、肠鸣音恢复平均时间和平均住院时间都要明显优于单纯西医治疗的1组，差异均有统计学意义。综上所述，对于早期炎性肠梗阻患者来说，中医和西医结合治疗在促进胃肠功能恢复方面，疗效更为显著，值得我们在临床上应用和推广。

[1] 龚伟,徐美东,姚礼庆,等.腹部术后早期炎性肠梗阻的处理[J].中国临床医学,2008,15(6):824-825.

[2] 杨建光,赵宇,于作夫,等.老年人腹部手术后早期炎性肠梗阻35例[J].世界华人消化杂志,2006,14(16):1638-1640.

[3] 黄鑫.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻80例诊治分析[J].中国医药指南,2012,10(20):230-231.

R574.2

B

1671-8194（2014）11-0112-02