颈内动脉硬化闭塞患者的彩色多普勒超声分析

万泛旋

（广西壮族自治区南宁市第二人民医院超声科，广西 南宁 530031）

颈内动脉硬化闭塞患者的彩色多普勒超声分析

万泛旋

（广西壮族自治区南宁市第二人民医院超声科，广西 南宁 530031）

目的分析颈内动脉粥样硬化闭塞患者的彩色多普勒超声表现，探讨彩超的诊断价值。方法2009年3月至2012年9月经数字减影血管造影术（DSA）证实为颈内动脉闭塞的患者67例，回顾分析其临床资料，对比彩超、磁共振血管成像的诊断结果。结果以DSA为诊断金标准，经颅多普勒（TCD）+彩色多普勒血流成像（CDFI）确定为颈内动脉闭塞的符合率为100%（67/67），磁共振成像确定为颈内动脉闭塞的符合率为88.1%（59/67）；两组的诊断符合率存在显著差异（P＜0.05）。结论彩超利用TCD及CDFI技术能够明确诊断颈内动脉闭塞，具有无创性、重复性，是检查颈内动脉闭塞症的理想方法。

颈内动脉；闭塞；彩色多普勒超声；诊断

颈内动脉严重狭窄（≥70%）或闭塞会对患者颅内供血产生显著影响，研究表明，由此造成的颅内动脉低灌注是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，因此，对颈内动脉狭窄或闭塞进行早期评估，对脑血管病的控制与治疗具有重要意义[1]。DSA作为颈内动脉病变的诊断“金标准”，因为属于有创性操作，仍有许多患者难以接受。本文旨在分析探讨彩超诊断颈内动脉硬化闭塞的结果，探讨彩超诊断颈内动脉病变的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2009年3月至2012年9月于本院住院的67例颈内动脉硬化闭塞患者，男性38例、女性29例，年龄41～75岁，平均（53.5± 6.5）岁，所有患者行数字减影血管造影术（DSA）证实为单侧颈内动脉闭塞。其中41例无典型神经系统症状，26例存在不同程度的反应迟钝、头面部麻木、记忆力减退、一过性头痛、失语等症状。本组患者均具有完整的临床检查资料，接受经颅多普勒（TCD）及彩色多普勒血流成像（CDFI）、磁共振检查。

1.2 临床检查

1.2.1 超声检查

使用ALOKA prosound α10彩色超声诊断仪，线阵探头频率7～12 MHz 、3～5 MHz的凸阵变频、2～4 MHz的扇扫探头对颈内动脉超声检查。TCD观察颈内动脉血管的解剖形态、走形，CDFI观察血流方向及其时相变化情况，仔细观察是否有管腔狭窄或闭塞，频谱多普勒测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等参数。

1.2.2 磁共振检查方法

患者取仰卧位，充分暴露颈部，应用Siemens Magnetom Verio 3.0T超导型磁共振成像系统进行检查，常规行MR轴位、冠状位、矢状位扫描。

1.3 诊断标准

TCD检查参考文献[2]，评估颅内段颈动脉、颅内侧支循环血管的狭窄及闭塞程度，后交通动脉（PCoA）开放：患侧颅脑后动脉（PCA）P1段流速升高且高于健侧PCA血流速度50%，同时伴随基底动脉流速增快；前交通动脉（ACoA）开放：患侧颅脑前动脉A1段血流方向逆转或压迫健侧颈总动脉时，患侧颅脑中动脉（MCA）流速降低；颈内外侧支开放：眼动脉（OA）血流方向逆转，搏动指数下降。超声检查参考2002年北美超声学会对颅外段颈动脉严重狭窄和闭塞的诊断标准[3]：颈动脉管腔内斑块或血栓充填，CDFI无血流信号显示，颈总动脉远段或球部血流频谱呈高阻型改变则为颈内动脉闭塞；如果PSV≥230 cm/s，EDV＞100 cm/s，PSVICA/PSVDIS≥4.0则为颈动脉严重狭窄。在磁共振系统上颈内动脉不显影则考虑为闭塞。

2 结 果

以DSA为诊断金标准，TCD+CDFI确定为颈内动脉闭塞67例，符合率100%，磁共振成像确定为颈内动脉严重狭窄8例（11.9%）、颈内动脉闭塞59例，符合率88.1%；两组的诊断符合率存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 67例患者的临床诊断分析（例）

3 讨 论

颅内循环的变化与脑缺血疾病的程度及预后有着密切关联，如果颅外段颈动脉血管出现严重狭窄或闭塞时，颅内脑血流量也显著下降，此时血流通过侧支循环向患侧供血，如果侧支血管发育良好就可充分代偿血流，但是侧支血管发育欠佳时，代偿作用不良则有可能引起脑缺血。

TCD推断动脉血管病变主要是依靠检出血流动力学障碍及侧支循环的情况，但是不能直接观察到血管结构状况，且其准确性在很大程度上取决于操作者的经验[4]。而CDFI由于受到多种因素的综合影像，不能正确对颈动脉颅内段病变的血管结构作出评价[5]。TCD主要检测颅内动脉的血流速度、方向、搏动指数变化，以此判断颅内外段动脉病变的程度，评估侧支循环的情况，而CDFI结合二维超声显示管壁结构及彩色血流影像可评估颈动脉血管的病变。磁共振检查用于颈内动脉血管的三维重建，能够清晰现象，但是存在一定的失真率，而TCD与CDFI联合用于判断颈内动脉病变的准确性较高，且具有无创性、重复性，是颈动脉病变的理想检查方法。

[1] 贺庆红.超声对单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时颅内动脉血流动力学变化的研究[J].心肺血管病杂志,2009,28(3):171-174.

[2] 孟璇,王欣,李兴杰,等.超声与磁共振血管成像在急性颈内动脉闭塞中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(3):168-170.

[3] Grant EG,Benson CB,Monete GL,et al.Carotid artery senosis:grayscale and Doppler ultrasound diagnosis- Society of Radioloists in Ultrasound consensus conference[J].Ultrasound Q,2003,19(4):190-198.

[4] 王超美,孟璇.经颅多普勒超声结合计算机断层扫描血管成像在诊断无症状性颈内动脉严重狭窄或闭塞中的应用[J].兰州大学学报(医学版),2006,32(2):91-93.

[5] 侯伟华,段云友,刘禧,等.经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄与闭塞的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(9):636-638.

R654.3

B

1671-8194（2014）11-0090-02