234例青少年小主动脉瓣环主动脉瓣病变外科手术效果的临床分析

刘光强 张 丽 何 勇 许发珍 王茂生 李中杰 陈 冲 邱龙兴

（高州市人民医院，广东 茂名 525200）

234例青少年小主动脉瓣环主动脉瓣病变外科手术效果的临床分析

刘光强 张 丽 何 勇 许发珍 王茂生 李中杰 陈 冲 邱龙兴

（高州市人民医院，广东 茂名 525200）

目的探讨青少年小主动脉瓣环主动脉瓣病变的外科手术效果临床分析，以指导临床实践及临床疗效。方法入选我院小主动脉瓣环主动脉瓣病变青少年患者234例，随机分为两组各117例，观察组应用主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大术，其中25例行Nicks法，36例行Konno法，C组56例行Ross法，对照组进行施行传统单纯换瓣膜手术疗法（主动脉瓣环不扩大），术后复查心脏彩超，评估两组的心功能改善情况及各手术参数指标情况。结果术后随访1～3年，观察组的左室质量指数、左室后壁厚度、主动脉跨瓣压差等情况均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组的心功能NYHA等级均有改善，但观察组的心功能NYHA等级改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大手术，可有效提高手术成功率，术后恢复快，促进生长发育，改善患者生活质量，提高远期生存率，临床效果确切，值得临床推广。

临床分析；瓣环扩大术；主动脉瓣置换术

小主动脉瓣环主动脉瓣病变是最常见的先心病之一，由于胚胎时期发育不完善，临床较为常见[1]。该病如未能及时有效治疗，进一步发展则会导致心绞痛、心肌梗死，严重影响患者的生命健康及质量[2]。有研究认为，该病在瓣膜置换术的同时需行瓣环扩大成形术，才能植入与体表面积相匹配的人工心脏瓣膜，临床效果确切[3]。探析小主动脉瓣环主动脉瓣病变的最佳治疗方案至关重要，故我院对117例小主动脉瓣环主动脉瓣病变青少年患者进行主动脉瓣置换术并瓣环扩大成形术疗法，取得满意效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院2011年1月至2013年11月234例小主动脉瓣环主动脉瓣病变患者，入选标准：符合2012年中华医学会心血管科学会制订的诊断标准[4]；经胸部CT、MRI、心脏彩超检查确诊为小主动脉瓣环主动脉瓣病变患者。其中男150例，女84例，年龄5～18岁，平均年龄（12.9± 1.2）岁。所有患者随机分入两组各117例，患者入院时的平均年龄、性别、病变部位、疾病类型、病情严重程度等基线特征均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：进行主动脉瓣置换术并瓣环扩大成形术，在中度低温体外循环下进行，主动脉瓣环上约15 mm处斜向切开升主动脉。切开主动脉后将冷血含氧停跳液顺行灌注入左右冠状动脉。细小主动脉根部切口拓宽：Nicks术式顺无冠窦壁中线切开升主动脉向下至无冠瓣底下方5 mm处延伸；Konno术式顺左右冠瓣交界向下延伸近端左室流出道狭窄处，在右心室流出道前壁切开30 mm； Ross法：肺动脉分叉处前壁横向切开，如瓣膜良好，切口延长，横断肺动脉，在右心室流出道前壁肺动脉瓣环下4 mm处切开右室壁，延伸至后方及两侧，肺动脉根部及肺动脉瓣完全切断，肺动脉瓣修整好后，置于右心室腔或心包腔内保存；测定拓宽部位的长度及宽度，取一椭圆形血管片，长30～35 mm，宽20～25 mm，内垫衬自体心包，心包片的光滑面与主动脉腔内相贴合，间断固定缝合于血管片上利于下一步缝合。沿主动脉瓣环褥式间断缝合，人工血管片与主动脉壁的衔接处跨越缝合至人工主动脉瓣缝合环上，固定打结。对照组：施行传统单纯换瓣膜手术疗法（主动脉瓣环不扩大）。术后复查心脏彩超，评估两组的心功能改善情况及各手术参数指标情况。

1.3 判断和评估指标

术后评估两组的左室质量指数、左室后壁厚度、主动脉跨瓣压差、心功能改善情况。心功能NYHA分级评估标准：Ⅰ级：心功能代偿期，日常活动不受限，无心悸乏力、呼吸困难等；Ⅱ级：日常活动轻度受限，休息无症状，活动时引起轻微的上述症状；Ⅲ级：日常活动显著受限，活动时上述症状显著；Ⅳ级：无法进行任何日常活动，休息时出现心绞痛或充血性心力衰竭，活动后加重[5]。

1.4 统计学处理分析

采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组的临床效果比较

术后随访1～3年，观察组的左室质量指数、左室后壁厚度、主动脉跨瓣压差等情况均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床效果比较

表1 两组的临床效果比较

注：*P＜0.05，与术前比较；#P＜0.05，与对照组比较

主动脉跨瓣压差(mm Hg)观察组 术前 12.45±2.02 156.8±62.3 78.3±11.4术后1年 9.89±1.72*# 96.7±43.6*# 29.7±10.6*#术后3年 9.37±1.48*# 89.6±36.9*# 25.3±10.2*#对照组 术前 12.39±2.01 160.1±63.4 80.1±11.2术后1年 11.34±1.98* 127.6±50.7* 34.6±10.9*术后3年 10.32±1.86* 97.6±32.8* 28.7±10.6*组别 时间 左室后壁厚度(mm)左室质量指数(g/m2)

2.2 两组患者术后心功能NYHA等级评估

术后随访，治疗后两组的心功能NYHA等级均有改善，但观察组的心功能NYHA等级改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

主动脉瓣环扩大术是解决主动脉小瓣环问题的最终途径，经典的方法有3种：Nicks法、Konno法、Ross法[6]。选用理想人工瓣膜应该是术后人工瓣膜的有效开口面积（EOAI）＞0.85 cm2/m2[7]。选择合适主动脉瓣环扩大术，扩大主动脉瓣环以植入较大的理想人工瓣膜。

本研究对于小主动脉瓣环主动脉瓣病变患者在采用主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大手术，术中根据患者体表面积选择合适大小的人工瓣膜，能更好地解除心内畸形，改善血流动力学，左心室-主动脉之间的压力差下降至正常，左心室收缩和舒张功能得到显著改善，左室流出道狭窄解除后肥厚心肌可逐渐恢复正常，避免左心室心肌进行性肥厚，大大减少心律失常甚至心脏猝死的概率。采用主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大手术，结果显示：术后随访1～3年，观察组的左室质量指数、左室后壁厚度、主动脉跨瓣压差等情况均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组的心功能NYHA等级均有改善，但观察组的心功能NYHA等级改善情况显著优于对照组（P＜0.05），说明主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大术可以提高手术成功率，术后并发症少，术后恢复快，临床效果确切，值得临床推广。

表2 两组患者术后心功能NYHA等级评估n（%）]

表2 两组患者术后心功能NYHA等级评估n（%）]

注：P＜0.05，与对照组比较

组别 例数 下降2个等级 下降1个等级 无显著变化观察组 117 91(77.78) 23(19.66) 3(2.65)对照组 117 67(57.26) 39(33.33) 11(9.40)

[1] 张力,王平凡,梁志强,等.风湿性主动脉瓣病变行主动脉瓣成形术34例临床分析[J].中国心血管病研究,2011,9(10):173-174.

[2] 石秋霞,贾世杰,张健群,等.自体肺动脉瓣移植术围术期治疗[J].中国全科医学,2010,13(14):153-155.

[3] 陈卫民,王奇,刘媛.小主动脉瓣环患者应用ATS.AP瓣置换20例效果分析[J].中国临床新医学,2010,37(8):172-174.

[4] 张春曦,罗兆榴,黄达德,等.成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期疗效[J].中国医师进修杂志,2011,34(32):216-217.

[5] 廖健毅,严勤,徐志伟.儿童先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗[J].中华小儿外科杂志,2009,30(5):162-163.

[6] 陈景伟,罗瑞芳,钟焕清,等.主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用[J].中华全科医学,2009,7(2):245-246.

[7] 武忠,周庆,王强,等.主动脉瓣置换术中人工心脏瓣膜-患者不匹配现象的预防[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(8):154-156.

Clinical Analysis an 234 Cases of Adolescents with Small Aortic Annulus Aortic Valve Disease Surgical Operation Effect

LIU Guang-qiang, ZHANG Li, HE Yong, XU Fa-zhen, WANG Mao-sheng, LI Zhong-jie, CHEN Chong, QIU Long-xing
(Gaozhou People's Hospital, Maoming 525200, China)

ObjectiveTo explore the clinical analysis of surgical operation effect of adolescent small aortic annulus aortic valve disease, and to guide clinical practice and clinical effect.MethodsIn our hospital in small aortic annulus aortic valve disease in adolescent patients with 234 cases, were randomly divided into two groups with 117 cases in each group, to observe the application of aortic valve replacement and annulus enlargement, including 25 cases of Nicks, 36 cases of Konno, 56 cases in group C were treated by Ross, the control group received traditional operation therapy, echocardiography evaluation of cardiac function after operation, two groups to improve the situation and the operation parameter index.ResultsThe patients were followed up for 1-3 years, left ventricular mass index, observation group, posterior wall thickness, the aortic transvalvular pressure difference were significantly better than control group(P＜0.05); improve heart function class NYHA has two groups after treatment, but NYHA cardiac function grade observation group improved more significantly than the control group(P＜0.05).ConclusionAortic valve replacement and mitral annular dilation operation, can effectively improve the success rate of operation, rapid postoperative recovery, promote growth, improve the quality of life of patients, increase the survival rate, clinical effect, is worth the clinical promotion.

Clinical analysis; Annulus enlargement; Aortic valve replacement

R654.2

B

1671-8194（2014）11-0075-02

茂名市科学技术局2013年科研项目（项目编号：20130331）