深度烧伤患者远期异常心理相关因素的研究

纪雪亮 李建新 易先锋 蓝 蔚 刘衍智 涂荣梅

（广东省工伤康复医院烧伤整形及烧伤康复科，广东 广州 510440）

深度烧伤患者远期异常心理相关因素的研究

纪雪亮 李建新 易先锋 蓝 蔚 刘衍智 涂荣梅

（广东省工伤康复医院烧伤整形及烧伤康复科，广东 广州 510440）

目的研究深度烧伤患者远期的心理状况，并分析其相关影响因素。方法选取深度烧伤患者，进行24个月的追踪观察，对其心理状况进行分组，比较其相关的影响因素（性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、受伤部位、受伤面积、致伤原因）。结果烧伤创面愈合24个月以后，48%的患者存在异常心理，其中年龄、受伤面积组间差异有统计学意义。结论深度烧伤患者远期存在心理异常者较多，其中多存在于年龄小、受伤面积大的患者中。

烧伤；远期；心理

烧伤常常对患者的身体和心理产生长期的影响[1]。特别是深度烧伤的患者，在经历较长的瘢痕生长、功能康复时期后，其心理异常者远远多于常人。本项研究对我院2011年1月至2011年12月收治的成人深度烧伤患者，在其烧伤创面愈合后进行长达24个月的长期追踪观察，最终对其远期（创面愈合2年后）心理状态异常的相关影响因素进行初步的分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2011年12月收治的深度烧伤患者，按照纳入标准，共纳入100例患者，其中，男86例，女14例。年龄为16～67岁，平均为（34.94±10.60）岁。烧伤深度均在深Ⅱ°以上，烧伤面积在4～100%TBSA，平均面积为（52.96±27.21）%TBSA。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

①年龄不低于16岁。②烧伤深度为深Ⅱ°或Ⅲ°。③烧伤创面已经完全愈合。④伤前无心理疾病。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 评估方法

使用90症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），并结合以临床问答，对患者的心理状态进行评估。第一次评估时间是创面刚刚愈合后（标记为0个月）。此后，于1、2、3、6、9、12、18、24个月各对患者进行一次评估。

1.2.2.2 分组方法

最后一次评估后，将心理状态正常的患者分为正常组。而出现异常心理的患者分为异常组。心理异常包括：焦虑、抑郁、躯体形式障碍、人格障碍、恐怖、睡眠障碍、进食障碍、自杀行为等。在整个追踪观察过程中，对有心理异常的患者进行相应的心理治疗。

对照组:组内退行性膝关节骨性关节炎患者35例中有男性24例,女性11例;年龄60~71岁,平均(65.27±2.11)岁。

1.2.2.3 分析方法

将正常组、异常组的病例按照分组进行统计。按照国内外以往资料的分析结果，本项研究所统计的重点因素为性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、受伤部位、受伤面积、致伤原因等8个项目。按照这些项目对两组病例进行计数统计及分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。2组数据间计数资料使用χ2检验，检验标准为0.05。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 烧伤后心理异常的发生率

本项研究在患者创面愈合后第一次评估时，仅有2例未出现异常心理。故异常心理的发生率高达98%。而在24个月的追踪观察后，发现存在异常心理的患者（即异常组）共48例，心理正常者（即正常组）共52例。故深度烧伤患者远期心理异常的发生率为48%。

2.2 正常组男48例，占92.31%，女4例，占7.6%；平均年龄为（34.96±8.96）岁，平均烧伤面积为（46.02±26.37）%TBSA。异常组男性38例，占79.17%，女性10例，占20.83%；平均年龄为（34.92± 12.23）岁，平均烧伤面积为（60.48±26.35）%TBSA。

表1 烧伤后远期异常心理相关因素比较

2.3 烧伤后远期异常心理相关因素分析

按照国内外以往资料，对性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、受伤部位、受伤面积、致伤原因等8个相关因素统计分析结果如表1所示。结果显示：仅年龄、烧伤面积2个项目组间差异存在统计学意义。

3 讨 论

烧伤后的心理问题是常见的[2]。国内外的研究显示，基本上所有的烧伤患者在烧伤后会出现心理异常。青年怕伤残、功能畸形，影响工作和生活；老年人怕残废后生活不能自理； 年轻女性怕影响容貌，影响家庭；特重烧伤患者怕危及生命[3]。种种的心理负担、创伤后应激障碍，导致烧伤患者（特别是深度烧伤者）出现焦虑、抑郁、恐惧、睡眠障碍等异常心理，严重者甚至会出现自杀行为。

以往的研究显示，烧伤后的异常心理往往与中性别、年龄、烧伤面积、烧伤部位、婚姻状况及创面处理方法有一定的关系[4]。但国内还没有对烧伤患者远期的心理状态进行一定的追踪、分析。国外对这项研究也存在着不足。

本项研究在对深度烧伤患者的长期追踪后，发现：深度烧伤患者在24个月后也有接近一半的患者存在不同程度的心理问题。这些患者中，多数有轻中度的焦虑、抑郁，且大部分存在睡眠障碍，有少数患者存在恐惧，但有自杀倾向者极少。在烧伤创面愈合后的远期，年龄和烧伤面积对心理状态的影响较大，而性别、婚姻状况、学历、职业、受伤部位、致伤原因等其他因素的影响小。

通过分析可见发现，心理异常者的烧伤面积要远大于正常组。深度烧伤后，患者往往有不同程度的瘢痕增生、肢体功能障碍、容貌毁损，大面积烧伤患者尤为严重。这些问题需要进一步的抗瘢痕治疗、康复治疗及手术治疗。治疗的时间往往需要持续12个月以上，长时间的后续治疗，对患者也是一种心理性的应激源。所以，大面积深度烧伤患者因为瘢痕等因素，去心理受到刺激的时间往往长于小面积烧伤患者。这就导致在远期的研究中，异常心理患者中大面积深度烧伤者较多。

但是在烧伤创面愈合24个月以后，绝大部分患者的瘢痕已经成熟。此时，受伤时应激源对患者的心理刺激已经明显减少，所以其致伤原因、职业对心理状态的影响也明显减少。而且功能恢复情况、容貌变化等问题在此时已经相当明确，部分患者对烧伤后自身所受到的影响已经能够接受，特别是年龄相当的人群。这些患者的家庭、社会等因素相对稳定，对伤后改变相对容易接受，故心理异常相对容易改变。所以，心理异常者往往发生在年龄相当较小的烧伤患者中。

但应该注意的是：烧伤创面愈合后的24个月，正是患者瘢痕刚成熟、远期并发症尚未出现时期。此时，患者的工作、家庭、人际关系、经济、社会环境及自我实现等多方面的影响还没有得到体现。故此，其性别、婚姻状况、学历、职业等因素对患者此时的心理状态影响较小。但随着时间推移，其工作、家庭及社会环境的改变，这些因素（或其他因素）是否对患者的更远期的心理产生影响，现在难以确定。这些都需要进一步的长期追踪、观察。

也应注意到：患者伤前是否存在异常心理还无法判断。烧伤是一种突发的损伤性疾病。因为疾病发作的突然性，无法对患者伤前的心理状况进行前瞻性的研究。故而，无法有效地剔除有原发性心理异常的患者。这也使得本项研究可能存在一定的误差。

总之，深度烧伤患者往往有不同程度的心理异常，甚至在24个月以后的较长时间里也有接近一半的患者存在心理异常。临床工作中，需要对此进行针对性的心理辅导和治疗，并对患者更远期的异常心理进行追踪、观察、研究和治疗[5]。

[1] Van Loey NE,Van Son MJ.Psychopathology and psychological problems in patients with burn scars: epidemiology and management[J].Am J Clin Dermatol,2003,4(4):245-272.

[2] Sveen J,Ekselius L,Gerdin B,et al.A prospective longitudinal study of posttraumatic stress disorder symptom trajectories after burn injury [J].J Trauma,2011,71(6):1808-1815.

[3] 李崇进.烧伤患者心理调查及治疗体会[J].临床研究,2008, 46(14):56-57.

[4] 韩小燕.严重烧伤后恐怖症患者的心理状态相关因素分析[J].护理实践与研究,2011,8(4):109-111.

[5] Öster C,Willebrand M,Ekselius L.Burn-specific health 2 years to 7 years after burn injury [J].J Trauma Acute Care Surg,2013,74(4): 1119-1124.

Study on the Factors Associated with Abnormal Psychology of Long-term on the Patients with Deep Burn

JI Xue-liang, LI Jian-xin, YI Xian-feng, LAN Wei, LIU Yan-zhi, TU Rong-mei
(Department of Burns and Plastic Surgery and Burn Rehabilitation, Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital, Guangzhou 510440, China)

ObjectiveTo study the long term psychological status of the patients with deep burn, and analysis the related factors.MethodsTo select the patients with deep burn, and observe these patients for 24 months. To group these patients according to the psychological status, and analysis the factors, such as: gender, age, marital status, education background, occupation, the location of burn, the injured area, the cause of injury.ResultsAfter 24 months of burn wound healing, 48% patients have abnormal psychology. There were statistically significant differences in age, the injured area of the project group.ConclusionIn the long-term, a lot of deep burn patients have abnormal psychology. Many of them exist in the age of small, large area of injured patients.

Burns; Long-term; Psychology

R644

B

1671-8194（2014）11-0036-03