糖尿病足内科综合治疗的临床疗效观察

何丽珍

（广州市荔湾区桥中街社区卫生服务中心，广东 广州510515）

糖尿病足内科综合治疗的临床疗效观察

何丽珍

（广州市荔湾区桥中街社区卫生服务中心，广东 广州510515）

目的观察糖尿病足经内科综合治疗的临床效果。方法选择2012年1月至2013年2月的30例糖尿病足患者作为研究对像，并对所有患者行内科综合治疗。评价治疗效果，比较治疗前、后的血糖和糖化血红蛋白、足部皮肤温度。结果经分析发现，本组内治疗的总有效率为90%；与治疗前相比，患者的血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度都有明显降低。结论内科综合治疗是糖尿病足的有效治疗方式。

糖尿病足；内科；综合治疗

糖尿病足是与下肢远端神经、周围血管病变有关的感染、溃疡和深层组织的破坏[1]。主要临床表现为足部溃疡、坏疽，是导致残疾和死亡的重要原因之一[2]。治疗方式较多，我们对30例患者行内科综合治疗，相关情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年2月的30例糖尿病足患者作为研究对象，其中男18例，女12例，年龄49～75岁，平均（53.85±6.52）岁；糖尿病病程3～15年，平均（8.63±1.75）年；部位：足踝9例，足跟5例，足趾8例，足背7例，全足1例；病变Wagner分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级8例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，Ⅴ级1例。

1.2 方法

对所有患者行内科综合治疗：①控制血糖：使用胰岛素注射，次数依据患者的情况而定；1周后效果欠佳者使用二甲双胍口服。②控制感染：对患者行药敏试验，并根据结果使用抗菌药物；在等待药敏试验结果的阶段使用足量的广谱抗生素对感染进行控制。③改善微循环 常使用的药物有前列腺素E1、川芎嗪、654-2等。④营养神经药物 α-硫辛酸及弥可保。⑤湿敷，使用庆大霉素、654-2、胰岛素进行湿敷。⑥对症：如纠正水电解质紊乱，改善机体营养状况等。3个月后观察治疗效果，并比较治疗前、后的血糖、糖化血红蛋白、皮肤温度。

1.3 治疗效果的判定[3]

按Wagner分级标准对治疗效果进行评价。0级：高危足且未出现损伤性病灶。Ⅰ级：有溃疡，但位置在皮肤浅表。Ⅱ级：溃疡位置在关节、肌腱。Ⅲ级：溃疡位置较深，且有脓肿，肌腱的韧带组织也遭受病变侵犯。Ⅳ级：出现坏疽且骨质遭遇破坏。Ⅴ级：全足坏疽。临床治愈：0级。显效：病变下降2级且在Ⅰ、Ⅱ级范围内。有效：病变下降一级，创面愈合在50%以上，自觉症状减轻。无效：病情级数无下降或递增，创面减少未达50%，自觉症状无变化或加重。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

本组分析内临床治愈5例，占该组的16.67%；显效8例，占该组的26.67%；有效14例，占该组的46.66%；无效3例，占该组的10%。故总有效为27例，占该组内的90%，临床疗效令人满意。

2.2 血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度 与治疗前相比，患者的血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度都有明显降低，见表1。

表1 治疗前、后血糖、糖化血红蛋白、足部皮肤温度比较（n=30）

3 讨 论

糖尿病的主要病理为周围神经及血管出现病理改变[4]。常见诱因包括足部水疱疹、烫伤、冻裂伤、碰伤、足癣、甲沟炎、抓伤等[5]。由于该病会导致皮肤代谢障碍，造成足部保护性感觉异常，易引起感染等并发症的发生且不易恢复。治疗方式较多，本组资料内的患者行内科综合治疗的总有效率达90%，说明内科综合治疗的效果值得肯定。究其原因主要为以下几点：①血糖控制带来的良好效应可降低糖毒性，对液体的渗出具有较好的防治作用。同时还能改善皮肤的营养状况，促进临床愈合，提高治疗效果。且患者糖化血红蛋白的高水平状态是导致肢端坏疽感染的重要原因[6]。因此积极的采取控制血糖的措施对本病的治疗具有重要意义。本组资料内患者经综合治疗后，血糖水平和糖化蛋白水平得到了明显的下降。②感染对糖尿病患者而言是一种较大的威胁，故抗感染也是治疗该病的重要方式。③下肢微循环的改善有利于减轻血液的高凝状态，对肢体的缺血、缺氧状态也具有较好的纠正作用。本组资料中行综合治疗后患者的局部皮肤温度也明显增加。④创面的湿润有利于上皮细胞的快速生长，对微血管的形成和结缔组织的合成具有较好的作用。⑤营养神经药物的应用使周围神经血管的血流增加，对提高神经传导速度、改善下肢功能具有重要意义。多种方式共同形成综合治疗措施，对糖尿病足患者而言具有重要意义。

总之，糖尿病足的治疗原则应以综合治疗为主，同时还应加强患者自我检测及管理的意识，早期诊断、早期治疗，以提高患者的生存质量。

[1] 薛燕.高压氧配合内科综合治疗糖尿病足28例临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(11):96.

[2] 仇国瑞.中西药结合治疗糖尿病足84例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(28):52-53.

[3] 王小强.中药足浴治疗糖尿病足130例疗效观察[J].中医药导报,2011,17(12):40-41.

[4] 刘丽.中药足浴联合西药治疗糖尿病足97例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(33):131-132.

[5] Khanolkar MP,Bain SC,Stephens JW.The diabetic foot[J]. QJM,2008,18(2):32-33.

[6] 姜一真,朱万坤,钟建庭,等.糖尿病足的内科综合治疗[J].西北国防医学杂志,2008,29(1):52-53.

Clinical Efficacy of Comprehensive Medical Treatment of Diabetic Foot He Lizhen

HE Li-zhen
(Liwan District Qiaozhong Street Community Health Center, Guangzhou 510515, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of diabetic foot by the Department of internal medicine, comprehensive treatment.MethodSelection of our hospital in 2012 January-2013 year in February 30 cases of diabetic foot patients as the research object, and all the patients underwent Department of internal medicine, comprehensive treatment. Therapeutic effect evaluation, before, after the blood glucose and glycosylated hemoglobin, foot skin temperature treatment.ResultThe analysis found that, in the treatment group total effectiveness is 90%; compared with before treatment, blood glucose, glycosylated hemoglobin, foot skin temperature is decreased obviously.ConclusionDepartment of internal medicine, comprehensive therapy is effective in treatment of diabetic foot.

Diabetic foot; Internal medicine; Comprehensive treatment

R587.2

B

1671-8194（2014）11-0024-02