生长抑素治疗轻度胰腺损伤的疗效观察

李步卓 冯跃 徐小平 夏利峰 张永涛 吴海俊 邓海山 李辉华

生长抑素治疗轻度胰腺损伤的疗效观察

李步卓 冯跃 徐小平 夏利峰 张永涛 吴海俊 邓海山 李辉华

生长抑素是一种含14个氨基酸的多肽类激素。生长抑素及其类似物可抑制胰液、胃酸等分泌，具有抗肿瘤活性，而且毒副反应小，患者耐受性好，临床上可用于治疗重症非食管静脉曲张消化道出血、腹泻、糖尿病酮症酸中毒、食管及胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤等[1]。胰腺损伤在腹部外伤中的发生率较低，以前报道仅占2%～4%，近年来呈逐渐增多的趋势[2]。胰腺损伤治疗主要有非手术治疗及手术治疗。对于诊断明确，胰腺损伤较轻并且患者一般状况良好，无其他脏器合并伤患者。可在做好手术准备的情况下采取非手术治疗，给于抗感染、抑酶、抑酸及营养支持治疗，可能达到治愈目的。但大多数胰腺损伤患者须手术治疗，具体手术方案应根据损伤的部位、范围、程度及合并伤情况决定。对于中重度胰腺损伤患者，术后应常规给予胃肠减压、禁食、抗感染、补液、保持胰腺周围引流通畅等对症治疗，目前普遍认为同时应常规使用生长抑素等抑制胰腺分泌的药物。但对于轻度（Ⅰ～Ⅱ级）胰腺损伤患者是否常规应用生长抑素尚有不同看法，对此笔者收集本院采用生长抑素治疗的轻度胰腺损伤病例进行分析，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本院2003-01—2013-01收治胰腺损伤患者271例，其中轻度损伤126例，胰腺损伤分级均为美国创伤外科协会（AAST）制定的胰腺外伤分级标准I～Ⅱ级[3]，均急诊行手术探查确诊。126例患者中60例使用了生长抑素（观察组），其中男37例，女23例；年龄16～78岁，平均（37.4±12.8）岁；闭合性损伤55例（车祸31例、高空坠落伤24例），开放性损伤5例（刀刺伤及钝器伤）；合并十二指肠损伤6例，结肠损伤6例，脾破裂54例，肝损伤13例。另66例因经济等原因（大多为2006年以前的患者）治疗时未使用生长抑素（对照组），其中男39例，女26例；年龄19～77岁，平均（39.3±12.8）岁；闭合性损伤57例（车祸33例、高空坠落伤24例），开放性损伤9例（刀刺伤及钝器伤）；合并十二指肠损伤7例，结肠损伤6例，脾破裂59例，肝损伤12例。两组患者性别、年龄、损伤原因及合并损伤的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后均因腹腔出血或腹膜炎行手术探查，对于合并脾破裂、肝破裂、十二指肠以及肠系膜损伤均对症处理。胰腺损伤手术方式是胰腺清创止血，裂伤缝合修补，术后常规放置引流管。术后均采取禁食、胃肠减压、制酸、使用抗生素、止血、维持水电解质平衡、静脉营养支持及保持引流管通畅等治疗。而观察组在上述治疗基础上加用生长抑素，以6mg/24h速度持续静脉泵入，共使用3～15d，平均7.6d。

1.3 观察指标 两组患者于术后第1、4、7及10天抽取静脉血及腹腔引流液测定淀粉酶水平。并观察两组患者术后并发症（包括胰腺假性囊肿、脓肿、胰瘘）以及死亡情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表达，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后血淀粉酶水平变化的比较 见表1。

表1 两组患者术后血淀粉酶水平变化的比较（U/L）

由表1可见，观察组患者应用生长抑素后血淀粉酶平均值较对照组明显减低（均P＜0.05），提示术后应用生长抑素能明显降低胰腺损伤患者血淀粉酶水平。

2.2 两组患者术后腹腔引流液淀粉酶水平变化的比较 见表2。

由表2可见，观察组患者应用生长抑素后腹腔引流液淀粉酶平均值较对照组也明显减低（均P＜0.05），提示术后应用生长抑素同样能明显降低腹腔引流液淀粉酶水平。

2.3 两组患者术后血淀粉酶水平恢复正常所需时间及住院时间比较 见表3。

表2 两组患者术后引流液淀粉酶水平变化的比较（U/L）

表3 两组患者术后血淀粉酶恢复正常值所需时间及住院时间比较（d）

由表3可见，观察组患者应用生长抑素后血淀粉酶水平恢复正常所需时间及住院时间均较对照组明显缩短（均P＜0.05）。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

由表4可见，两组患者术后并发症发生率和病死率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

胰腺损伤常见并发症有出血、胰瘘、胰腺假性囊肿、胰腺周围脓肿、创伤性胰腺炎及内外分泌障碍。胰腺损伤修复的原则是清除胰周损伤组织、充分引流，保留正常的胰腺组织。对于I型和Ⅱ型胰腺损伤可只行清创、止血、引流或胰腺部分切除，不需修补[4]。术中应彻底冲洗腹腔，保持腹腔及胰腺周围的多管或双腔负压引流是预防胰腺分泌液聚积、减少并发症的重要措施[5]。目前认为术后应尽早使用广谱抗生素防治感染，必要时行引流液细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素；术后常规使用生长抑素，控制胰液分泌，减少胰瘘发生；保持引流管通畅；维持水电解质平衡，早期给予合理的肠外营养，肠道功能恢复后，尽早行经空肠营养管的肠内营养支持，并逐渐过渡到肠内营养。对于重度胰腺损伤，大部分报道显示常规应用生长抑素有益。但对于轻度胰腺损伤，术后常规应用生长抑素是否有益值得探讨。笔者认为：（1）对于术中证实Ⅰ级胰腺损伤，特别是胰尾部挫伤患者，术中无需特殊处理胰腺创面，较多的缝合可能加重胰瘘，只需术后保持局部引流通畅即可，术后应用生长抑素可降低血及腹腔引流液中淀粉酶水平，可使淀粉酶水平降至正常所需时间缩短，但对于降低并发症发生率及缩短术后住院时间并无明显作用，因此不推荐常规使用。（2）对于Ⅱ级胰腺损伤，特别是胰腺头颈部合并十二指肠损伤，应局部加强清创、止血、引流，虽未证实使用生长抑素有益，但术后如引流管不通畅，局部胰液积聚可能造成出血、肠瘘以及胰腺周围脓肿、假性囊肿，仍推荐常规应用生长抑素为妥。（3）因病施治，需密切观察患者的具体病情变化，对于术后复查胰腺CT等提示损伤有进展、出现胰周坏死、感染的患者，除应考虑加用生长抑素、更换引流管加强引流、抗感染等治疗外，必要时还需考虑再次手术。

[1]刘锡鲁,王艳芳,王晓东．生长抑素的临床应用[J]．疾病监测与控制杂志,2010,4(1):693-394．

[2]依力哈木·买买提,杨新文,亚力坤·赛来．胰腺损伤的临床诊断与治疗探讨[J]．重庆医学,2011,40(2):141．

[3]Moore E E,Cogbill T H,Malangoni M A,et al．Organ injury scaling, 1I:Pancreas,duodenum,small bowel,colon,and rectum[J]．J Trauma,1990,30(11):1427-1429．

[4]秦俭,陈紫千．胰腺损伤的诊治策略[J]．外科理论与实践,2013,18(4): 323-326．

[5]刘祝,傅仁勇,董昕．胰腺损伤外科诊疗分析与探讨[J]．浙江创伤外科, 2010,15（6）:781-782．

2013-04-03）

（本文编辑：沈叔洪）

314000 武警浙江省总队医院嘉兴分院外一科

李步卓，E-mail：lbz43000229@163.com