非糖尿病脑梗死急性期肺部感染患者血糖水平变化分析

陈娟 姚新丰 沈立 龚文健 罗小春 韦国强

非糖尿病脑梗死急性期肺部感染患者血糖水平变化分析

陈娟 姚新丰 沈立 龚文健 罗小春 韦国强

急性脑梗死发生率、致残率、病死率均高，是危害中老年身体健康的常见病、多发病，尤其是并发肺部感染可使病情加重，是导致患者死亡的最常见原因之一[1]。新近有研究发现非糖尿病脑梗死患者血糖水平与脑梗死面积、部位及预后有关[2]。但与脑梗死常常并发的肺部感染的关系未作提示。对此，笔者拟对脑梗死急性期并发肺部感染患者血糖水平变化作一分析，以探讨脑梗死急性期血糖水平变化与肺部感染的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2007-12—2012-12在我院首次治疗且资料完整的因非糖尿病脑梗死（发病3d内）住院、住院期间并发肺部感染患者35例（肺部感染组）；其中男24例，女11例，年龄47～83（63.74±9.34）岁；合并高血压24例，发病至肺部感染确诊时间6～7（6.43±2.09）d。按照性别、高血压发生率、病灶部位、脑梗死面积1∶2配对选取同期住院的未发生肺部感染的脑梗死患者70例（对照组）；其中男48例，女22例，年龄43～84（63.60± 10.29）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。排除发病前肺部感染、肝肾功能明显异常、入院后2d内C反应蛋白明显升高者（＞10mg/L）。所有患者既往无糖尿病史，且1年内曾查空腹血糖（FPG）＜7mmol/L。入院后次日查糖化血红蛋白（HbA1c）正常范围，随机血糖＜11.1mmol/L，基本排除糖尿病（WHO1999年诊断标准）。脑梗死诊断符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，发病后24～72h内经头颅CT或MRI扫描检查证实。院内获得性肺炎诊断按1999年中华医学会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》标准[4]。获得性肺炎的积分标准为:（1）口腔温度＞38℃，并持续24h以上；（2）脑梗死后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多；（3）脓痰增多增浓；（4）肺部闻及啰音；（5）X线胸片有新的浸润性改变；（6）血白细胞＞10×109/L。除第3条为3分外，其余各条均为1分，累计≥4分诊断成立。

1.2 方法 所有患者均于入院2、4、7d早晨6：00空腹抽静脉血，测定FPG。对于血糖水平＜7.8mmol/L的患者未采取药物干预的方法来降低血糖，对于血糖水平≥7.8mmol/L的患者采用胰岛素治疗。分析两组患者入院后1周内血糖水平变化。

1.3 统计学处理 采用SAS 6.02统计软件，计量资料以表示，组间比较采用方差分析。

2 结果

两组患者入院2、4、7d FPG水平变化 见表1。

表1 两组患者入院2、4、7d FPG水平变化（mmol/L）

由表1可见，两组患者入院2d时血糖均较高；入院4d时肺部感染组FPG水平高于对照组，入院7d时FPG仍维持在较高水平，并明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死急性期血糖升高的原因，大多数学者认为：（1）在应激状态下，脑组织受损，或脑干的糖调节中受到影响，刺激下丘脑-垂体-靶腺轴，交感-肾上腺系统功能亢进，皮质醇、生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等胰岛拮抗激素分泌增高所致；（2）血清胰岛素水平下降或周围器官组织对胰岛素的敏感性降低出现胰岛素抵抗，使葡萄糖的代谢利用减少[5]。

高血糖易于增加患者的感染机会，原因是多方面的。如巨噬细胞的移动性降低以及高血糖本身是微生物良好的培养基。研究表明高血糖状态会影响血白细胞的吞噬功能[6]，同时血白细胞超微结构的变化导致其溶菌、杀菌能力降低。

脑梗死并发肺部感染的影响因素很多：（1）年龄：本文并发肺部感染的患者多为老年人，这可能由于老年人多患有严重慢性心肺疾患，免疫功能低下；（2）吸入性肺炎：大面积脑梗死及脑干梗死引起误吸所致肺部感染也是常见原因[1]。另外，胃食管反流所致肺部感染也是重要原因之一；（3）颅内病变使下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍，导致脑-肺综合征形成；（4）由于肢体瘫痪、长期卧床致肺部瘀血、肺底部肺泡不张易于并发坠积性肺炎；（5）急性期进食少、机体消耗大，处于负氮平衡等导致免疫力、抵抗力下降。

文献数据表明，急性脑梗死后肺炎等并发症的发生，高血糖是独立危险因素之一[7]。通过本文的回顾性分析可以发现，在脑梗死并发肺部感染的患者中，血糖水平从入院开始至入院7d都处于相对较高的状态，而在未发生肺部感染的患者中血糖水平从发病时应激血糖升高状态逐渐趋于正常。在并发肺部感染的患者，临床中对于高血糖状态也会采用饮食和药物进行控制，但效果不如单纯脑梗死组，这种现象可能和脑梗死期间的胰岛素抵抗有关[8]。

文中合并肺部感染组肺部感染确诊时间在入院4～7d，这和血糖增高持续时间相吻合，而在未合并感染组，血糖在入院4d即开始下降，两组的这种差异也提示在入院4 d高血糖状态预示肺部感染可能性增加。

本文病例为回顾性分析，与可查的相关文献一样，没有对两组中使用或没有使用胰岛素控制血糖的患者进行分层分析，结论可能会有偏倚，若能进行前瞻性研究，则有助于明确非糖尿病脑梗死急性期肺部感染患者血糖水平的关系，但这类研究或许会带来伦理问题。另外本文入选患者中无糖尿病史均由患者或家属供述，虽然曾查1年内FPG、HbA1c在正常范围，但部分患者可能存在餐后高血糖，且目前我国HbA1c检测尚未标准化，尚不能完全准确反映患者入院前的血糖状况，临床数据分析会存在混杂因素。

[1]李莹,赵秀欣,郭文华,等．高龄脑梗死患者临床转归与危险因素的分析[J]．中华老年心脑血管病杂志,2010,12(12)：1098-1100．

[2]陈天山,梁波,黄维．非糖尿病高血压合并脑梗死患者血糖水平与病情及预后的关系[J]．实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2)：233-234．

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志,1996,29(6)：379-381．

[4] 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志,1999,22(4)：201-203．

[5]黄如训,苏振培．脑卒中[M]．北京：人民卫生出版社,2002：235-236．

[6]余叶蓉,梁荩忠．糖尿病人白细胞吞噬功能的研究[J]．华西医科大学学报,1994,25(2)：134-137．

[7]Hamidon B B,Raymond A A．Risk factors and complications of acute ischaemic stroke patients at Hospital University Kebangsaan Malaysia(HUKM)[J]．Med J Malaysia,2003,58(4)：499-505．

[8]许丽娃,崔晓红．缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗的关系探讨[J]．现代预防医学,2008,35(16)：3229-3230．

2013-04-27）

（本文编辑：杨丽）

313000 湖州，中国人民解放军第98医院神经内科

韦国强，E-mail：wgq2_700@163.com