经阴道超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断价值

福 林，刘 琪

（内蒙古医科大学附属医院超声诊断科，内蒙古 呼和浩特010050）

子宫内膜息肉是妇科常见病，是引起阴道不规则出血的常见原因。既往临床上主要依靠宫腔镜确诊。近几年，新兴起的经阴道超声宫腔造影是子宫内膜疾病很好的诊断方法［1－2］。本研究通过对139例临床疑诊子宫内膜息肉的患者行常规阴道超声、经阴道超声宫腔造影及宫腔镜检查，以病理结果为确诊依据，对比3种方法对子宫内膜息肉的诊断符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年10月经临床疑诊子宫内膜息肉139例患者；年龄22～50岁，平均38岁。其中阴道不规则岀血88例，月经量增多20例，绝经后岀血19例，不孕症12例。检查时间多为内膜增生期或分泌早期，月经周期紊乱者尽量选择在阴道出血已经减少时，绝经后出血患者的检查时间无特殊规定。所有患者先行常规阴道超声检查，再行阴道超声宫腔造影检查，随后行宫腔镜检查宫腔内情况，并镜下取病理。

1.2 仪器与方法

1.2.1 常规阴道超声及阴道超声宫腔造影检查采用美国GE Voluson E8彩色超声诊断仪，经阴道超声探头频率为5.0～7.5 MHz，宫腔内插管使用子宫造影双腔管，对比剂为0.9%氯化钠溶液。每例患者造影前先行常规阴道超声检查，了解子宫位置、大小及内膜厚度，观察宫腔内有无积液、双侧附件区有无占位性病变、盆腔有无积液等。继之行阴道超声宫腔造影检查，患者取膀胱截石位，常规会阴阴道消毒、铺巾，放置窥阴器，暴露宫颈，使用三腔导尿管置入宫腔，向气囊侧腔内注入2 mL生理盐水，固定导管在子宫内口处，向宫腔侧缓慢注入生理盐水20 mL。利用阴道超声探头，观察内膜病变大小、位置，与宫腔、内膜的关系及回声等。

1.2.2 宫腔镜检查 应用日本Oly mpus公司的持续灌流式宫腔镜（外鞘直径4.5 mm硬镜）。采用异丙酚静脉麻醉（1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉），以5%葡萄糖液体作为膨宫介质，宫腔压力设置12～18 k Pa，观察宫腔内情况，并对子宫内膜占位性病变进行诊断，同时行镜下活检。最后以组织病理学结果为确诊依据。

1.3 检查结果判断标准 宫腔镜检查以《妇科内镜学》［3］为标准，常规阴道超声及阴道超声宫腔造影以《实用经阴道超声诊断学》［4］为标准。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，符合率之间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法与子宫内膜病理诊断结果的符合率比较 临床疑诊子宫内膜息肉139例，最后经病理检查确诊123例。常规阴道超声诊断子宫内膜息肉98例，符合率为79.67%；经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜息肉118例，符合率为95.93%；宫腔镜检查子宫内膜息肉122例，符合率99.19%。阴道超声宫腔造影与宫腔镜诊断符合率明显高于常规阴道超声。3种检查方法与子宫内膜息肉病理诊断结果的符合率之间差异有统计学意义（χ2＝34.935，P＜0.05）；进一步两两比较发现，常规阴道超声与阴道超声宫腔造影诊断符合率之间差异有统计学意义（χ2＝15.185，P＜0.05）；而阴道超声宫腔造影与宫腔镜诊断符合率的差异无统计学意义（χ2＝2.733，P＞0.05）。

2.2 超声表现 ①经阴道超声：往往仅表现为子宫内膜增生或息肉被内膜包裹遮盖而不易显示（图1）。CDFI：较小的息肉无明显血流信号，或仅在内膜基底层见少许点状血流信号，而较大的息肉或明显带蒂的息肉，可显示条状血流信号或在蒂的两侧见较丰富血流信号。②宫腔造影：多表现为椭圆形或呈“水滴状”与内膜回声接近或相似的结节，边界清楚，结节起自子宫内膜，基底部或蒂部与内膜相连而且内膜线连续，可随对比剂的冲击而摆动，其内部偶见囊性小无回声区，宫腔形态多数无改变（图2）。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见病，可引起子宫异常出血或并发不孕症。子宫内膜息肉是由被覆单层柱状上皮的内膜腺体及纤维间质局限性过度增生而形成［5］。目前认为，与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。虽为良性病变，但可发生恶性变，其恶变率为0.5%～3.0%［6］，因此，应早期诊断，及时治疗。临床上常采用诊断性刮宫、宫腔镜诊断，且众多研究［7］认为，宫腔镜诊断宫腔内病变最准确可靠，是诊断子宫内膜息肉的金标准，但其为侵入性检查，且费用高、操作复杂、并发症多，不宜作为首选检查方法。诊断性刮宫的优点是可以不用麻醉，对宫颈扩张要求不高，操作器械简单且时间短；缺点是不在直视下进行，易遗漏和刮不全，同时刮宫时若将息肉刮碎、结构受到破坏会影响病理诊断，临床上常漏诊或误诊。

经阴道超声检查自20世纪80年代中期问世以来，由于其具有无创伤、方便、清晰度高等特点已成为广泛应用的一项重要检测手段，较腹部超声有高频率、高分辨力等特点。阴道超声探头在阴道内紧贴穹窿，使盆腔处于声束近场，可以减少肠气及腹壁脂肪的干扰，尤其是肥胖患者，使盆腔器官的声像图显示更清楚，客观显示宫内膜及宫腔情况，清晰显示子宫内膜息肉的部位、个数、大小，病灶内部和周边的彩色血流情况，为临床处理提供依据。阴道超声对诊断子宫内膜息肉虽有帮助，但由于闭合宫腔的掩盖，易与子宫黏膜下肌瘤、内膜增生症、妊娠残留物等病变混淆，因而漏诊率较高。

经阴道超声宫腔造影通过在宫腔内注入生理盐水，使宫腔充满液体，利用生理盐水与子宫内膜声阻抗不同，形成鲜明对比，清晰地显示子宫腔，子宫肌层、内膜，准确地诊断子宫内膜息肉［8－9］。Duehol m等［10］也报道阴道超声宫腔造影在诊断子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤中与宫腔镜检查准确率相同。在使用超声造影以前，常规阴道超声很难鉴别出子宫内膜增生与子宫内膜息肉，造影后发现原来诊断为子宫内膜增生的患者中有相当多的患者是子宫内膜息肉。本研究比较了常规阴道超声、经阴道超声宫腔造影及宫腔镜对于子宫内膜息肉的诊断符合率，结果显示，诊断符合率分别为79.67%、95.93%、99.19%。可见，经阴道超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断明显优于常规阴道超声，但与宫腔镜比较，差异无统计学意义，且阴道超声宫腔造影在操作的简便性、创伤性及患者的接受程度上明显优于后者。因此，宫腔镜检查应限制在宫腔声学造影未能得出结果或行宫腔声学造影检查失败的患者中。值得注意的是，经阴道超声宫腔造影亦有一定的漏诊及误诊，本组5例与病理诊断不一致，主要原因是部分内膜增生导致局部内膜增厚时，增厚的内膜可突向宫腔酷似息肉，导致息肉与内膜增生难以鉴别。

总之，经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜息肉简便、经济、无创、准确性高，可作为宫腔内病变的首选检查方法，并可作为宫腔镜检查前的常规筛查手段。

图1 单纯经阴道超声表现为息肉常被内膜包裹遮盖而不易显示 图2 宫腔造影表现为椭圆形、与内膜回声接近或相似的结节，显示较清楚

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