腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究

陈小华

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 选择2012年3月～2013年10月在我院就诊的80例子宫内膜异位症患者，随机分为单纯腹腔镜手术对照组（A组，n=40）和腹腔镜手术联合米非司酮治疗观察组（B组，n=40），B组采用手术联合米非司酮治疗。对两组疗效结果和术后复发及受孕情况等指标结果进行比较。 结果 随访结果发现，A组总有效率为72.5%，B组有效率为95.0%，B组疗效明显优于A组（P < 0.05），B组的复发率较A组明显降低，且受孕率明显提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合米非司酮的疗效优于单纯腹腔镜手术，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0146-02

据统计，子宫内膜异位症的发病率约为5%，并且呈逐年上升趋势，是临床常见妇科疾病；子宫内膜异位症常见于宫体后方骶韧及卵巢，临床上常见的症状有性交痛、慢性盆腔疼痛、痛经、不孕、月经异常及盆腔包块。腹腔镜在妇产科手术中广泛应用，但治疗子宫内膜异位症的疗效欠佳[1]。选择2012年3月～2013年10月在我院就诊的80例子宫内膜异位症患者分为单纯腹腔镜治疗组和腹腔镜联合米非司酮治疗组，观察对比两组的疗效及预后，以选择一种更有效的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年10月在我科确诊并行腹腔镜手术治疗的80例子宫内膜异位症患者作为本研究样本人群，将患者随机分为单纯腹腔镜治疗组（A组）和腹腔镜联合米非司酮治疗组（B组）；依据美国生育学会（AFS）的子宫内膜异位症分期法进行临床分期，两组患者术前均未接受其他治疗，肝肾功能均正常。其中A组年龄20～42岁，平均（34.2±17.4）岁，合并不孕者12例，术后分期Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例，B组年龄21～43岁，平均（34.7±17.2）岁，合并不孕者13例，术后分期Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。两组患者的身高、年龄、病变部位、体重指数、病程和疾病分期、文化程度、家庭经济收入等基本资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均完成术后为期6个月的随访调查，随访资料完整。

1.2 治疗方法

所有患者在月经结束后3 d入院，入院后进行术前常规化验检查。采用全身麻醉，取仰卧位，于脐缘上0.5 cm处行1 cm横切口，建立气腹，另外两个点取于两侧相对于麦氏点水平。术中进行疾病分期并取病理，依据粘连程度分离，尽最大可能恢复盆腔的结构；术后预防性使用抗生素3 d。B组术后2 d起开始服用米非司酮胶囊Ⅱ（通用名：米福，生产厂家：深圳市资福药业有限公司，国药准字H20055518）5 mg/d，疗程为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者进行术后随访，每个月1次，随访时间共6个月，内容包括腹痛、痛经以及月经紊乱等，并行超声检查。1～3项指标改善为基本有效，有效标准为上述症状完全消失或有改善，其他视为无效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

腹腔镜联合米非司酮治疗组（B组）的总有效率较单纯腹腔镜治疗组（A组）显著提高，差异具有统计学意义（95.0% vs 72.5%，χ2=6.05，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者复发和受孕情况比较

B组患者的复发率较A组明显降低，受孕率明显升高，差异均有统计学意义（5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P < 0.05；27.5% vs 5.0%，χ2=4.86，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜组织出现在子宫以外的部位称作子宫内膜异位症，其他部位产生的子宫内膜具有一定生长功能，它们也可种植于其他部位，这些异位的内膜具有一定侵袭性。异位的内膜组织可以随着机体正常月经周期而出血，产生各种临床症状[2]。

目前关于子宫内膜异位症的发病机制研究较少，机制仍然不明确。目前临床治疗子宫内膜异位症主要是为缓解疼痛、促进生育、去除病灶和预防复发[3-7]。有研究表明，单纯手术治疗子宫内膜异位症，术后复发率较高[4]。术后辅助药物治疗能够进一步清除病灶、缓解疼痛和提高受孕几率。

米非司酮发挥作用的机制为：通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，激活炎症因子和炎症细胞，拮抗孕激素，加速异位内膜的凋亡、萎缩、变性和坏死。国内研究表明，近年来米非司酮试用于治疗子宫内膜异位症取得了较为肯定的疗效[8，9]。本研究结果发现：腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的有效率为62.5%，明显高于单纯腹腔镜手术的有效率35.0%，两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）；另外腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的复发率明显低于单纯腹腔镜手术（5.0% vs 20.0%，P < 0.05），而受孕率明显高于单纯腹腔镜手术组（27.5% vs 5.0%，P < 0.05）；这与文献报道相似[10，11]。这些表明腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症，对于手术不能清除干净的病灶，例如腹膜后病灶、微小病灶、侵袭组织较深的病灶，可使参与的异位病灶萎缩坏死，达到彻底治愈、降低复发率和提高受孕率的目的。

综上所述，腹腔镜手术联合米非司酮对子宫内膜异位症具有较好的临床疗效，复发率较低，提高了受孕率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 林芸，陈丽娜，杜娟. 米非司酮用于子宫内膜异位症术后治疗86例临床观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26（11）：1721-1722.

[2] 吴美红. 腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J]. 河北医药，2012，34（13）：1976-1977.

[3] 段玉玲，李华维. 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后临床观察[J]. 河北医药，2012，18（4）：447-448.

[4] 秦晓红，叶德华. 米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（18）：88.

[5] 朱清利，胡林静，彭志伟. 腹腔镜异位妊娠手术68例治疗体会[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3725-3726.

[6] 郭哲. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢巧克力囊47例[J]. 山东医药，2012，52（2）：86-87.

[7] 吴佩蔚. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕[J]. 山东医药，2012，52（2）：84-85.

[8] 陈为嫦. 腹腔镜手术和米非司酮口服联合治疗卵巢子宫内膜异位症（EMS）不孕的效果分析[J]. 吉林医学，2013， 34（9）：1657.

[9] 郭丽娜，李芬. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症两种方法的比较[J]. 中国美容美学，2012，21（9）：96-97.

[10] 王晓英. 腹腔镜手术联合中西药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（12）：41-43.

[11] 赵冬花. 腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（24）：35-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 选择2012年3月～2013年10月在我院就诊的80例子宫内膜异位症患者，随机分为单纯腹腔镜手术对照组（A组，n=40）和腹腔镜手术联合米非司酮治疗观察组（B组，n=40），B组采用手术联合米非司酮治疗。对两组疗效结果和术后复发及受孕情况等指标结果进行比较。 结果 随访结果发现，A组总有效率为72.5%，B组有效率为95.0%，B组疗效明显优于A组（P < 0.05），B组的复发率较A组明显降低，且受孕率明显提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合米非司酮的疗效优于单纯腹腔镜手术，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0146-02

据统计，子宫内膜异位症的发病率约为5%，并且呈逐年上升趋势，是临床常见妇科疾病；子宫内膜异位症常见于宫体后方骶韧及卵巢，临床上常见的症状有性交痛、慢性盆腔疼痛、痛经、不孕、月经异常及盆腔包块。腹腔镜在妇产科手术中广泛应用，但治疗子宫内膜异位症的疗效欠佳[1]。选择2012年3月～2013年10月在我院就诊的80例子宫内膜异位症患者分为单纯腹腔镜治疗组和腹腔镜联合米非司酮治疗组，观察对比两组的疗效及预后，以选择一种更有效的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年10月在我科确诊并行腹腔镜手术治疗的80例子宫内膜异位症患者作为本研究样本人群，将患者随机分为单纯腹腔镜治疗组（A组）和腹腔镜联合米非司酮治疗组（B组）；依据美国生育学会（AFS）的子宫内膜异位症分期法进行临床分期，两组患者术前均未接受其他治疗，肝肾功能均正常。其中A组年龄20～42岁，平均（34.2±17.4）岁，合并不孕者12例，术后分期Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例，B组年龄21～43岁，平均（34.7±17.2）岁，合并不孕者13例，术后分期Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。两组患者的身高、年龄、病变部位、体重指数、病程和疾病分期、文化程度、家庭经济收入等基本资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均完成术后为期6个月的随访调查，随访资料完整。

1.2 治疗方法

所有患者在月经结束后3 d入院，入院后进行术前常规化验检查。采用全身麻醉，取仰卧位，于脐缘上0.5 cm处行1 cm横切口，建立气腹，另外两个点取于两侧相对于麦氏点水平。术中进行疾病分期并取病理，依据粘连程度分离，尽最大可能恢复盆腔的结构；术后预防性使用抗生素3 d。B组术后2 d起开始服用米非司酮胶囊Ⅱ（通用名：米福，生产厂家：深圳市资福药业有限公司，国药准字H20055518）5 mg/d，疗程为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者进行术后随访，每个月1次，随访时间共6个月，内容包括腹痛、痛经以及月经紊乱等，并行超声检查。1～3项指标改善为基本有效，有效标准为上述症状完全消失或有改善，其他视为无效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

腹腔镜联合米非司酮治疗组（B组）的总有效率较单纯腹腔镜治疗组（A组）显著提高，差异具有统计学意义（95.0% vs 72.5%，χ2=6.05，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者复发和受孕情况比较

B组患者的复发率较A组明显降低，受孕率明显升高，差异均有统计学意义（5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P < 0.05；27.5% vs 5.0%，χ2=4.86，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜组织出现在子宫以外的部位称作子宫内膜异位症，其他部位产生的子宫内膜具有一定生长功能，它们也可种植于其他部位，这些异位的内膜具有一定侵袭性。异位的内膜组织可以随着机体正常月经周期而出血，产生各种临床症状[2]。

目前关于子宫内膜异位症的发病机制研究较少，机制仍然不明确。目前临床治疗子宫内膜异位症主要是为缓解疼痛、促进生育、去除病灶和预防复发[3-7]。有研究表明，单纯手术治疗子宫内膜异位症，术后复发率较高[4]。术后辅助药物治疗能够进一步清除病灶、缓解疼痛和提高受孕几率。

米非司酮发挥作用的机制为：通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，激活炎症因子和炎症细胞，拮抗孕激素，加速异位内膜的凋亡、萎缩、变性和坏死。国内研究表明，近年来米非司酮试用于治疗子宫内膜异位症取得了较为肯定的疗效[8，9]。本研究结果发现：腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的有效率为62.5%，明显高于单纯腹腔镜手术的有效率35.0%，两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）；另外腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的复发率明显低于单纯腹腔镜手术（5.0% vs 20.0%，P < 0.05），而受孕率明显高于单纯腹腔镜手术组（27.5% vs 5.0%，P < 0.05）；这与文献报道相似[10，11]。这些表明腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症，对于手术不能清除干净的病灶，例如腹膜后病灶、微小病灶、侵袭组织较深的病灶，可使参与的异位病灶萎缩坏死，达到彻底治愈、降低复发率和提高受孕率的目的。

综上所述，腹腔镜手术联合米非司酮对子宫内膜异位症具有较好的临床疗效，复发率较低，提高了受孕率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 林芸，陈丽娜，杜娟. 米非司酮用于子宫内膜异位症术后治疗86例临床观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26（11）：1721-1722.

[2] 吴美红. 腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J]. 河北医药，2012，34（13）：1976-1977.

[3] 段玉玲，李华维. 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后临床观察[J]. 河北医药，2012，18（4）：447-448.

[4] 秦晓红，叶德华. 米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（18）：88.

[5] 朱清利，胡林静，彭志伟. 腹腔镜异位妊娠手术68例治疗体会[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3725-3726.

[6] 郭哲. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢巧克力囊47例[J]. 山东医药，2012，52（2）：86-87.

[7] 吴佩蔚. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕[J]. 山东医药，2012，52（2）：84-85.

[8] 陈为嫦. 腹腔镜手术和米非司酮口服联合治疗卵巢子宫内膜异位症（EMS）不孕的效果分析[J]. 吉林医学，2013， 34（9）：1657.

[9] 郭丽娜，李芬. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症两种方法的比较[J]. 中国美容美学，2012，21（9）：96-97.

[10] 王晓英. 腹腔镜手术联合中西药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（12）：41-43.

[11] 赵冬花. 腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（24）：35-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 选择2012年3月～2013年10月在我院就诊的80例子宫内膜异位症患者，随机分为单纯腹腔镜手术对照组（A组，n=40）和腹腔镜手术联合米非司酮治疗观察组（B组，n=40），B组采用手术联合米非司酮治疗。对两组疗效结果和术后复发及受孕情况等指标结果进行比较。 结果 随访结果发现，A组总有效率为72.5%，B组有效率为95.0%，B组疗效明显优于A组（P < 0.05），B组的复发率较A组明显降低，且受孕率明显提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合米非司酮的疗效优于单纯腹腔镜手术，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0146-02

据统计，子宫内膜异位症的发病率约为5%，并且呈逐年上升趋势，是临床常见妇科疾病；子宫内膜异位症常见于宫体后方骶韧及卵巢，临床上常见的症状有性交痛、慢性盆腔疼痛、痛经、不孕、月经异常及盆腔包块。腹腔镜在妇产科手术中广泛应用，但治疗子宫内膜异位症的疗效欠佳[1]。选择2012年3月～2013年10月在我院就诊的80例子宫内膜异位症患者分为单纯腹腔镜治疗组和腹腔镜联合米非司酮治疗组，观察对比两组的疗效及预后，以选择一种更有效的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年10月在我科确诊并行腹腔镜手术治疗的80例子宫内膜异位症患者作为本研究样本人群，将患者随机分为单纯腹腔镜治疗组（A组）和腹腔镜联合米非司酮治疗组（B组）；依据美国生育学会（AFS）的子宫内膜异位症分期法进行临床分期，两组患者术前均未接受其他治疗，肝肾功能均正常。其中A组年龄20～42岁，平均（34.2±17.4）岁，合并不孕者12例，术后分期Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例，B组年龄21～43岁，平均（34.7±17.2）岁，合并不孕者13例，术后分期Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。两组患者的身高、年龄、病变部位、体重指数、病程和疾病分期、文化程度、家庭经济收入等基本资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均完成术后为期6个月的随访调查，随访资料完整。

1.2 治疗方法

所有患者在月经结束后3 d入院，入院后进行术前常规化验检查。采用全身麻醉，取仰卧位，于脐缘上0.5 cm处行1 cm横切口，建立气腹，另外两个点取于两侧相对于麦氏点水平。术中进行疾病分期并取病理，依据粘连程度分离，尽最大可能恢复盆腔的结构；术后预防性使用抗生素3 d。B组术后2 d起开始服用米非司酮胶囊Ⅱ（通用名：米福，生产厂家：深圳市资福药业有限公司，国药准字H20055518）5 mg/d，疗程为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者进行术后随访，每个月1次，随访时间共6个月，内容包括腹痛、痛经以及月经紊乱等，并行超声检查。1～3项指标改善为基本有效，有效标准为上述症状完全消失或有改善，其他视为无效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

腹腔镜联合米非司酮治疗组（B组）的总有效率较单纯腹腔镜治疗组（A组）显著提高，差异具有统计学意义（95.0% vs 72.5%，χ2=6.05，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者复发和受孕情况比较

B组患者的复发率较A组明显降低，受孕率明显升高，差异均有统计学意义（5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P < 0.05；27.5% vs 5.0%，χ2=4.86，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜组织出现在子宫以外的部位称作子宫内膜异位症，其他部位产生的子宫内膜具有一定生长功能，它们也可种植于其他部位，这些异位的内膜具有一定侵袭性。异位的内膜组织可以随着机体正常月经周期而出血，产生各种临床症状[2]。

目前关于子宫内膜异位症的发病机制研究较少，机制仍然不明确。目前临床治疗子宫内膜异位症主要是为缓解疼痛、促进生育、去除病灶和预防复发[3-7]。有研究表明，单纯手术治疗子宫内膜异位症，术后复发率较高[4]。术后辅助药物治疗能够进一步清除病灶、缓解疼痛和提高受孕几率。

米非司酮发挥作用的机制为：通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，激活炎症因子和炎症细胞，拮抗孕激素，加速异位内膜的凋亡、萎缩、变性和坏死。国内研究表明，近年来米非司酮试用于治疗子宫内膜异位症取得了较为肯定的疗效[8，9]。本研究结果发现：腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的有效率为62.5%，明显高于单纯腹腔镜手术的有效率35.0%，两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）；另外腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的复发率明显低于单纯腹腔镜手术（5.0% vs 20.0%，P < 0.05），而受孕率明显高于单纯腹腔镜手术组（27.5% vs 5.0%，P < 0.05）；这与文献报道相似[10，11]。这些表明腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症，对于手术不能清除干净的病灶，例如腹膜后病灶、微小病灶、侵袭组织较深的病灶，可使参与的异位病灶萎缩坏死，达到彻底治愈、降低复发率和提高受孕率的目的。

综上所述，腹腔镜手术联合米非司酮对子宫内膜异位症具有较好的临床疗效，复发率较低，提高了受孕率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 林芸，陈丽娜，杜娟. 米非司酮用于子宫内膜异位症术后治疗86例临床观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26（11）：1721-1722.

[2] 吴美红. 腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J]. 河北医药，2012，34（13）：1976-1977.

[3] 段玉玲，李华维. 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后临床观察[J]. 河北医药，2012，18（4）：447-448.

[4] 秦晓红，叶德华. 米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（18）：88.

[5] 朱清利，胡林静，彭志伟. 腹腔镜异位妊娠手术68例治疗体会[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3725-3726.

[6] 郭哲. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢巧克力囊47例[J]. 山东医药，2012，52（2）：86-87.

[7] 吴佩蔚. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕[J]. 山东医药，2012，52（2）：84-85.

[8] 陈为嫦. 腹腔镜手术和米非司酮口服联合治疗卵巢子宫内膜异位症（EMS）不孕的效果分析[J]. 吉林医学，2013， 34（9）：1657.

[9] 郭丽娜，李芬. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症两种方法的比较[J]. 中国美容美学，2012，21（9）：96-97.

[10] 王晓英. 腹腔镜手术联合中西药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（12）：41-43.

[11] 赵冬花. 腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（24）：35-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint