老年高血压伴肥胖患者血清脂联素水平的变化及其影响因素

王兴波

[摘要] 目的 探讨老年高血压伴肥胖患者血清脂联素水平的变化及其影响因素。 方法 118例患者分为高血压肥胖组、单纯高血压组、单纯肥胖组及正常对照组。测量其一系列生化指标及血清脂联素水平，进行逐步回归分析，找出影响因素。 结果 四组的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义。前三组患者的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与正常对照组比较明显升高；前三组患者的高密度脂蛋白胆固醇与正常对照组比较明显降低；高血压肥胖组、单纯高血压组患者的空腹血糖、收缩压、舒张压与正常对照组比较明显增高；高血压肥胖组和单纯高血压组患者的体质指数、收缩压、舒张压比单纯肥胖组明显升高；高血压肥胖组患者的体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯比单纯高血压组明显升高。高血压肥胖组、单纯高血压组、单纯肥胖组、对照组患者的血清脂联素水平逐渐升高。BMI、SBP是影响患者血清脂联素水平的显著因素。结论 老年患者的高血压、肥胖状态可能会导致体内血清脂联素水平降低，进而引起低脂联素血症。

[关键词] 原发性高血压；脂联素；肥胖

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0022-03

脂联素（Adiponectin） 是由脂肪细胞分泌的内源性生物活性多肽。研究发现，脂联素是惟一与体脂含量呈负相关的脂肪细胞因子，它是一种胰岛素增敏激素，具有抗炎、抗动脉粥样硬化等多种生物学活性，并已在临床治疗过程中表现出抗糖尿病、抗动脉粥样硬化的潜力[1，2]。近几年来，有很多学者开始关注脂联素与高血压之间的关系，本文通过测定老年高血压伴肥胖患者的一系列生化指标及血清脂联素水平来进一步研究人体内脂联素水平与高血压、肥胖状态之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月在我科就诊的原发性高血压患者和血压正常者118例，根据患者的不同身体状态分为四组：高血压肥胖组、单纯高血压组、单纯肥胖组/血压正常者作为正常对照组。高血压患者的诊断均应符合我国2010年颁布的《高血压防治指南》中的各项诊断标准[3]，对患者肥胖状态的诊断应符合亚太地区标准体质指数的诊断标准[4]。入选患者需满足以下条件：患者为原发性高血压，排除全身其他疾病及各种原因引起的继发性高血压；排除患长期慢性疾病、既往有心脑血管疾病、糖尿病、精神病史的患者。

1.2 方法

血压及体质指数测量：患者血压均采用汞柱式坐位测量法，测量时要保证被测者已经充分休息15 min以上，取患者右上臂用水银柱血压计进行测量，每位患者测量3次，取平均值作为最终血压值。在清晨测定入选患者的身高、体重，计算出每位患者的体质指数（BMI）。计算公式为BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

血样采集与测定：患者前1d至少禁食12 h，于第2天清晨采集肘静脉血于抗凝管中，经离心、分离上层血清后分装、冻存。空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇采用酶分析法测定，血清脂联素采用ELISA法测定。

1.3 观察指标

观察指标包括患者的血清脂联素水平、FPG（空腹血糖）、TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，血清脂联素水平的比较采用方差分析，多因素分析采用逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般资料及生化指标比较

四组患者的一般资料及生化指标见表1。结果显示，四组患者的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。前三组患者的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与正常对照组比较明显升高（P<0.05，t=7.23、6.57、5.43、4.56、5.71、5.89、4.66、5.78、3.92）；前三组患者的高密度脂蛋白胆固醇与正常对照组比较明显降低（P<0.05，t=6.71、5.32、4.59）；高血压肥胖组、单纯高血压组患者的空腹血糖、收缩压、舒张压与正常对照组比较明显增高（P<0.05，t=5.71、4.89、25.65、22.35、11.34、9.65）；高血压肥胖组和单纯高血压组患者的体质指数、收缩压、舒张压比单纯肥胖组明显升高（P<0.05，t=9.31、8.82、15.64、13.37、7.24、7.62）；高血压肥胖组患者的体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯比单纯高血压组明显升高（P<0.05， t=4.88、4.89、5.15、9.31）。

2.2 四组患者的血清脂联素水平比较

测定结果显示，四组患者的血清脂联素水平分别为（6.21±2.19）mg/mL、（8.15±2.34）mg/mL、（9.79±2.09）mg/mL、（13.11±2.38）mg/mL，数值逐渐升高，方差分析显示，四组的血清脂联素水平比较差异有统计学意义（P<0.05，F=8.762）。

2.3 逐步回归分析

将以上可能影响患者血清脂联素水平的相关因子进行逐步回归分析，结果显示，BMI、SBP是患者血清脂联素水平的显著影响因素。见表2。

3 讨论

近年来有研究表明[5，6]，脂联素在治疗心血管疾病时表现出了一定的积极作用，越来越多的学者开始关注血清脂联素，有学者报道[7]，脂联素可能与冠心病的发病密切相关。但脂联素与高血压之间的关系目前还不明确，学术界对于此类问题的研究也一直存在诸多争议。但大部分研究认为[8]，患原发性高血压的患者体内脂联素水平低于正常人群。有研究[9]报道，脂联素水平为原发性高血压的独立危险因素，SBP与脂联素具有回归相关性，这与本研究结果一致。有学者对脂联素的作用机制进行研究[10]，发现其功能在于抑制内皮细胞黏附分子的表达，还能促进血管平滑肌细胞增殖，而血管平滑肌细胞在人体中的主要作用是对血压进行调节，因此脂联素对稳定血压有积极作用。endprint

本研究对不同患者的一系列生化指标进行检测，包括血清脂联素水平、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压等，结果显示，四组的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P >0.05）。前三组患者的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇与正常对照组比较明显升高（P <0.05 ）；前三组患者的高密度脂蛋白、胆固醇与正常对照组比较明显降低（P <0.05）；高血压肥胖组、单纯高血压组患者的空腹血糖、收缩压、舒张压与正常对照组比较明显增高（P <0.05）；高血压肥胖组和单纯高血压组患者的体质指数、收缩压、舒张压比单纯肥胖组明显升高（P <0.05）；高血压肥胖组患者的体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯比单纯高血压组明显升高（P <0.05）。高血压肥胖组、单纯高血压组、单纯肥胖组、对照组患者的血清脂联素水平逐渐升高（P <0.05）。但经过逐步回归分析发现，只有BMI、SBP是影响患者血清脂联素水平的显著因素。其他生化指标与脂联素的关联并不十分密切。提示脂联素与肥胖、血压有密切关系。还有一些学者的研究显示，原发性高血压患者的血清脂联素水平升高会引起体质量指数、胰岛素、血糖水平降低[11]，同时会引起胰岛素敏感性升高。本文结果也显示，单纯肥胖患者的血浆脂联素水平比正常对照组低。有一项研究显示，接受吸脂手术的女性在手术后半年，其体内的脂联素水平较手术前明显升高，且被吸出的脂肪含量与脂联素的变化具有一定的关联性，被吸出的脂肪量越大，脂联素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰岛素抵抗水平也较术前下降，因此，有学者推测，脂联素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。动物实验还发现，随着动物体自身肥胖状态、胰岛素抵抗状态的变化，其血液中的脂联素水平也在不断变化。有学者报道称，动物体内的脂联素可以主动调节其体内的血糖含量、脂代谢过程及肥胖状态。

本研究认为，老年患者的高血压、肥胖状态可能会导致体内血清脂联素水平降低，进而引起低脂联素血症。但本研究的取样只限于部分区域，另外，也不能排除各种偏倚因素的存在，有关这方面的研究还远远不够，许多问题仍需深入研究。

[参考文献]

[1] 唐金凤，杨颖汪，启迪，等. 血清脂联素水平与肥胖度的关系[J]. 中华内分泌代谢杂志，2013，56（3）：45-48.

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[9] 杨志瑜. 血清脂联素对高血压患者心肌背向散射积分和左室心肌质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，45（16）：67-70.

[10] 王遂军，贾伟平，包玉倩. 脂联素基因多态性与肥胖、血清脂联素水平的相关性[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2012，48（7） ：56-59.

[11] 程晓丹原发性高血压患者微量清蛋白尿与冠脉病变的相关分析[J]. 中国当代医药，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩卫，冷吉燕，卜丽梅. 高血压伴胰岛素抵抗患者血清脂联素水平与动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国老年学杂志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王权明， 谭菁， 罗蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂联素和肿瘤坏死因子α水平的变化及其影响因素[J]. 医学综述，2011，17（9）：1413-1415.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

本研究对不同患者的一系列生化指标进行检测，包括血清脂联素水平、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压等，结果显示，四组的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P >0.05）。前三组患者的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇与正常对照组比较明显升高（P <0.05 ）；前三组患者的高密度脂蛋白、胆固醇与正常对照组比较明显降低（P <0.05）；高血压肥胖组、单纯高血压组患者的空腹血糖、收缩压、舒张压与正常对照组比较明显增高（P <0.05）；高血压肥胖组和单纯高血压组患者的体质指数、收缩压、舒张压比单纯肥胖组明显升高（P <0.05）；高血压肥胖组患者的体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯比单纯高血压组明显升高（P <0.05）。高血压肥胖组、单纯高血压组、单纯肥胖组、对照组患者的血清脂联素水平逐渐升高（P <0.05）。但经过逐步回归分析发现，只有BMI、SBP是影响患者血清脂联素水平的显著因素。其他生化指标与脂联素的关联并不十分密切。提示脂联素与肥胖、血压有密切关系。还有一些学者的研究显示，原发性高血压患者的血清脂联素水平升高会引起体质量指数、胰岛素、血糖水平降低[11]，同时会引起胰岛素敏感性升高。本文结果也显示，单纯肥胖患者的血浆脂联素水平比正常对照组低。有一项研究显示，接受吸脂手术的女性在手术后半年，其体内的脂联素水平较手术前明显升高，且被吸出的脂肪含量与脂联素的变化具有一定的关联性，被吸出的脂肪量越大，脂联素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰岛素抵抗水平也较术前下降，因此，有学者推测，脂联素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。动物实验还发现，随着动物体自身肥胖状态、胰岛素抵抗状态的变化，其血液中的脂联素水平也在不断变化。有学者报道称，动物体内的脂联素可以主动调节其体内的血糖含量、脂代谢过程及肥胖状态。

本研究认为，老年患者的高血压、肥胖状态可能会导致体内血清脂联素水平降低，进而引起低脂联素血症。但本研究的取样只限于部分区域，另外，也不能排除各种偏倚因素的存在，有关这方面的研究还远远不够，许多问题仍需深入研究。

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[9] 杨志瑜. 血清脂联素对高血压患者心肌背向散射积分和左室心肌质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，45（16）：67-70.

[10] 王遂军，贾伟平，包玉倩. 脂联素基因多态性与肥胖、血清脂联素水平的相关性[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2012，48（7） ：56-59.

[11] 程晓丹原发性高血压患者微量清蛋白尿与冠脉病变的相关分析[J]. 中国当代医药，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩卫，冷吉燕，卜丽梅. 高血压伴胰岛素抵抗患者血清脂联素水平与动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国老年学杂志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王权明， 谭菁， 罗蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂联素和肿瘤坏死因子α水平的变化及其影响因素[J]. 医学综述，2011，17（9）：1413-1415.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

本研究对不同患者的一系列生化指标进行检测，包括血清脂联素水平、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血压等，结果显示，四组的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P >0.05）。前三组患者的体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇与正常对照组比较明显升高（P <0.05 ）；前三组患者的高密度脂蛋白、胆固醇与正常对照组比较明显降低（P <0.05）；高血压肥胖组、单纯高血压组患者的空腹血糖、收缩压、舒张压与正常对照组比较明显增高（P <0.05）；高血压肥胖组和单纯高血压组患者的体质指数、收缩压、舒张压比单纯肥胖组明显升高（P <0.05）；高血压肥胖组患者的体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯比单纯高血压组明显升高（P <0.05）。高血压肥胖组、单纯高血压组、单纯肥胖组、对照组患者的血清脂联素水平逐渐升高（P <0.05）。但经过逐步回归分析发现，只有BMI、SBP是影响患者血清脂联素水平的显著因素。其他生化指标与脂联素的关联并不十分密切。提示脂联素与肥胖、血压有密切关系。还有一些学者的研究显示，原发性高血压患者的血清脂联素水平升高会引起体质量指数、胰岛素、血糖水平降低[11]，同时会引起胰岛素敏感性升高。本文结果也显示，单纯肥胖患者的血浆脂联素水平比正常对照组低。有一项研究显示，接受吸脂手术的女性在手术后半年，其体内的脂联素水平较手术前明显升高，且被吸出的脂肪含量与脂联素的变化具有一定的关联性，被吸出的脂肪量越大，脂联素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰岛素抵抗水平也较术前下降，因此，有学者推测，脂联素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。动物实验还发现，随着动物体自身肥胖状态、胰岛素抵抗状态的变化，其血液中的脂联素水平也在不断变化。有学者报道称，动物体内的脂联素可以主动调节其体内的血糖含量、脂代谢过程及肥胖状态。

本研究认为，老年患者的高血压、肥胖状态可能会导致体内血清脂联素水平降低，进而引起低脂联素血症。但本研究的取样只限于部分区域，另外，也不能排除各种偏倚因素的存在，有关这方面的研究还远远不够，许多问题仍需深入研究。

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[8] 王小凤，王毅，杨建国. 血清脂联素水平与高血压肥胖患者胰岛素抵抗的关系[J]. 中国老年学杂志，2013，54（1）：24-27.

[9] 杨志瑜. 血清脂联素对高血压患者心肌背向散射积分和左室心肌质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，45（16）：67-70.

[10] 王遂军，贾伟平，包玉倩. 脂联素基因多态性与肥胖、血清脂联素水平的相关性[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2012，48（7） ：56-59.

[11] 程晓丹原发性高血压患者微量清蛋白尿与冠脉病变的相关分析[J]. 中国当代医药，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩卫，冷吉燕，卜丽梅. 高血压伴胰岛素抵抗患者血清脂联素水平与动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国老年学杂志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王权明， 谭菁， 罗蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂联素和肿瘤坏死因子α水平的变化及其影响因素[J]. 医学综述，2011，17（9）：1413-1415.

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