泮托拉唑联合云南白药治疗脑出血并发上消化道出血的临床疗效观察

郑振兴

（中国海洋石油南海西部医院，广东 湛江 524000）

泮托拉唑联合云南白药治疗脑出血并发上消化道出血的临床疗效观察

郑振兴

（中国海洋石油南海西部医院，广东 湛江 524000）

目的探讨泮托拉唑联合云南白药治疗脑出血并发上消化道出血的临床疗效。方法将脑出血并发上消化道出血患者分为治疗组及对照组各36例，两组患者均给予常规治疗。对照组用泮托拉唑注射液40 mg静脉滴注；治疗组在此基础上加用云南白药胃管注入。观察患者胃液颜色、pH值、大便颜色、潜血等。结果治疗组36例中显效32例，总有效率为97.2%；对照组36例中显效29例，总有效率为88.9%，两组总有效率对比具有显著性差异(P＜0.05)；治疗后胃液pH值改善情况治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。结论泮托拉唑联合云南白药治疗脑出血并发上消化道出血的止血效果较好，且无明显不良反应。

泮托拉唑；云南白药；脑出血；上消化道出血；疗效

近年来，脑出血的发病率呈逐年上升的趋势，常见并发症包括上消化道出血、肺部感染、褥疮等，其中上消化道出血是脑出血最常见的严重并发症之一，病死率极高。有效防治上消化道出血是降低脑出血患者病死率的重要措施之一。应用质子泵抑制剂泮托拉唑联合云南白药治疗脑出血引起的上消化道出血，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2013年8月两年来我院收治的经CT确诊、排除既往有消化性溃疡出血、肝硬化等病史的脑出血并发上消化道出血患者72例，诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准[1]。其中治疗组和对照组各36例，两组在性别、年龄、出血部位及出血量方面无显著差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方式

2组患者均先予以吸氧、脱水、降低颅内压、控制血压、纠正水电解质平衡紊乱、监测生命体征等支持对症治疗。对照组留置胃管，并给予泮托拉唑40 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中稀释后静脉滴注，每天2次；治疗组在此基础上加用云南白药粉剂0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液30 mL中稀释后经胃管注入，每天4次。两组均为14 d为1个疗程，每天治疗前后2 h各抽取胃液1次。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者呕吐物、抽取的胃液颜色、胃液Ph值、粪便颜色及潜血试验、生命体征等。

1.4 疗效评价

显效：用药3 d内无明显活动性出血，或大便转黄或者大便潜血试验阴性，生命体征平稳；有效：用药7 d内无明显活动性出血，呕吐少量及少量的柏油样大便或潜血试验阳性，生命体征较平稳；无效：14 d内仍有明显活动性出血，或大量呕吐及大量柏油样大便或潜血试验阳性，生命体征不稳定。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结 果

2.1 两组的临床疗效比较

表1 两组组成参数比较

见表2。

表2 两组治疗临床疗效比较

2.2 两组治疗前后胃液pH值比较

见表3。

表3 治疗前后胃液pH值比较

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高，脑出血的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁到人们的生活质量[2]。上消化道出血是脑出血最常见的严重并发症之一，病死率极高，多在发病后1周内出现，最短在发病后2 h内出现[3]。其可能发生机制为：①应激状态下交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增加，胃酸胃蛋白酶分泌增加，导致应激性溃疡、出血；②持续颅内高压使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，引起应激性溃疡、出血；③长期处于应激状态使交感神经麻痹，致血管扩张，血流动力学改变，血流缓慢，致消化道黏膜糜烂坏死发生出血；④迷走神经兴奋，胃肠道功能亢进或挛缩，导致局部缺血、缺氧、坏死，甚至溃疡、出血。

泮托拉唑为质子泵抑制剂，与胃壁细胞的H+-K+-ATP特异性结合后抑制H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激，进而起到止血效果。其生物利用度较高[4]，其代谢物主要经尿排泄，对肾功能影响较小。与肝细胞色素P450酶的亲和力较低。

云南白药是云南著名的中成药，以田七为主要成分，具有止血、活血化瘀、抗炎、增加心肌营养、增加机体免疫力、抗癌等作用，通过动物实验研究显示其：①能促进血小板聚集，使血小板活化率及表面的糖蛋白表达增加，从而缩短凝血时间，达到止血效果；②促进血管内皮生长因子及成纤维细胞生长因子的表达，促进血管生成，有利于创面愈合。

本组结果显示，泮托拉唑加用云南白药能有效治疗脑出血并发的上消化道出血，降低病死率，其不良反应少，使用方便，值得进一步观察研究。

[1] 叶科军,冯国栋.奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡100例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):126.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:488.

[3] 李淑萍,李淑敏,齐照明.预防消化道出血对脑出血预后的影响[J].中国现代药物应用,2009,3(3):19-20.

[4] 杨阳.泮托拉唑、奥美拉唑治疗高血压脑出血并发上消化道出血疗效比较[J].山东医药,2011,51(38):82.

The Clinical Curative Effect Observation of Pantoprazole jointed Yunanbaiyao Treatment Cerebral Hemorrhage complicated with Upper Gastrointestinal Hemorrahge

ZHENG Zhen-xing
(China Offshore Oil Nanhai West Hospital, Zhanjiang 524000, China)

ObjectiveTo explore the clinic curative effect of Pantoprazole jointed yunanbaiyao for the treatment of cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrahge.MethodThe cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients were divided into treatment group and control group, all the 36 cases, two groups of patients were given conventional treatment. The control group was pantoprazole injection 40mg intravenous drip. The treatment group was on the basis of this combined with yuannanbaiyao stomach tube injection. Observation patients’ gastric juice color, pH value, color, occult blood stool, etc al.ResultTreatment group has 32 cases markedly improved in 36 cases, the total effective rate was 97.2%. Control group has 29 cases marked effect in 36 cases, the total effective tate was 88.9%. two group total effective rate compared with significant difference(P＜0.05). Gastric juice pH value improvement after treatment in treatment group was better than control group(P＜0.01).ConclusionThe effect of Pantoprazole jointed yunanbaiyao treatment cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrahge is better than control group, no obvious adverse reaction.

Pantoprazole; Yunanbaiyao cerebral hemorrhage; Upper gastrointestinal hemorrahge; Curative effect

R743.34；R573.2

B

1671-8194（2014）11-0035-02