健康宣教联合眼部中药薰蒸穴位按摩防治视频显示终端视疲劳

金茹娜* 吴丹巍

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

健康宣教联合眼部中药薰蒸穴位按摩防治视频显示终端视疲劳

金茹娜* 吴丹巍

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的观察健康宣教联合眼部中药薰蒸穴位按摩疗法防治视频显示终端视疲劳的临床疗效，探索医患配合模式，以期保证疗效的基础上缩短疗程。方法治疗组采用健康宣教联合眼部中药熏蒸穴位按摩疗法，隔天1次，每次40 min，观察5次为1个疗程；对照组采用眼部中药熏蒸穴位按摩疗法，隔天1次，每次40 min，观察10次为1个疗程。以症状积分、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色积分为观察指标。结果治疗组与对照组的症状积分均在治疗后少于治疗前（P＜0.05），症状缓解明显，且两组症状积分的差值比较无统计学差异（P＞0.05），BUT值方面，治疗组与对照组均在治疗后有改善（P＜0.05）；SIT值、FL值方面，对照组在治疗后有改善（P＜0.05），而治疗组在治疗后无改善（P＞0.05）结论对于视疲劳症状明显，且尚无干眼体征的患者，可采用健康宣教联合中药熏眼穴位按摩疗法，5次为一个疗程，可为患者节省治疗费用及往返医院时间。对于视疲劳症状明显且伴有干眼体征的患者，仍需采用中药熏眼及眼周穴位按摩疗法，且保证10次为1个疗程，亦进行健康宣教，以期取得更好的疗效。

健康宣教；中药熏蒸；穴位按摩；视频显示终端；视疲劳

视频显示终端（visual display terminal，VDT）是指电视机、电脑、手机、游戏机等设备的显示屏幕。人们通过VDT所获的视觉信息在工作、学习、生活中所占的比例越来越大，这样必然加重了用眼负荷，出现了VDT视疲劳，需引起我们的重视。笔者在前期临床观察的基础上，增加了健康宣教模式，以期医患配合，在VDT视疲劳的防治方面取得较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

收集2011年7月至2013年6月期间医院内在职医护人员中及眼科门诊中符合VDT视疲劳诊断的志愿者共60例（120只眼）。要求均有半年以上的VDT操作史，且每天连续接触时间均在2.0 h以上，排除青光眼、斜视及其他眼部感染性疾病和糖尿病、干燥综合征等全身性疾病。

1.2 诊断标准

VDT视疲劳的诊断标准目前尚无统一，较公认的是以Rechichi[1]等提出的视疲劳的综合判断标准：即VDT操作者具有以下两个或以上症状时，即可判定为VDT视疲劳。该10个主诉症状为：头痛，流泪，眼刺痛，视物模糊，复视，眼痛，畏光，眨眼，恶心，眼沉重感。

1.3 治疗方法

将60例志愿者随机分为治疗组与对照组。治疗组采用健康宣教联合眼部中药熏蒸穴位按摩疗法，隔天1次，每次40 min，观察5次为1个疗程；对照组采用眼部中药熏蒸穴位按摩疗法，隔天1次，每次40 min，观察10次为1个疗程。①健康宣教内容：制作健康宣教小册子，在治疗前发放给治疗组每位志愿者，要求其在治疗期间按照宣教内容规范使用VDT，并在每次治疗时与其沟通督促，治疗结束后填写健康宣教反馈表。健康宣教内容包括使其了解什么是VDT视疲劳及VDT视疲劳是何种原因引起的，从验光配镜、休息计划、调整VDT位置、照明和谐、空气环境及饮食疗法方面告知如何预防VDT视疲劳。②中药熏蒸法：眼部中药熏蒸以四物五子汤为主方加葛根、柴胡、天门冬、石斛等，水煎浓缩，以纱布浸其中，用时将纱布置于患者眼上，瞩闭眼，纱布上放置少量冰片，以喷雾器熏蒸25 min，取下纱布并擦拭干净。③穴位按摩法：在眼周取睛明、攒竹、丝竹空、四白等穴，以拇指或食指依次按揉，每穴100次。

1.4 观察指标

VDT视疲劳症状积分、泪膜破裂时间(tear film break-up time，BUT)、泪液分泌试验（Schirmer I Test，SIT）、角膜荧光素染色（cornea fluorescent pigmentation，FL）积分。

1.5 疗效标准

参照诊断标准中的10个症状及吕帆、瞿佳设计的干眼症状问卷[2]拟定症状积分表，分别根据无、偶尔、经常、持续四个出现频率，规定为0、1、2、3分，所得分值即为症状积分。以治疗前后症状积分的减分率作为疗效判定，其计算公式为：减分率%＝（治疗前症状积分－治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。根据减分率具体疗效分级如下：治愈：减分率≥90%；显效：减分率＜90%，≥60%；好转：减分率＜60%，≥30%；无效：减分率＜30%。

1.6 统计方法

我国文化有着千年的历史根基，文化的传承和发展与历史的背景关联甚广，基于对民族历史发展进程的了解，文化自觉并非是一种模糊的思维认知，而是明确的历史文化形成、演变、转化了解，文化的认知程度越深，这种自觉性也就越发坚定，文化的自觉日前受到多国文化共融模式的冲击，使得部分对本国文化理解不够深入的人形成了一种虚晃的印象感，产生了一批崇洋媚外的文化追求群体，从文化自觉的哲学视角出发，对我国的人民进行文化的历史解读，以此构建社会主义核心价值观念刻不容缓。

采用SPSS15.0统计软件包进行数据的统计分析，计量资料用均数±标准差表示，其中符合正态分布的数据用t检验，不符合正态分布的数据用秩和检验；计数资料用卡方检验；显著性水平设α＝0.05。

2 结 果

2.1 基本情况的比较

见表1所示，治疗组与对照组在性别、年龄、视力、每天接触VDT时间方面无统计学差异（P＞0.05），认为两组基线水平相当。

表1 两组入选病例的基本情况

2.2 症状积分的比较

见表2所示，治疗组与对照组的症状积分均在治疗后少于治疗前（P＜0.05），症状缓解明显，且两组症状积分的差值比较无统计学差异（P＞0.05），说明改善情况相当。

表2 两组治疗前后症状积分的比较

2.3 BUT、SIT、FL的比较

见表3所示，BUT值方面，治疗组与对照组均在治疗后有改善（P＜0.05）；SIT值、FL值方面，对照组在治疗后有改善（P＜0.05），而治疗组在治疗后无改善（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后BUT、SIT、FL的比较

2.4 疗效的比较

见表4所示，治疗组与对照组相比总有效率无统计学差异（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后疗效比较

3 讨 论

随着当今电子科技的迅猛发展，越来越多的人被VDT视疲劳所困扰，表现为视力下降、眼眶酸胀、眼胀、眼痛、眼干涩、畏光、流泪等症状[3]。国内亦有研究表明[4,5]，VDT作业易导致干眼症的发生，且使用VDT时间越长，临床症状越多。

本研究结果显示，治疗组在症状积分、BUT方面，均比治疗前有改善，且改善情况与对照组相当，说明对于视疲劳症状明显，且尚无干眼体征的患者，可采用健康宣教联合中药熏眼穴位按摩疗法，5次为1个疗程，可为患者节省治疗费用及往返医院时间。对照组在症状积分、BUT、SIT、FL方面，与治疗前相比均有改善，说明对于视疲劳症状明显且伴有干眼体征的患者，仍需采用中药熏眼及眼周穴位按摩疗法，且保证10次为1个疗程，但笔者认为，对于这类患者，更有必要进行健康宣教，以期取得更好的疗效。

目前，缓解眼疲劳及干眼的滴眼液种类繁多，且携带方便，深受上班族的喜爱，但滴眼液中的防腐剂问题不容忽视，长期使用可对眼表产生损害[6]。眼部中药熏蒸配合穴位按摩疗法是中医眼科传统外治法中的“熏”、“敷”二法的继承与发扬，并根据临床特点将其加以改良，使其便于操作，在早期的临床观察中取得了较好的疗效[7]。该组熏眼方以调益气血、滋补肝肾、养阴润燥为立方之法，纱布上放置少量冰片，取其增加熏眼药物的透皮作用，体现了本药 “独行则势弱，佐使则有功”（《本草衍义》）的特性。熏眼后配合眼周穴位按摩，既增加眼局部组织的血液供应，加强眼肌的调节功能，消除眼肌的过度紧张和松弛眼肌的痉挛，又可通过经络循行，调动全身气血上注于目，使目得气血濡养，起到缓解或消除眼疲劳的作用。

此次研究在该疗法的基础上，融入了健康管理的理念，对VDT视疲劳患者进行健康宣教，并发放给其健康宣教小册子，宣教内容包括“什么是VDT视疲劳”，“VDT视疲劳是何种原因引起的”，并从验光配镜、休息计划、调整VDT位置、照明和谐、空气环境及饮食疗法方面告知如何预防VDT视疲劳。宣教反馈结果显示，阅读健康宣教小册子后对VDT视疲劳有了进一步的了解并认为其对VDT视疲劳的改善起到了积极作用、同时调整了灯光亮度使其与显示屏亮度柔和一致的占100%；做到室内经常通风换气、在使用空调的室内保持空气湿度的占95.45%；矫正屈光不正及老视的占86.36%；在VDT操作时有意识的增加瞬目次数的占81.82%；制定了休息计划合理安排间歇休息的占77.27%；调整VDT位置使之在眼水平视线下夹角14°、距离眼睛60 cm，并坚持每天做眼保健操的占72.73%，采用饮食疗法的占27.27%。

现如今VDT应用与人们的日常生活密不可分，减少VDT带来的眼部危害，为VDT视疲劳防治提供一种安全简便、行之有效的治疗方式是十分必要的。健康宣教结合中药熏眼穴位按摩的疗法，是在医师治疗的同时，也调动了患者的主观能动性，自我管理并积极地参与到防治疾病的过程中来，从而取得良好的疗效。该疗法是对医患配合防治疾病模式的初探，希望今后在其他眼病防治方面进一步研究探讨。

[1] Rechichi C,Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].J Fr Ophtalmol,1990,13(8/9):456-460.

[2] 吕帆,瞿佳.干眼症的临床诊断研究[J].中国实用眼科杂志,2002, 20(7):514-517.

[3] 周芳红,于婉荣.注视视频终端对眼健康的影响[J].国际眼科杂志,2008,8(8):1701-1702.

[4] 张丽,姜伟,崔培胜.视频显示终端作业人员干眼病状况调查及影响因素分析[J/OL].中华临床医师杂志,2011,5(9):2731-2734.

[5] 朱勇,赵亮亮,韩磊,等.视屏显示终端作业对人眼泪液分泌试验的影响[J].江苏预防医学,2012,23(6):42-43.

[6] 宁黎丽.眼用制剂研发过程中应关注抑菌剂的合理使用和质量控制[J].中国药学杂志,2007,42(23):1836-1838.

[7] 吴丹巍,金茹娜,竺月妹.眼部中药熏蒸穴位按摩防治视频终端视疲劳[J].中国中医眼科杂志,2010,20(3):150-153.

Health Propaganda and Education with Chinese Herbal Fumigation and Point Massage around the Eyes Treatment on VDT Asthenopia

JIN Ru-na, WU Dan-wei
(Yueyang Hospital of Integrative Chinese & Western Medicine Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China)

ObjectiveTo explore cooperation mode of doctor and patient, by observing the the clinical effect of health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes on VDT asthenopia.MethodsThe treatment group were treated by health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes 5 times, which was carried out every other day. The control group were treated by Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes 10 times, which was carried out every other day. Then the changes of symptom score, break-up time of tears(BUT), schirmerⅠtest(SIT) and cornea fluorescent pigmentation(FL) were observed.ResultsAfter the treatment, patient’s symptom score was less than before of both groups (P＜0.05), also there was no statistical significance between the two groups (P＞0.05). The treatment group had better results in BUT (P＜0.05),except SIT and FL (P＞0.05). The control group had better results in BUT, SIT and FL (P＜0.05).ConclusionPatients with symptoms of asthenopia but no dry eye can choose health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes to save money and time. Patients with symptoms of asthenopia and dry eye can choose Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes and make sure to carry out 10 times.

Health propaganda and education; Chinese herbal fumigation; Point massage; Visual display terminal; Asthenopia

R777

B

1671-8194（2014）11-0001-02

上海高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金(szy10076)

*通讯作者：E-mail: missgel_jrn@163.com