限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用分析

陈银华

（广东省肇庆市端州区妇幼保健院，广东 肇庆 526040）

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用分析

陈银华

（广东省肇庆市端州区妇幼保健院，广东 肇庆 526040）

目的探讨在产科失血性休克治疗中应用限制性液体复苏的临床意义。方法选择2011年～2013年我院产科接诊的14例失血性休克患者作为研究对象，并随机将其分为对照组和观察组，每组7例，其中对照组采取充分液体复苏治疗，观察组采取限制性液体复苏治疗，分析和比较两组的临床治疗情况。结果经研究发现，观察组的凝血酶原时间（PT）、血气剩余碱（BE）、血压值和病死率分别为（14.8±2.4）s、（1.8 ±1.1）mmol/L、（63.3±11.4）mm Hg和0%（0/7），明显要优于对照组的（11.8±1.3）s、（2.7±1.4）mmol/L、（51.2±13.5）mm Hg和14.3%（1/7），比较差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论在产科中，给予失血性休克患者行限制性液体复苏治疗，能够有效提高临床整体治疗效果，帮助患者改善病情和预后，控制病死率的发生，值得推广。

限制性液体复苏；产科；失血性休克

产后失血性休克是产科中较为常见的一种现象。以往，临床医师在救治产后失血性休克患者时，多是选择充分液体复苏的方式来实现，虽能够起到一定的临床效果，但整体治疗效果并不十分令人满意[1]。相对来说，给予患者限制性液体复苏治疗，则可在保证治疗效果的同时，最大限度降低死亡的风险[2]。为了探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的重要价值，本研究拟结合我院产科2年间收治的14例失血性休克患者及其临床资料进行讨论，并设立对照组进行比较，现将具体研究内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年～2013年期间到我院接受诊治的14例产科失血性休克患者及其临床资料，其中2011年～2012年分娩量为3506例，发生失血性休克的为6例，占0.17%；2012年～2013年分娩量为3421例，发生失血性休克的为8例，占0.23%。

患者年龄范围21～38岁，平均年龄（24.3±3.7）岁；按照病因划分，其中有8例为剖宫产患者，2例患者为卵管妊娠破裂，4例为妊娠晚期失血。所有入选患者均与相关诊断标准[3]相符合，排除患有严重合并症、肝肾疾病以及不配合研究者，随机将其分为对照组和观察组，两组在一般资料（年龄等）方面的比较无显著性差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

给予对照组常规充分液体复苏治疗，在患者的输液通道建立完成后，快速为其进行补液，必要时可给予等渗均衡的盐溶液和红细胞进行输注；对于治疗后复苏效果不理想者，则需持续进行红细胞输注，待其血红蛋白量超过10 g/dL后停止；将患者的平均动脉压（MAP）维持在11.32～12.60 kPa。给予观察组限制性液体复苏治疗，在患者输液通道建立完毕后，将羟乙基淀粉500 mL＋林格氏液1 L进行快速输注，待患者的MAP、中心静脉压（CVP）和收缩压（SBP）分别维持在5.35～7.98 kPa、超过0.3 kPa和5.42～9.35 kPa时，将输液速率进行缓慢降低，同时对复苏液体的量进行控制，给予必要的止血抢救。在患者复苏期间，对其MAP、CVP、SBP和液体出入量等进行观察和监测，做好相关记录。

1.3 统计学分析

本次研究选择SPSS16.0统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，其中计数、计量材料分别选择百分比（%）、均数±标准差（x¯±s）形式显示，组间比较应用卡方检验和t检验，以P＜0.05作为判断差异有统计学意义的依据。

2 结 果

经过一系列治疗后，两组患者的病情均得到有效控制，但观察组在PT、BE、血压值和病死率等指标方面明显要优于对照组，经统计学处理，提示差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

在临床上，限制性液体复苏是一种通过调整液体输注速率来帮助失血性休克患者维持血压和彻底止血的重要手段[4]。当产科患者出现失血性休克期间，往往会出现微循环缺血、淤血及凝血等变化，并造成回心血量受阻减少，降低心排血量，导致休克进一步加重，严重时甚至可导致心脏及相关脏器功能衰竭的情况[5]，危及患者生命。而通过给予失血性休克患者限制性液体复苏治疗，则能够通过对复苏液体量的大小以及流速进行控制，为机体的心、肾等器官提供良好的灌注与氧供，较快地帮助患者恢复有效循环血容量，并对其心脏功能、组织水肿或颅内压等情况加以改善，从而达到治疗休克和彻底止血的重要作用[6,7]。结合本研究结果来看，经限制性液体复苏治疗后，发现观察组在控制患者的PT时间、BE、血压值和病死率等方面明显要优于对照组（P＜0.05），可见限制性液体复苏能够更为有效应用于产科失血性休克的治疗中，并且安全性相对较高。这与相关研究报道具有基本的一致性[1,3]。

表1 两组患者的临床治疗情况比较

综上所述，在产科中，给予失血性休克患者行限制性液体复苏治疗，能够有效提高临床整体治疗效果，帮助患者改善病情和预后，控制病死率的发生，可行性相对较高，值得进一步在临床推广和使用。

[1] 吴佩蔚.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的作用[J].中国妇幼保健,2012,27(14):2200-2201.

[2] 吴燕生,李金雨,李昌.限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的临床观察[J].临床军医杂志,2012,40(3):614-615.

[3] 岳俊珂.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用[J].中国医药科学,2013,3(16):202-203.

[4] 罗琼湘,周俊杰.限制性液体复苏在创伤失血性休克中的临床应用研究[J].中国实用医药,2013,8(14):11-13.

[5] 刘彦宇,周雪鹏.限制性液体复苏在失血性休克治疗中的应用及效果评价[J].中外医疗,2012,11(31):68-69.

[6] 余艳红,黄莉萍,宋天蓉,等.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):148-150.

[7] 罗小波,马远征,王爱民.限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤伴失血性休克中的应用[J].中国临床医生,2011,39(1):40-42.

Restrictive Liquid Recovery in Obstetric Analysis of Application of Uncontrolled Hemorrhagic Shock Treatment

CHEN Yin-hua
(Duanzhou District MCH of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo study the application of limited fluid resuscitation in obstetric uncontrolled hemorrhagic shock treatment of clinical significance.MethodsOur hospital from 2011 to 2013 in obstetrics departments of 14 patients with uncontrolled hemorrhagic shock as the research object, and its randomly divided into control group and observation group, 7 cases in each group, and control group adopts fully liquid recovery treatment, observation group adopt restrictive liquid recovery treatment, analysis and comparison of two groups of clinical treatment.ResultsThe study found that group of prothrombin time (PT), blood gas residual alkali(BE), blood pressure and mortality, respectively (14.8±2.4)s, (1.8±1.1)mmol/L, (63.3±11.4)mm Hg and 0% (0/7), significantly better than that of control group (11.8±1.3)s, (2.7±1.4)mmol/L, (51.2±13.5)mm Hg and 14.3%(1/7), compare the differences have statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn obstetrics, uncontrolled hemorrhagic shock patients' line of restrictive liquid recovery treatment, can effectively improve the overall clinical treatment effect, to help improve the condition and prognosis of patients, control the occurrence of case fatality rate, is worth promoting.

Restrictive liquid recovery; Maternity; Uncontrolled hemorrhagic shock

R714

B

1671-8194（2014）11-0006-02