早期康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察

黄 德 谢向前 邹俊民

（广东省茂名农垦医院神经内科，广东 高州 525200）

早期康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察

黄 德 谢向前 邹俊民

（广东省茂名农垦医院神经内科，广东 高州 525200）

目的观察常规药物治疗结合早期康复治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效。方法将92例脑卒中偏瘫患者随机分为两组，治疗组给予常规药物治疗的同时进行早期康复治疗，对照组给予常规药物治疗。结果治疗后两组患者的肢体运动功能（FMA评分）和日常生活能力（Barthel指数）与治疗前比较均有显著改善，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论早期康复治疗能明显促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复，提高日常生活能力，改善预后。

早期康复；脑卒中；偏瘫；日常生活能力

脑卒中是神经科的常见病和多发病，依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。脑卒中康复治疗的根本目的就是最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高日常生活能力，最终使患者回归家庭、融入社会[1]。2012年6月至2013年6月，我院神经科运用常规药物治疗结合早期康复治疗的方法治疗脑卒中偏瘫患者46例，取得了较好的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例患者均为我院神经科住院的脑卒中偏瘫患者，经头颅CT或MRI检查确诊，其中脑出血43例，脑梗死49例。将92例患者随机分为两组，其中治疗组46例，其中男27例，女19例，年龄43～86岁，平均56岁，病程1～8 d，平均4 d；对照组46例，其中男25例，女21例，年龄44～91岁，平均58岁，病程1～10 d，平均4.5 d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予常规脑血管病药物治疗，包括脱水降低颅内压，脑保护剂，调整血压，防治并发病等。治疗组于病情稳定后48 h开始进行康复治疗或训练，包括良肢位摆放，维持关节活动度，定时变换体位，肌肉按摩，翻身起坐训练，搭桥训练，原地踏步，重心转移，患侧负重，训练平衡与协调，练习行走；同时进行吃饭、穿衣、扣纽扣、取物等日常生活能力训练和作业活动。康复治疗由康复科医师进行，每日1次，每次40 min；同时，让家属协助患者在住院期间或出院后进行自我康复训练。

1.3 评定标准

按照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]进行疗效比较，运动功能采取简式Fugl-Meyer（FMA）评分法，积分越高运动障碍越轻，其中上肢运动功能评定总分为66分，下肢总分为34分；日常生活能力（ADL）采取Barthel指数评定，积分越高ADL能力越高，总分为100分。治疗前及治疗后4周，由同一康复治疗师进行评定。

1.4 统计学处理

2 结 果

经过4周治疗后，治疗组基本痊愈9例、显著进步19例、进步14例、无效4例，总有效率91.30%；对照组分别为7、10、11、18例，60.87%（χ2＝11.709，P＜0.005）。治疗前两组患者肢体运动功能和日常生活能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FMA评分及Barthel指数与治疗前比较均有改善，差异有统计学意义（P＜0.01），而治疗组明显优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后FMA评分及Barthel指数比较（）

表1 治疗前后FMA评分及Barthel指数比较（）

注：与治疗前比较①P＜0.01；与对照组比较②P＜0.01

组别 时间 FMA评分 Barthel指数上肢 下肢治疗组(n=46) 治疗前 15.3±8.5 13.5±6.6 18.0±7.2治疗后 46.8±11.2①② 25.4±10.7①②77.6±16.9①②对照组(n=46) 治疗前 16.2±10.5 12.7±8.4 17.5±7.3治疗后 22.5±12.6① 18.8±10.2① 46.4±18.3①

3 讨 论

脑卒中是神经科常见的急性脑血管疾病，其中约有75%的患者遗留下不同程度的残疾，其致残率很高。早期康复治疗属于我国现阶段推广的脑卒中三级康复网络治疗体系中的一级康复[1]，目的就是通过各种刺激让患者于早期在急诊室或神经内科进行被动或主动的运动，充分地发挥脑的可塑性，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的功能重组或代偿，恢复和提高患者的运动功能。本文治疗组进行康复治疗的时间，最早在发病后第2天，最迟在发病后第14天，经过4周的治疗后，治疗组及对照组与治疗前进行比较，肢体运动功能及日常生活能力均有所改善，而且治疗组明显优于对照组，说明常规药物治疗结合早期康复治疗，在促进脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能恢复和提高日常生活能力方面明显优于单纯的药物治疗，结果与以往的报道相似[2]。脑卒中后的康复治疗是一个长期的过程，需要医师、患者和家属三方面的坚持与配合，才能达到最佳的治疗效果。个别入选病例未能达到预期的治疗效果，其原因主要是患者病情过于严重，意识障碍持续时间长，出现较为严重的心肺并发病，康复治疗被迫中止或不能连续进行；此外，个别患者或家属不重视、不配合，康复治疗不能按照要求及时有效的进行，以致疗效欠佳。脑的可塑性是功能训练与康复治疗的理论基础，人类大脑具有终生的可塑性，运动能够积极改善大脑的可塑性，促进人体身心健康发展[3]。尽管有个别脑卒中偏瘫患者的康复效果没有达到理想的效果，但是，通过比较发现，从整体上看，早期康复治疗脑卒中偏瘫的疗效是肯定的，因此，神经科医师应该强化对脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗的意识，使脑卒中患者的常规药物治疗与康复治疗同步，以降低致残率，有效地提高患者的生存质量和生存时间。

[1] 中国医学会神经病学分会神经康复学组,中国医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.

[2] 欧丽志,刘可威,罗应超.脑卒中偏瘫早期康复与非早期康复临床疗效比较[J].中国当代医药,2012,19(11):190-192.

[3] 陈爱国,颜军,殷恒婵.运动与脑的可塑性研究进展及其教育启示[J].体育与科学,2011,32(6):61-64.

The Observation of Therapeutic Effect of Early Rehabilitation for Hemiplegia After Stroke

HUANG De, XIE Xiang-qian, ZOU Jun-min
(Department of Neurology, Maoming Farm Hospital, Gaozhou 525200,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the conventional drug therapy combined with early rehabilitation of stroke patients with hemiplegia.Methods92 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into observation group and control group, both groups were given conventional drug treatments,while in the observation group,the patients were subjected to early rehabilitation treatment.ResultsAfter treatment, the patient's limb motor function(FMA score)and activities of daily living(Barthel Index)compared with before treatment were significantly improved in the treatment group than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionEarly rehabilitation to the patients with hemiplegia after stroke can significantly promote the recovery of motor function and improve daily living skills, improve prognosis.

Early rehabilitation; Stroke; Hemiplegia; Activities of daily living

R743.3

B

1671-8194（2014）09-0027-02