复合树脂直接黏接修复技术在前牙冠折修复中的应用

韩小梅

（赤峰学院附属医院口腔医学中心 赤峰学院医学院口腔医学系，内蒙古 赤峰 024000）

复合树脂直接黏接修复技术在前牙冠折修复中的应用

韩小梅

（赤峰学院附属医院口腔医学中心 赤峰学院医学院口腔医学系，内蒙古 赤峰 024000）

目的通过观察前牙冠折应用复合树脂直接黏接修复技术进行修复的临床效果，探讨美学区域复合树脂直接黏接修复技术应用的病例选择、操作流程及注意事项等。方法2009年5月至2013年7月，于我科因外伤致前牙冠折的患牙17颗，应用复合树脂直接黏接修复技术进行修复，观察并记录有无微渗漏、继发龋、断端脱落、牙体颜色改变、牙龈退缩及患者满意度等。结果17颗患牙均未发生微渗漏、继发龋、牙龈退缩，其中，发生断端脱落1例、发生牙体颜色改变1例、患者满意度94%。结论前牙冠折应用复合树脂直接黏接修复技术修复快速、简单、直接、经济，最大程度保存了健康牙体组织，减少或避免微渗漏，黏接界面有利于分散和传导咬合力，加强薄弱的牙体组织，扩大了美学修复的适应证，具有广阔的临床应用前景。

复合树脂；直接黏接修复；冠折；美学修复；前牙修复

外伤导致的前牙冠折可见于各年龄段的患者，但以青少年较多见。前牙牙体缺损对患者可造成功能、心里等方面的较大影响，因此，对其修复体的美观性能要求较高，修复体的色泽、外形、质地、透光性、和抛光性对所修复牙齿的美观影响巨大，可以说前牙除了切咬功能，美观特性就是前牙最重要的功能[1]。作者经临床观察，如果冠折未露髓而且牙髓状态保持良好的，可利用直接黏接修复的方法将断离的牙冠黏接到残留的牙体组织上，恢复牙齿的形态和功能。如果冠折露髓，可先行完善的根管治疗，然后再进行直接黏接修复[2]。现将外伤冠折牙齿直接黏接美学修复的操作要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2009年5月至2013年7月，于我科因外伤致前牙冠折的患牙17颗，应用复合树脂直接黏接修复技术进行修复，观察并记录有无微渗漏、继发龋、断端脱落、牙体颜色改变、牙龈退缩及患者满意度等。

1.2 病例选择：进行病例选择的标准包括：①前牙冠折（露髓、未露髓均可）；②折断线位于釉牙骨质界冠方2 mm；③断端未遗失；④断端相接吻合、整齐；⑤排除冠根联合折及根折；⑥根尖发育完成；⑦根尖区无病变；⑧咬合关系良好；⑨依从性良好者；⑩身体健康，无系统性疾病者。

1.3 使用材料：Super-Bond C&B超级黏接剂。

1.4 操作步骤

①选择符合标准的病例，向患者介绍复合树脂直接黏接修复技术相关事宜，患者知情同意，执行治疗计划。②断离牙冠的处理：将断离的牙冠在无菌条件下应用生理盐水冲洗，清除表面的污染异物，浸泡于庆大霉素液中20 min，大量蒸馏水反复冲洗后浸泡待用。③护髓、垫底或根管治疗：对于未露髓的患牙，必要时可使用护髓剂和垫底材料保护牙髓；对于已露髓的患牙，需于牙体牙髓科行完善的根管治疗。④隔湿：强烈推荐使用橡皮障隔离术区。⑤黏接面处理：按黏接剂的使用要求对需黏接的牙齿界面进行处理并涂布黏接剂。取备用的折断牙片，将折断片牙釉质及牙本质用32%磷酸分别酸蚀20 s及10 s，用水冲洗而不吹干；挤Super-Bond C&B黏接系统中的处理剂A1滴与处理液B1滴混合，对牙釉质层和牙本质层做20 s及10 s的预处理。⑥复合树脂修复：在双侧断面涂抹黏接剂，将涂抹黏接剂的牙片复位，对齐，手指固定，确保严密对位，光固化10 s。⑦裂纹的处理：黏接后，可发现断裂处有很明显的裂纹，将裂纹处的牙体组织做少量斜形磨除，斜向断裂处，斜度不宜过大，边缘不能太规则，要有移行过渡，填涂遮色树脂，光固化。经过比色，选择一款与自体牙颜色接近的树脂，恢复牙冠形态，光固化。此时，可以看到牙冠断裂处的裂纹消失或不明显。仔细观察牙冠唇面，如有细小的隐裂痕迹，用磷酸酸蚀两中切牙牙冠唇面20 s，用水冲洗，吹干，涂上光剂，用微气流吹均匀，光固化。⑧修整形态和抛光：树脂充填舌侧缺损，用细车针打磨，精细抛光，结束治疗。见图1～8。

图1 牙体修复前-离断的牙冠

图2 处理黏接面、涂黏接剂

图3 离断牙冠复位黏接-双重固化树脂黏接剂

图4 断冠黏接完成

图5 处理断面裂纹

图6 唇面修复

图7 酸蚀、涂上光剂

图8 修复完成

2 结 果

17颗患牙均未发生微渗漏、继发龋、牙龈退缩，其中，发生断端脱落1例、发生牙体颜色改变1例、患者满意度94%。

3 讨 论

复合树脂直接黏接修复技术有很多优点，由于直接修复的全部过程均在牙科综合治疗椅旁完成，不需其他步骤，所以整个操作可一次完成，最大程度的减小了缺牙期，符合国际修复的最新理念，患者满意度明显提高；直接黏接修复利用离断的牙冠直接黏接到残留的牙体组织上，仅需要在美化时进行少量的调磨，最大限度的保存了牙体组织；另外，价格相对便宜及牙髓可以耐受牙本质黏接系统等优点。

复合树脂材料既有美观的特性又较耐用，是前牙直接修复中最常用的牙体修复材料。复合树脂直接黏接修复技术在前牙冠折修复应用的操作中应注意以下几点：黏接界面要完全隔湿，强烈推荐使用橡皮障隔离术区，以保证黏接效果；尽量保持断面的原始形态，便于复位时严密对位；牙本质断面的黏接使用全酸蚀或自酸蚀黏接技术；断面涂黏接剂后，先复位离断的牙冠，再光照固化；唇面裂纹的修复使用牙釉质磷酸酸蚀黏接技术和多色树脂充填技术。

前牙冠折应用复合树脂直接黏接修复技术修复快速、简单、直接、经济，最大程度保存了健康牙体组织，减少或避免微渗漏，黏接界面有利于分散和传导咬合力，加强薄弱的牙体组织，扩大了美学修复的适应证，具有广阔的临床应用前景。

[1] Jackson RD.Today’s composite resins part l:versatile,aeathetic. and conservative[J].Dent Today,2009,28(7):116-119.

[2] 沈嵩.复合树脂直接粘接修复技术在前牙美学修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2012,5(1):9-10.

R783.3

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1671-8194（2014）10-0101-02