关节镜下不同种类移植物对膝关节前交叉韧带重建的临床效果观察

杨志发 刘展亮 李晓彬 杨永迁

（梅州市人民医院骨一科，广东 梅州 514000）

关节镜下不同种类移植物对膝关节前交叉韧带重建的临床效果观察

杨志发 刘展亮 李晓彬 杨永迁

（梅州市人民医院骨一科，广东 梅州 514000）

目的比较分析关节镜下不同移植物对膝关节前交叉韧带重建的疗效与影响。方法将90例前交叉韧带损伤需行关节镜下重建的患者随机分为A组，B组和C组，各30例。其中，A组应用自体移植物BTB；B组应用同种异体移植物；C组应用人工韧带分别进行手术治疗。比较三组患者手术进行时间，术后Lysholm评分，IKDC评分等指标。结果三组患者手术后Lysholm评分，IKDC评分比较显示手术治疗后C组应用人工韧带Lysholm得分（90.5±5.6）分，IKDC得分（90.3±6.2）分，显著优于应用自体移植物A组得分（78.3±6.8）、（79.4±7.1），应用同种异体移植物B组得分（82.4±7.3）、（82.6±6.3），结果具有统计学意义（Ρ＜0.05），两组患者手术时间比较显示C组植入人工韧带组平均手术时间（60±7）min，显著少于A组自体移植物组（90±12）min，B组同种异体移植物组（72±9）min，结果具有统计学意义（Ρ＜0.05）。结论经过三种不同移植物用于关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术的比较得出，人工韧带相对于自体移植物和同种异体移植物物用于手术治疗和恢复中疗效显著，能有效改善膝关节功能，有利于肌力恢复，疗效肯定，值得临床推广使用。

关节镜；不同移植物；前交叉韧带重建；疗效观察

由于运动强度过量或不正确的运动方式，前交叉韧带损伤在运动员和年轻人当中发生频率逐年增加。对于前交叉韧带损伤患者，一般采取关节镜下重建的交叉韧带重建的方法[1]。不同种类移植物用于关节镜下前交叉韧带手术后韧带的恢复与肌力的恢复有不同的疗效。本文回顾性分析我院2011年7月至2012年12月诊治的90例膝关节前交叉韧带损伤患者的临床资料，比较关节镜下不同种类移植物作用于前交叉韧带重建手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年7月至2012年2月本院膝关节前交叉韧带损伤患者90例。所有患者均行相关检查进行确诊。按照随机的分组原则分为A组、B组和C组，各30例。A组中男20例，女10例，年龄18～43岁，平均（30.5±12.1）岁；B组中男19例，女11例，年龄22～48岁，平均（35.1±12.4）岁；C组男24例，女6例，年龄24～46岁，平均（34.3±12.5）岁。三组患者入院时一般情况均无显著性差异（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者均给予关节镜下膝关节前韧带重建手术。重建胫骨、股骨隧道，分别植入移植物，螺钉按压固定。手术完成后，A、B组保持膝关节伸直，进行髌骨活动度练习等其他相关恢复练习。手术后4 d左右可以进行CΡM训练，2周左右活动度达到100°。2～3周后，患者可考虑拄拐缓慢行走。6～8周可去除辅助物进行复健，必须避免强度过大的运动锻炼。C组手术后1～2 d可进行CΡM训练，1～2周可拄拐缓慢行走。4～5周基本可进行正常行走。

1.3 疗效观察：比较两组患者手术进行时间，术后Lysholm评分，IKDC评分等指标。疗效判定标准可参考Lysholm评分，IKDC评分进行疗效评判[2]。

1.4 统计学方法：采用SΡSS18.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，Ρ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者手术后Lysholm评分，IKDC评分比较：手术治疗后C组应用人工韧带Lysholm得分（90.5±5.6）分，IKDC得分（90.3± 6.2）分，显著优于应用自体移植物A组得分（78.3±6.8）、（79.4± 7.1），应用同种异体移植物B组得分（82.4±7.3）、（82.6±6.3），结果具有统计学意义（Ρ＜0.05），见表1。

表1 术后三组Lysholm评分，IKDC评分比较（）

表1 术后三组Lysholm评分，IKDC评分比较（）

注：与A组，B组比较，#Ρ＜0.05

组别 病例（n） Lysholm得分 IKDC得分A组 30 78.3±6.8 79.4±7.1 B组 30 82.4±7.3# 82.6±6.3 C组 30 90.5±5.6 90.3±6.2

2.2 两组患者手术时间比较：C组植入人工韧带组平均手术时间（60 ±7）min，显著少于A组自体移植物组（90±12）min，B组同种异体移植物组（72±9）min，结果具有统计学意义（Ρ＜0.05），见表2。

表2 三组间手术时间比较（min）

3 讨 论

目前，膝关节前交叉韧带损伤已成为许多年轻人和运动员的常见的运动损伤，且较为严重[2-3]。主要是由于运动强度过大或运动不当，以及其他原因所导致[4]。前韧带对于人体运动方面的作用主要提现在能够维持关节稳定，控制旋转等方面。由于膝关节特殊环境和韧带自身供血不足，因此，交叉韧带损伤在恢复方面需要较长时间，且无法自行痊愈[5]。目前临床上主要采用手术方法对交叉韧带损伤进行治疗，采用不同移植物进行交叉韧带的重建。移植物主要包括自体移植物，同种异体移植物以及人工韧带三种。自体移植物在临床上应用时间长且疗效较好。但是自体移植物恢复时间慢，手术时间长，且在手术治疗后不能很快进行正常行走防治移植物松弛。据相关报道指出，自体移植物会引发部分患者术后并发症。同种异体移植物相对于自体移植物来说，手术时间相对较短，同时，手术后可在一段时间后进行部分康复训练。尽管同种异体移植物相对于自体移植物用于交叉韧带重建有一定优势，但研究发现，同种异体移植物会引起免疫排斥等不良效果。人工韧带相对于以上两种移植物来说，并发症发生率小，能够有效缩短手术时间。术后能够在短时间内进行相关复健，加速恢复时间。人工韧带的应用能够有效调节韧带受力状况，同时还能保留韧带损伤前活性的组织。本研究分别采用自体移植物、同种异体移植物以及人工移植物分别应用于膝关节前交叉韧带重建手术，结果显示：三组患者应用不同移植物进行交叉韧带重建后，人工韧带C组平均手术时间以及治疗后各种指标均显著优于自体移植物A组与同种异体移植物B组，结果具有统计学意义（Ρ＜0.05）。

综上所述：人工韧带相对于自体移植物和同种异体移植物这两种移植物对于行膝关节前交叉韧带重建手术患者来说，手术时间明显缩短，术后能够早期进行相关康复训练，恢复时间短，疗效显著，且无并发症等其他症状发生。能够及时有效的减轻患者治疗和恢复时的痛苦，更好的促进疾病的治疗与预后，提升治愈率。从根本上改善提升患者生活质量，作用肯定，临床上适合的患者，应早期或超早期进行治疗。

[1] 吴海山.交叉韧带损伤的诊断与疗效:共识与争论[J].中华外科杂志,2007,45(2):100-102.

[2] 石英杰,李士春.膝前交叉韧带损伤治疗方法的分析[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(4):437-438.

[3] 刘雪峰,孙贵才,赵承斌,等.关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带[J].临床骨科杂志,2008,11(5):431-434.

[4] 张寅权,张平,李国东,等.LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带[J].临床骨科杂志,2009,12(2):185-187.

[5] 杨惠光,孙惠清,姜雪峰,等.关节镜下应用Rigidfix和Inrtafix系统固定重建前交叉韧带[J].临床骨科杂志,2008,11(6):505-507.

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1671-8194（2014）10-0081-02