108例消化道出血病因分析及防控对策

刘鹏霞

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

108例消化道出血病因分析及防控对策

刘鹏霞

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

目的 探讨基层地区人群消化道出血的原因，认识其危害程度，确定防治对策。方法 选取2010年3月至2012年3月在我院确诊的108例消化道出血患者的病例资料进行统计分析。结果 上消化道出血68例（占62.96%），下消化道出血40例（占37.04%）；出血部位排在前三位的是胃、十二指肠、小肠，分别占35.19%、20.37%、19.44%。上消化道出血最常见原因是消化性溃疡（占54.41%），其次是急性胃黏膜病变（占30.88%）；下消化道出血主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.00%和35.00%。结论 消化道出血部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡为首位，应早发现、早治疗，同时做好防控工作。

消化道出血；病因；防控

消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6%~21.0%，在老年及高危人群中高达40.0%[1]；病变部位及性质决定治疗手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。本文对我院消化内科2010年3月至2012年3月收治的108例消化道出血患者的病例资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年3月收治的108例消化道出血患者，其中男76例，女32例，男∶女为2.4∶1，年龄20~76岁。

1.2 诊断方法

患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字血管造影直至明确病因；肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实。

1.3 排除因素

患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管或药物、食物造成的大便变黑情况。

2 结果

2.1 消化道出血患者就诊原因

本次调查中，因呕血就诊26例；因黑便或便血就诊60例；因同时呕血和黑便就诊18例；否认呕血或黑便史，以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血试验阳性4例。

2.2 消化道出血部位（见表1）

表1 108例消化道出血部位[n（%）]

由表1可知，108例消化道出血患者中，上消化道出血68例（占62.96%），下消化道出血40例（占37.04%）。出血部位排在前三位的是胃、十二指肠、小肠，分别占35.19%、20.37%和19.44%。其中胃是上消化道出血的最常见部位，占55.88%（38/ 68），其次是十二指肠、胆道及食管，分别为 32.35%、7.35%和4.41%；小肠是下消化道出血的常见部位，占52.50%（21/40），其次为结肠、直肠及肛周，分别占30.00%、12.50%和5.00%。

2.3 消化道出血病因（见表2）

表2 常见消化道出血病因[n（%）]

由表2可知，上消化道出血病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂常见，分别占54.41%、30.88%和11.76%；下消化道出血主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.00%和35.00%。4例下消化道出血患者经本诊断程序仍未明确出血原因。

3 讨论

3.1 消化道出血病因分析

本组资料男∶女为2.4∶1，与文献报道接近[2]。消化道出血与性别有一定关系，男性发病率高于女性。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂。在上消化道出血病因中，消化性溃疡占首位，主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄[3]。本组病因为消化性溃疡占54.41%，与文献报道相似[4]。随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者增多，急性胃黏膜病变及食管胃底静脉曲张破裂所致的消化道出血发病率有增多趋势[5]。林平等[6]研究认为，气温下降，上消化道出血患病人数明显升高，而随着气温升高，患病人数开始下降。王红卫等[7]报道，急性上消化道出血发病高峰在12~5月，低谷在6、7月，冬春季节明显高于夏秋季节。Nomura等[8]报道，胃溃疡出血发生率在秋冬季明显增高，在春季较低，而十二指肠球部溃疡出血无明显季节变化。在临床诊疗方面，对急性下消化道出血除采用内镜紧急治疗外，结肠镜在诊断和治疗上也起到了越来越多的作用[9]。

3.2 健康教育与预防对策

溃疡活动期或有严重并发症者，应卧床休息，缓解疼痛以避免加重出血；避免餐后剧烈活动，少食多餐；选择高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食，避免食用对胃肠黏膜有较强刺激性的食物，避免饮用浓咖啡、浓茶、醋等，遵医嘱用药及观察药物的不良反应。医生在开处方之前应详细询问患者是否有药物过敏史，密切注意迟发性超敏反应的发生。积极向患者及其家属讲解引发消化性溃疡的相关因素，避免复发。告知患者养成良好的作息、饮食习惯，生活规律，劳逸结合，增强体质，避免过度紧张和劳累；学会识别并发症，当突然出现剧烈腹痛或呕血、黑便等，应立即就医。

[1]黄一沁，于晓峰，陈洁，等.705例老年人下消化道出血病因分析[J].中国现代实用医学杂志，2004，3（23）：8-9.

[2]陈洁，于晓峰，项平，等.1431例下消化道出血病因分析[J].上海医学，2005，28（7）：589-590.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4]夏云玲，吴艳妹.上消化道出血322例分析[J].实用肝脏病杂志，2006（9）：159-160.

[5]Gralnek I M，Barkun A N，Bardou M.Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med，2008，359（9）：928-937.

[6]林平，武正权，吴荣娟.气温与节气对上消化道出血影响的临床分析[J].广州中医药大学学报，2007（24）：8-11.

[7]王红卫，李世跃，罗雄福.急性上消化道出血的季节变化观察[J].临床军医杂志，2005（33）：427-429.

[8]Nomura T，Ohkusa T，Araki A，et al.Influence of climatic factors in the incidence of upper gastrointestinal bleeding[J].J Gastroenterol Hepatol，2001（16）：619-623.

[9]Farrell J J，Friedman L S.The Management of Lower Gastrointestinal Bleeding[J].Aliment Pharmacol Ther，2005，21（11）：1281-1298.

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1671-1246（2014）01-0157-02