CAD/CAM二氧化锆全瓷冠在口腔修复中的应用

吴文桢，张 昀，张卫平，贾 佳，吴雅昕

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

CAD/CAM二氧化锆全瓷冠在口腔修复中的应用

吴文桢，张 昀，张卫平，贾 佳，吴雅昕

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

目的 研究CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复体的修复效果、美学性、稳定性、生物相容性以及对牙龈健康状况的影响。方法 收集2009年10月至2012年10月在我院进行CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复体修复的68例患者（264颗牙）的临床资料，对其从满意度、美学性、稳定性、生物相容性以及对牙龈健康状况的影响几方面进行调查。从患者主诉、临床检查基牙的牙体、牙周状况等方面观察其修复效果。结果 多数患者临床修复效果好，患者满意度高，未发生全瓷冠破裂及继发龋。14颗（5%）因发生严重并发症而修复失败。结论 CAD/CAM二氧化锆全瓷冠无金属基底，颜色及透明度均优于金属烤瓷冠，修复体边缘密贴，具有较好的色彩效果和类似天然牙的光反射状况，适合对美观要求高或患牙不宜做金属烤瓷冠修复的患者。

CAD/CAM；二氧化锆全瓷冠；修复体

釉质发育不全、酸蚀牙、氟斑牙、四环素牙、死髓牙变色等，不仅影响患者的牙齿美观，还严重影响患者的心理健康。目前最常用的美容修复方法金属烤瓷冠，其烤瓷合金在口腔环境中会发生腐蚀，导致牙龈变色、出血等。全瓷冠无金属基底，颜色及透明度均优于金属烤瓷冠，适合对美观要求高或患牙不宜做金属烤瓷冠修复的患者。目前全瓷材料的种类较多，强度越来越高，修复适应证也越来越广，在所有全瓷修复材料中，CAD/ CAM二氧化锆全瓷修复强度最高，它是对缺损或缺失牙进行修复，使其达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法[1]。其特点是能恢复牙体的形态功能、抗折力强、耐磨性强、不变形、色泽稳定、耐酸碱。其美观性、生物相容性是其他修复体无法比拟的，是目前最为理想的修复体[2]。现将CAD/CAM全瓷冠的临床应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2009年10月至2012年10月在我院因牙体严重缺损、变色、畸形或牙缺失，要求进行CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复的68例患者（264颗牙）的临床资料，其中男31例，女37例；年龄20～54岁，平均年龄42岁；中切牙84颗，侧切牙64颗，尖牙42颗，磨牙74颗。纳入标准：患者需要固定修复，对美观要求较高，患牙松动度小于Ⅱ度；患牙无牙髓炎、根尖周炎症状或已做完善根管治疗，X线片显示无根尖区暗影及牙槽骨吸收，口腔卫生状况良好。病例选择要求基牙不松动，无牙周病、无严重反颌畸形、无咬合过紧、无髓牙经完善的根管治疗、连续牙缺失数目不超过3个。适应证：（1）牙齿变色，如前牙氟斑、四环素染色等变色牙，釉质发育不全等；（2）龋洞或牙体缺损较大，充填后易裂开、脱落、变色或不美观者，尤其对于前牙龋坏或易裂开的后牙；（3）前牙错位，扭转或畸形；（4）单个或多个牙齿缺失，周边牙齿健康者；（5）种植牙上部结构的修复；（6）对美观、舒适、耐用度要求较高的镶牙患者[3]。对患者从满意度、美学性、稳定性、生物相容性以及对牙龈健康状况的影响几方面进行调查。

1.2 修复方法

牙体预备：二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的牙体预备类似，要求预备后的牙体无倒凹，且各线角圆钝。牙体预备切端磨除量1.5～2.0 mm，唇颊面磨除量≥1.5 mm，邻面≥1.0 mm，舌面1.0～1.5 mm。颈缘预备：肩台宽度≥1.0 mm；对于后牙，前牙的邻面及舌面，肩台位置采用龈上；对于有美观要求的部位，如上前牙唇侧，肩台位置采用龈沟内。肩台基本形态为直角肩台或大的浅凹形。排龈线排龈约5 min，去除排龈线。颊舌侧近远中6°聚合角，合面与牙外形一致，不要锐角，否则易崩瓷，冠折。

修复体制作：采用硅橡胶印模材料取模，灌制超硬石膏模型；VITA16色比色板比色；临床试戴，检查内冠形态、色泽、边缘密合度、接触点的形态、位置与松紧等，调整咬合，合适后交技工室上瓷完成。采用德国进口材料泽康（cercon）瓷块，德国进口设备CERECinlab系统和计算机辅助技术CAD/CAM制作二氧化锆全瓷内冠，采用vita公司Vm9进行外部饰瓷。完成的全瓷冠试戴合适后严格隔湿、排龈，用专用树脂粘接剂粘接，去除多余粘接剂，再次检查并调整咬合。嘱患者避免咬过硬食物，注意口腔卫生，定期复诊。

1.3 评价标准

参照美国加州牙科协会的全瓷修复临床标准[4]，对二氧化锆烤瓷牙与镍铬合金烤瓷牙修复结果进行检查评价，评价标准为：（1）修复体保存完整：修复体没有脱落、折断、开裂和崩瓷；不完整：修复体出现脱落、折断、开裂或崩瓷。（2）颜色匹配：修复体与邻牙在颜色和半透明度上一致；不匹配：修复体在颜色和半透明度上与邻牙不一致。（3）边缘适合：修复体与牙紧密贴合，边缘没有可以钩住探针的缝隙；不适合：修复体与牙体之间有明显可以被钩住的缝隙，牙本质或基质暴露。（4）牙龈无反应：牙龈健康完好，无红肿充血；牙龈有反应：牙龈不同程度红肿充血或有牙周袋形成。（5）患者主观满意度：采用视觉模拟评分法，0分为非常不满意，100分为非常满意。

2 结果

本次研究共68例患者，264颗CAD/CAM二氧化锆全瓷冠，其中残根残冠85颗。随访1~3年，按照标准，多数患者临床修复效果好，患者满意度高，未发生全瓷冠破裂及继发龋。共有14颗（5%）全瓷冠或基牙因发生严重并发症而修复失败，其中4颗（2%）基牙被拔除，均为残根、残冠致根折；3颗粘固后脱落（1颗重新粘固，2颗固位力不足重新制作后效果均良好）；2颗因桩核脱落而修复失败；3颗修复体破裂；2颗出现牙髓炎及牙周炎而拆除。3年总成功率95%。修复3年后修复体检查结果见表1。

表1 CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复3年后修复效果[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的提高，人们对美观的要求也越来越高。由于瓷熔附金属修复体的基底结构是金属，光线不能在基底结构中传导，直接影响了修复体的透光性，使其缺乏自然牙的活力。而且，烤瓷合金中的金属离子不仅能使瓷修复体发生褪色，在口腔环境中还会发生腐蚀，导致牙龈变色、出血等。全瓷冠因具有优良的光传播和光反射特性，可以再现天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性，被广泛应用于牙体缺损及部分牙列缺损的美容修复中。回顾全瓷冠的发展，其修复效果美观逼真，早已被广大医患认可，而其强度一直是人们关注的焦点。CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复的特点及先进的制作工艺，在牙齿整形修复上解决了许多传统方法难以解决的问题。二氧化锆是自然界中以斜锆石形式存在的一种矿物质，具有极高的强度及生物相容性，对X线无任何阻挡，已在许多领域得到应用[5]。经过CAD/CAM程序制备出来的二氧化锆全瓷冠在牙齿修复中更是显现出很多优点：优良的生物相容性、机械性能、美学性能、制作工艺的方便性。二氧化锆全瓷冠修复适应证有：（1）前牙切角缺损，不宜用充填治疗；（2）死髓、氟斑、四环素牙等变色牙；对美观要求较高者；（3）牙冠缺损需要修复而对金属过敏者；（4）牙列缺损修复，同时不希望有金属材料存在者[6]。在3年的随访中我们发现，CAD/CAM二氧化锆全瓷冠从颜色匹配度、边缘适合性、患者满意度、美学性、稳定性、生物相容性以及对牙龈健康状况的影响几方面均明显优于镍铬合金烤瓷冠，说明二氧化锆全瓷冠修复这一高科技镶牙技术，不仅给人们带来了健康和美观，同时减少了不良反应的发生率。

4 结论

CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复体因具有优良的光传播和光反射特性，可以再现天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性[6]，故广泛应用于牙体缺损及部分牙列缺损的美容修复中。为了减少CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复体出现的问题，减少修复失败，必须严格遵守CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复体的适应证和操作规范。

[1]冯海兰，徐军.口腔修复学[M].北京：北京大学出版社，2005.

[2]张丽萍，牟月照.全瓷固定桥的研究进展[J].上海口腔医学，2004，13（4）：321-324.

[3]骆小平，赵云凤.牙科全瓷冠修复的研究进展[J].中华口腔医学杂志，2000，35（2）：158-160.

[4]卢宇，杨枫，严齐会.二氧化锆全瓷冠修复效果的长期临床研究[J].河北医科大学学报，2010，31（6）：676-678.

[5]孙凤，张桂荣.CAD/CAM氧化锆全瓷在口腔修复领域的应用[J].上海口腔医学，2006，15（4）：337-344.

[6]刘艳林，张文玲，黄永丽.CAD/CAM氧化锆全瓷冠桥修复的临床效果分析[J].军医进修学院学报，2010（9）：881-883.

R783.3

B

1671－1246（2014）01－0151－02