护理工作过程系统化的自主学习模式

何建忠

（南宁市卫生学校，广西 南宁 530000）

护理工作过程系统化的自主学习模式

何建忠

（南宁市卫生学校，广西 南宁 530000）

以工作过程系统化理论为指导，遵循职业成长规律，制订工作任务及学习情境计划，同时以项目教学法为指导设计自主学习材料，达到提高学生综合能力、促进其学习能力持续发展的目的。

工作过程；系统化；自主学习

课程改革开展3年多来，我们逐步探索出符合校情和学情的教学模式，同时体会到：在课程改革过程中，学生的自主学习能力是重要因素，教师编写自主学习教材是课程开发工作的主要任务，深化改革的核心是建立实用有效的自主学习模式。

1 理论依据及基本思路

理论依据是：工作过程系统化及职业成长规律。基本思路是：制定符合职业成长规律的工作任务及学习情境计划，以项目教学法为指导设计自主学习材料，使学生通过多种方式方法自主收集资料，概括疾病发生发展规律及护理工作规律，自主决策、自主实施，完成从简单到复杂的任务，依据评价标准对工作过程及结果进行总结、评价及反馈，从而提高学生综合能力，促进其学习能力持续发展。

2 制订符合职业成长规律的工作任务及学习情境计划

低年级学生由于学习能力较弱，应以简单的典型工作任务为主设计学习情境，方便学生学习，实现较低层次的目标；高年级学生的学习能力及自控能力较强，为实现较高层次目标（如改造及创新等），可设计典型工作任务较少但综合性较强的学习情境，以培养学生解决综合性问题的能力。因为学习情境的综合性和开放性越强，对学生能力发展的促进作用就越大，学习任务的质量也越高[1]。现以内科护理为例进行介绍，见表1。

3 以项目教学法为指导设计自主学习材料

教师拟定好工作任务后，把收集资料、制订计划、实施计划、检查控制、评估反馈这个完整的工作过程以问题的形式设计成自主学习材料。学生在学习材料的指导下完成信息的收集、方案的设计、项目的实施及最终评价，并通过该项目了解整个过程及每一环节的基本要求。现以心衰病人护理学习材料为例进行介绍。

（1）学习目标：①叙述慢性心衰病人的病因、临床表现、心理—社会状况、辅助检查方法、治疗要点；②作出慢性心衰病人的护理评估，制订护理方案；③按照护理操作流程完成对慢性心衰病人的护理；④积累工作经验。

表1 内科护理工作任务及学习情境计划

（2）学习任务：病人，女性，75岁，左心衰5年，与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：血压90/60 mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺布满湿性罗音及哮鸣音。入院诊断为慢性心衰并肺水肿。任务：如何给病人提供满意的护理。

①收集资料：

甲：通过阅读教材及上网查资料完成以下问题。

下列属于诱发或加重心衰最常见的因素是：

A.呼吸道感染

B.妊娠和分娩

下列属于左心衰重要体征的是：

A.交替脉

B.水冲脉

右心衰引起皮肤发绀的机制是：

A.肺循环血液中还原血红蛋白增多

B.体循环静脉血中还原血红蛋白增多

鼓励长期卧床的心衰病人在床上活动下肢，其主要目的是：

A.防止肌肉功能退行性减退

B.预防下肢静脉血栓

病人出现洋地黄毒性反应，首要的处理措施是：

A.补液，稀释体内药物

B.停用洋地黄药物

乙：通过观看录像或听教师授课，了解疾病发生发展及护理规律，并按此规律要求把正确答案选在相应的空格上。

A.呼吸困难 B.心率 C.端坐卧位

感染→风心病心功能2级→诱发心功能4级→严重___→给氧→___→执行医嘱，用洋地黄治疗→应常规测量___。

丙：利用关键词（慢性心衰临床护理分析、护理经验等）查阅文献，到医院见习，体会护理工作过程，积累护理经验。

利用掌握的慢性心衰病人的护理方法及积累的护理经验完成以下填空题。

移动学习是指在笔记本、手机等可移动设备的帮助与支持下，可以随时随地进行学习的一种行为。具体优势表现如下：1）移动学习可以改善学生学习范围与学习时间受限这一问题。2）移动学习可以促进学生与教师之间的良好沟通，并能够双向地提供学习与教学内容，便于学生进行相关学习。3）移动学习可以不受空间影响，为学生创造方便快捷的学习环境，具有高携带性[1]。

老年心衰病人输液比一般病人要求更为严格，不单在输液时有操作技术上的要求，更为重要的是要控制输液______和输液______。输液速度要控制在____滴/分以内。应防止输液途中的____自行发生变化（如体位变化或针头贴血管壁）。绝大多数病人在输液时都希望液体尽快滴完，特别是临近____时更为迫切，这时病人常常自行或请他人调快速度，应勤查房以杜绝这种情况发生。

②决策与计划：

在教师指导下以小组为单位进行病例讨论和病人评估，提出护理诊断，制订护理方案。明确组长、小组分工，明确观察、记录员、计时员以及成果展示解说员。医生对上述病例开出医嘱（顺序被打乱，见表2）。

在教师指导下完成该病例医嘱排序计划：

表2 医生对病人的医嘱

③展示成果：

各小组确定展示方式。对比各组护理工作流程、医嘱排序，教师与全班学生讨论确定最佳护理工作过程及医嘱排序。

④实施：

以小组为单位完成下列情境任务：

情境1：各小组进行角色（病人、家属、护士、小组观察员）分工后，对病人进行健康史及身体状况评估，并按最佳护理工作流程对病人进行独立性护理。

情境2：执行上述医嘱排序，并进行用药护理指导。

情境3：入院后病人血压为80/55 mmHg，给予快速输液，20分钟输入400 ml液体，病人突然出现发绀加重，呼吸困难，咳大量粉红色泡沫样痰。病人发生了什么情况？怎么办？角色扮演协助医生抢救过程。

⑤评价：

对照表3评价标准进行评价。

表3 工作过程及学习过程测评表

⑥反馈：

经验、知识反馈：绝大多数病人在输液时希望液体尽快滴完，特别是临近吃饭或大小便时更为迫切，这时病人常常自行或请他人调快速度，护士应引导病人配合护理操作。

技能反馈：角色扮演给重度心衰病人测血压的过程。

方法、策略、经验反馈：角色扮演给心衰病人输液时，速度应控制在20滴/分以内。

⑦拓展：

举例介绍护理工作方法、规律、经验；对该疾病护理的新设想。

4 总结

（1）自主学习模式根据学生的认知水平、经验的积累及学习能力由低级到高级、由简单到复杂对学习任务及学习情境按难度进行排序，符合专业能力和关键能力的递进发展及学习能力持续发展的要求。

（2）自主学习模式的学习材料具有开放性、实践性、针对性、实用性，打破了各学科间的界限，能将知识、技能和态度目标自然融入工作过程的每个环节，使学生在工作中构建与工作过程相关的知识结构，通过参与和反省获得体验与感受，发展综合能力并形成价值观。学习材料的专业知识内容编排上采用螺旋上升式排列方法，内容选择和安排便于学生发现、探究和掌握专业规律。围绕综合性专业问题组织内容，以解决实际问题的工作过程为主线，学习材料通过多种类型的引导问题将学生引入工作中，促进学生手、脑、心并用的协同学习及和谐发展。学习材料具有下列特点：

①从学生的工作和生活出发，激发学生学习的积极性。②引发学生产生问题和疑问，促进学生思考与反思。突出职业活动，让学生通过在工作情境中的经验性学习，建构自己的知识体系。③通过真实的或模拟的职业活动，让学生在获得专业知识的同时，形成职业认同感。

[1]赵志群.职业教育工学结合一体化课程开发指南[M].北京：清华大学出版社，2006.

G421

A

1671-1246（2014）01-0082-03

注：本文系2011年度广西中等职业教育教学改革三级立项项目（143）