反思讨论法在病理生理学教学中的应用

萧 赪，莫文娟

（1.湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学，湖南 衡阳 421001）

反思讨论法在病理生理学教学中的应用

萧 赪1，莫文娟2

（1.湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学，湖南 衡阳 421001）

目的 探讨反思讨论法在病理生理学教学中的应用。方法 将2011级护理学专业专科650名学生分为试验组（324名）与对照组（326名）。试验组采用反思讨论法教学，对照组采用传统式授课法。结果 试验组学生的病理生理学课程考核成绩比对照组好，差异有显著性（P＜0.001）；试验组对教学效果的评价明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.001）；试验组学期末评判性思维能力得分高于对照组，除寻求真相和开放思想外，差异有显著性（P＜0.001）。结论 反思讨论法能促进学生对知识的理解，培养其评判性思维能力。

反思讨论法；病理生理学；评判性思维能力

病理生理学是护理专业重要的医学基础课程之一，是基础理论与临床实践紧密联系的课程。由于课程内容抽象，有一定的理解难度，而成为高职护理教学的薄弱环节。讨论法是指在教师的指导下，小组成员对主题展开讨论，并在讨论中自己得出结果的教学法，该方法已被应用于医疗卫生[1]、教育实践领域[2]。反思学习是在学习过程中对已有知识和经验加以回忆和评判，对学习进行检验的过程。我们将反思讨论法应用于病理生理学教学中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象

将我院2011级护理专业专科12个班共650名学生作为研究对象，将1～6班（共324人）作为试验组，7～12班（共326人）作为对照组。两组教材、教学内容及课时、任课教师、考试方法均相同，性别、年龄、成绩等均无显著性差异（P＞0.05）。

2 方法

2.1 课时分配

教材选择尚少梅主编的《病理生理学》，共17章，总学时为70学时，其中实践课18学时。

2.2 对照组教学方法

应用理论讲解，教师演示、指导的方法。课程结束后，进行技能考核及理论考试。

2.3 试验组教学方法

将试验组学生以班为单位随机分组，每班4组，共24组。

采用反思讨论法开展教学，具体如下：（1）开学时先将教学大纲、授课进度、病例资料、学生分组安排等材料发给学生，每组设一个组长。（2）每次课堂教学均以病例开始，将病例中的病理生理变化与授课内容紧密联系，引导学生理解疾病的发生发展过程，通过病理生理改变推理出临床表现。（3）反思讨论。先提前布置下次课的病例讨论内容，要求学生以组为单位查找资料、课前讨论，记录小组讨论的结论、疑点、问题，然后开展实践课后讨论。实践课后，要求学生比较课前讨论的结果与课后认知的异同点，回答如下问题：通过学习，你对此种病理生理过程有何新的认识？病例中还有哪些应关注的问题？病例中的临床表现还可能由哪种病理过程导致？你认为自己的理论知识与实践存在什么差距？为何会有这些差距？通过学习，你还存在哪些疑问？讨论后小组长将本组的讨论结果上交。接着，教师审阅各组的总结报告，将评价意见和建议放在网络教学平台上，并及时回答学生提出的问题。最后，教师根据学生的反馈、考试成绩，总结和反思自己的教学过程，改进教学方法。（4）反思学习笔记。要求学生在期末考试前递交反思学习笔记。内容包括每次讨论的内容、本学期学到的新知识、有何新观点及建议。教师需对反思笔记进行评分，该分值占考核成绩的50%。

2.4 评价方法

2.4.1 病理生理学课程考核 总分100分，包括理论考试成绩（占50%）+平时成绩（占20%）+实践技能考核成绩（占30%）成绩等级划分依据：≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为一般，60～69为及格，＜60分为不及格。课程考核成绩为该课程3个学期的课程考核总评成绩。

2.4.2 评判性思维能力考核 采用由彭美慈[3]修订的批判性思维能力测量表，该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，每个维度10条项目，共70个条目，其中正向计分30条，负向计分40条。采用Likert 6分制计分，从“非常赞同”到“非常不赞同”分别赋值1～6分，各维度的得分区间为[10，60]分，总分的可能得分区间为[70，420]分。量表经过预实验，信效度良好。

2.4.3 问卷调查 课程结束后，向学生发放教学效果评价问卷。问卷共6个条目，每个条目设“赞同”“不赞同”两个选项。共发放问卷650份，回收650份，有效回收率达100%。

2.5 数据分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

3 结果

3.1 两组学生对教学效果的评价（见表1）

表1 两组学生对教学效果的评价比较[n（%）]

3.2 两组学生病理生理学实践技能考核成绩比较（见表2）

表2 两组学生病理生理学实践技能考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生病理生理学实践技能考核成绩比较（±s，分）

项目 对照组 试验组 t值 P操作熟练程度实验结果实验结果分析6.75±2.21 7.16±1.32 7.05±1.21 9.88±3.15 8.75±1.12 8.91±1.31 6.502 5.420 5.528＜0.001＜0.001＜0.001

3.3 两组学生课程考核成绩比较（见表3）

表3 两组学生病理生理学课程考核成绩比较[n（%）]

3.4 两组学生评判性思维能力比较

分别于课程开始前、课程结束后测评两组学生的评判性维能力。开课前两组测评结果差异无显著性；课程结束后两组学生的评判性思维能力除寻求真相及开放思想两个维度外，均有显著性差异，见表4。

表4 两组学生学期末评判性思维能力得分比较（±s，分）

表4 两组学生学期末评判性思维能力得分比较（±s，分）

维度 对照组 试验组 t值 P寻求真相开放思想分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度34.89±4.03 38.17±5.05 42.05±3.78 37.88±5.05 37.05±3.27 40.02±5.91 36.22±7.79 34.91±4.65 40.16±3.06 44.99±4.70 42.95±5.17 43.80±3.28 44.98±3.10 39.90±5.13 0.778 1.050 3.960 3.426 3.912 3.451 2.616＞0.01＞0.01＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

4 讨论

4.1 反思讨论法有利于学生对知识的理解记忆

病理生理学是理论性很强的学科，纯理论知识对于学生来说显得过于空洞抽象，传统的教学方法容易使学生产生疲劳感。本研究采用的反思讨论法可激发学生的学习兴趣，调动其主动思维。课前、课后的讨论，有助于学生对知识的理解记忆。表2、3显示，试验组学生的实践技能考核成绩和课程考核成绩比对照组好，差异有显著性（P＜0.001）。表1显示，试验组93.21%的学生认为该教学方法可促进自己对知识的理解、记忆，95.37%的学生认为该教学方法可激发学习兴趣，91.98%的学生认为该教学方法有助于建立自信心。两组学生对教学效果的评价均具有显著性差异（P=0.000）。以上数据说明，反思讨论法的教学目标是以知识应用为前提，注重培养学生分析问题的能力，能激发学生的求知欲，提高学生的理解力。

4.2 反思讨论法有利于培养学生的评判性思维能力

反思讨论法为学生提供了在讨论过程中学习的机会，使学生能够在各种观点的碰撞中，不断修正自我认知，培养评判性思维能力。评判性思维能力是由认知结构、元认知监控能力、人格特征和学科价值观[4]构成的抽象的概念性很强的复杂技能，学生需主动参与实践才能获得。反思讨论法有利于学生表达自己的观点，在讨论中，彼此分享学习经验，锻炼表达能力，增强自信心。此外，通过讨论，还可以促使学生提出质疑，为自己的判断推理过程寻找依据。表1显示，试验组大多数的学生认为该教学方法可培养探索质疑精神，有助于提高自我评判能力、提高自我反思能力，与对照组比较，有显著性差异（P=0.000）。表4结果显示，课程结束后，试验组学生分析能力、系统化能力、自信心、求知欲及认知成熟度5个维度的得分高于对照组，且差异有显著性（P＜0.001）。反思笔记可以提高学生的思辨水平，是培养学生评判性思维能力和自主学习能力的有效策略之一[5]。学生在撰写反思笔记时，会再次反思讨论的内容及自己的认知，发现问题，主动寻找解决问题的方法[6]。书写反思笔记是自我质疑的过程，也是学生对新旧知识作出自我反馈、自我判断并用问题去验证理论知识的过程，可培养评判性思维能力。

[1]Kai-Wen Cheng.A Study on Applying Focus Group Interview on Education[J].Reading Improvement，2007，44（4）：194-198.

[2]N.E.Chioncel，R.G.W.Vander Veen，D.Wildemeersch，et al.The Validity and Reliability of Focus Groups as a Research Method in Adult Education [J].International Journal of Lifelong Education，2003，22（5）：495-541.

[3]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

[4]岳丽清，蒋冬梅，贺达仁.用批判性思维方法解决烧伤护理实践中的问题[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2006，27（7）：45-46.

[5]Fakude L P，Bruce J C.Journaling：a quasi-experi-mental study of student nurses’reflective learning ability[J].Curationis，2003，26（2）：49-55.

[6]周薇，周琦，马秋平，等.反思性教学在外科护理教学中的应用研究[J].护理学研究，2013，62（3）：283-284.

G424.1

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1671－1246（2014）01－0071－02