孙思邈灸随年壮应用探析＊

王洪彬 崔建美 赵 舒 孙 娜

河北联合大学中医学院 （唐山063000）

“灸随年壮”是指治疗某些疾病时采用的艾灸壮数与患者年龄相同，即年几岁，灸几壮［1-2］。孙思邈的《备急千金要方》和《千金翼方》以“灸随年壮”为艾灸剂量广泛的应用于内、外、妇、儿、皮肤等各个科室各个系统的疾病。

1 内科疾病 1．1 神经系统疾病 在防治中风方面，《千金翼方·卷第十七·中风下·中风第一》记载“先灸百会，次灸风池，次灸大椎，次灸肩井，次灸曲池，次灸间使，各三壮；次灸三里五壮。其炷如苍耳子大，必须大实作之，其艾又须大熟，从此以后，日别灸之，至随年壮止。”《备急千金要方·卷八治诸风方·风懿第六》记载：“中风口噤不得开，灸机关二穴。穴在耳下八分小近前，灸五壮，即得语，又灸，随年壮……风入脏，使人喑哑卒死，口眼相引，牙车急，舌不转僻者……灸吻边横纹赤白际，逐左右，随年壮报之至三报，三日不瘥，更报之。”《备急千金要方·卷八治诸风方·诸风第二》记载：“治猝中恶风，心闷烦毒欲死。急灸足大趾下横纹，随年壮立愈。”《备急千金要方·卷八治诸风方·贼风第三》记载：“肝风占候其口不能言，当灸鼻下人中，次灸大椎，次灸肝俞，第九椎下是，五十壮、余处随年壮。”

在治疗癫狂方面，《备急千金要方·卷十四小肠腑方·风癫第五》记载：“狂走喜怒悲泣，灸臣觉随年壮……狂癫痫易疾，灸足少阳，随年壮……狂走易骂，灸八会，随年壮。”《千金翼方·卷第二十七·针灸中·小肠病第四》记载：“狂邪发无常，披头大唤欲杀人，不避水火者，灸间使，男左女右，随年壮。”

1．2 循环系统疾病 在治疗胸痹方面，《备急千金要方·卷十三心脏方·脉极第四》记载：“胸中痛引腰背，心下呕逆，面无滋润，灸上门，随年壮。”《备急千金要方·卷十三心脏方·胸痹第七》记载：“胸痹满心痛，灸期门，随年壮。”

1．3 呼吸系统疾病 《备急千金要方·卷十七肺脏方·肺虚实第二》记载：“肺胀气抢胁下热痛，灸阴都，随年壮”。《备急千金要方·卷十七肺脏方·肺劳第三》记载：“治喉痹气逆咳嗽口中唾涎方：灸肺俞七壮，亦可随年壮至百壮。”《备急千金要方·卷十七肺脏方·积气第五》记载：“胸膈中气，灸阙输随年壮……结气囊裹，针药所不及，灸肓募，随年壮……短气不得语，灸天井百壮，穴在肘后两筋间。又灸大椎，随年壮……乏气，灸第五椎下，随年壮。”《备急千金要方·卷十八大肠腑方·咳嗽第五》记载：“嗽……灸从大椎数下行，第五节下第六节上，穴在中间（即神道穴），随年壮。”《备急千金要方·卷十二胆腑方·吐血第六》记载：“吐血唾血，上气咳逆，灸肺俞随年壮。”《千金翼方·卷第二十八·针灸下·脱肛第七》：“盗汗，寒热恶寒，灸肺俞随年壮。”

1．4 消化系统疾病 治疗便秘、泄泻，《备急千金要方·卷十五脾脏方·秘涩第六》记载：“大便不通，灸挟玉泉相去各二寸，名曰肠遗，随年壮……后闭不通，灸足大都，随年壮。”《备急千金要方·卷十二胆腑方·吐血第六》记载：“大便下血，灸第二十椎，随年壮。”《备急千金要方·卷十五脾脏方·热痢第七》记载：“泄痢食不消不作肌肤，灸脾俞，随年壮……久泄痢，百治不瘥，灸足阳明下一寸高骨上陷中，去大趾歧三寸，随年壮。”《备急千金要方·卷二十膀胱腑方·三焦虚实第五》：“治四肢不可举动，多汗洞痢方：灸大横随年壮。”

治疗肝胆疾病，《备急千金要方·卷十二胆腑方·胆虚实第二》记载：“胆实热灸浊浴，随年壮，穴在挟胆俞旁相行去五寸。”《千金翼方·卷第十八·杂病上·黄疸第三》记载艾灸治疗黄疸“灸手少阴，随年壮。”

1．5 内分泌系统疾病 治疗消渴，《备急千金要方·卷二十一消渴淋闭方·消渴第一》记载：“消渴咳逆，灸手厥阴，随年壮。消渴小便数，灸两手小指头及两足小趾头，并灸项椎。又灸当脊梁中央解间一处，与腰目上两处，凡三处。又灸背上脾俞下四寸，当挟脊梁两处。凡诸灸，皆当随年壮。”

治疗瘿瘤，《备急千金要方·卷二十四解毒杂治方·瘿瘤第七》记载：“瘿劳气，灸冲阳，随年壮……瘿，灸天瞿三百壮，横三间寸灸之。又灸中封，随年壮……头冲在伸两手直向前令臂着头对鼻所注处，各随年壮。（《千金翼》一名臂臑）”。

1．6 泌尿生殖系统疾病 《备急千金要方·卷十九肾脏方·骨极第五》记载：“小便不利，小腹胀满虚乏，灸小肠俞，随年壮。”《备急千金要方·卷二十膀胱腑方·胞囊论第三》记载：“治腰痛小便不利，苦胞转方：灸脐下一寸，又灸脐下四寸，各随年壮。”《备急千金要方·卷二十膀胱腑方·三焦虚实第五》记载：“五脏六腑，心腹满，腰背疼，饮食吐逆，寒热往来，小便不利，羸瘦少气，灸三焦俞，随年壮。腹疾腰痛，膀胱寒澼饮注下，灸下极俞，随年壮。三焦膀胱，肾中热气，灸水道，随年壮，穴在挟屈骨，相去五寸。三焦寒热，灸小肠俞，随年壮。”《备急千金要方·卷二十一消渴淋闭方·淋闭第二》记载：“血淋，灸丹田，随年壮。又灸复溜五十壮（一云随年壮）……遗尿失禁，出不自知，灸阴陵泉，随年壮。遗溺，灸遗道挟玉泉五寸，又灸阳陵泉，又灸足阳明，各随年壮。”《千金翼方·卷第二十八·针灸下·尿血第三》记载：“第七椎两边各五寸，主尿血。又，灸大敦，各随年壮。”

治疗水肿，《备急千金要方·卷十六胃腑方·胀满第七》记载：“胀满水肿，灸脾俞随年壮，三报……脏腑积聚胀满，羸瘦不能饮食，灸三焦俞，随年壮。”《备急千金要方·卷二十一消渴淋闭方·水肿第四》记载：“治水通身肿方……灸足第二趾上一寸，随年壮。”《千金翼方·卷第二十八·针灸下·水病第四》记载：“灸胃仓，随年壮。水肿，灸陷谷随年壮……大腹，灸阴市随年壮……风水，灸上廉随年壮。”

治疗遗精，《备急千金要方·卷十九肾脏方·精极第四》：“虚劳尿精……又灸阳陵泉、阴陵泉各随年壮。”《备急千金要方·卷十一肝脏·筋极第四》记载：“失精筋挛，阴缩入腹，相引痛，灸下满各五十壮，老人加之，小儿随年壮。”

2 其他各科疾病 外科方面，治疗脱肛灸脐中，治疗颈漏“灸背后两边腋下后纹头”及肩井，随年壮。

妇科疾病方面，治疗妇人阴挺“灸挟玉泉三寸”，治疗月经不断“灸内踝下白肉际青脉上”，治疗“漏下赤白泄注，灸阴阳”均采用“随年壮”的施灸剂量。

儿科疾病方面，治疗小儿重舌时灸行间，治疗小儿遗尿时灸气海，治疗小儿惊痫时灸顶上、人中、承浆、足心、劳宫、完骨等穴均采用“随年壮”的施灸剂量。

眼科疾病方面，《备急千金要方·卷六上七窍病上·目病第一》记载：“眼急痛不可远视，灸当瞳子上入发际一寸，随年壮。”《千金翼方·卷第二十七·针灸中·肝病第一》记载：“治眼暗，若一眼暗，灸腕后节前陷中。两眼暗，两手俱灸，随年壮。”

皮肤科疾病方面，治疗瘾疹灸曲池，治久疽灸间使后一寸，治疗瘰疬灸患人背两边腋下后纹上，随年壮。《千金翼方·卷第二十八·针灸下·痈疽第五》记载：“白癜白驳浸淫疬疡著头及胸前，灸两乳间，随年壮，立瘥。”《千金翼方·卷第十七·中风下·疬疡第四》记载：“治白癜白驳浸淫疬疡著颈及胸前方……五月五日午时，灸膝外屈脚当纹头，随年壮。”

骨科疾病方面，《备急千金要方·卷十九肾脏方·腰痛第七》记载：“腰痛不得俯仰者，令患人正立，以竹柱地度至脐，断竹乃以度背脊，灸竹上头处，随年壮。”《备急千金要方·卷十九肾脏方·骨极第五》记载：“腰背不便，筋挛痹缩，虚热闭塞，灸第二十一椎，两边相去各一寸五分，随年壮。”《千金翼方·卷第二十七·针灸中·肝病第一》记载：“身体重，四肢不能自持，灸脾俞，随年壮，针入五分补之。臂重不举，灸肩井，随年壮……第一椎名大杼，无所不主，侠左右一寸半或一寸二分，主头项痛不得顾，胸中烦急，灸随年壮。”

其他疾病，治疗疟疾如《备急千金要方·卷十伤寒方下·温疟第十五》记载：“凡一切疟无问远近，正仰卧以线量两乳间，中屈，从乳向下灸，度头随年壮，男左女右。”治疗癥瘕《备急千金要方·卷十一肝脏·坚症积聚第五》记载：“癥瘕，灸内踝后宛宛中随年壮。”《备急千金要方·卷十一肝脏·坚症积聚第五》：“治少腹坚大如盘，胸中胀，食不消，妇人瘦瘠者……灸三焦俞，随年壮。”治疗转筋，《备急千金要方·卷二十膀胱腑方·霍乱第六》记载：“走哺转筋，灸踵踝白肉际各三七壮。又灸小腹下横骨中央，随年壮。”《千金翼方·卷第二十七·针灸中·肝病第一》记载：“治脚转筋……灸承山，随年壮。”

综上所述，孙思邈在内、外、妇、儿、皮肤等各科各系统疾病中艾灸时均有采用“灸随年壮”的施灸剂量，应用人群涉及男女老少各个人群；施灸部位既有肌肉肥厚处的承山、大横等四肢近端、腹部腰背的腧穴，又有肌肉浅薄的百会、水沟、膻中、十宣、十二井等头面胸部四肢末梢的腧穴。施灸时艾炷大小既可如雀屎大，又可如苍耳子大；即可一次灸满“随年壮”的剂量，并且每日按此灸量施灸；也可每日施灸三五壮逐渐累积达到“随年壮”停止，即“灸随年壮”为最大的施灸剂量。“灸随年壮”的应用，充分体现了孙思邈“灸宜权变”的学术思想，为现代临床灵活的采用适宜灸量来治疗疾病奠定基础。

［1］ 李经纬．中医大辞典［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：1660．

［2］ 梁繁荣．针灸推拿学辞典［M］．北京：人民卫生出版社 ，2006：633．