儿童注意缺陷多动障碍病因及治疗进展＊

吴海娇 李亚平 纪文娜 马 融△ 天津中医药大学（天津300193）

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童期精神障碍之一，也是一种临床常见的儿童行为问题，以注意维持的缺损、冲动性及多动性为其主要临床特征。为了对本病进行全面深入的研究，并在病因和治疗方面取得了长足进展，现笔者就此综述如下。

1 病 因 1．1 生物学因素 一般认为本病发病与遗传和神经递质系统的异常有关，研究发现ADHD组同胞中有多动症、父亲有此病病史、三代中有阳性精神病史的比例高于正常对照组［6］。ADHD与单胺类儿茶酚胺（DA、NE），5-羟色胺（5-HT）递质代谢通路障碍有关，其遗传病因学的研究也主要集中在这类递质及其代谢产物、代谢酶等基因表达的某些方面。可能是多个基因交互作用的结果，而每一个基因只发挥微效作用［7］。高雪屏等发现多巴胺D1受体基因（DRD1）G-48A多态性与 ADHD可能存在关联。-48G／-48G基因型可能是ADHD的保护因素［8］。DRD1基因的其他三个 SNP（G-1251C，T800C和T1403C）与ADHD可能均无关联。近年来，学者们开始探讨5-羟色胺与ADHD的关系。最近研究报道5 HTT基因启动子区多态性（5-HTTLPR）与ADHD相关［9，10］。肾上腺素能 α1A 受体基因 （ADRA1A）可能与ADHD共患学习困难（LD）存在关联，ADHD共患LD与否可能存在遗传学差异［11］。

1．2 围产期情况 母亲曾有妊娠异常史、早产或过期产及婴幼时期健康状况不佳导致ADHD患病率呈增高趋势，可能与相关不利因素引起的儿童大脑发育受损有关。近年来，对心理应激的研究日益广泛。适度的心理应激对人体是必需和有益的，但过度的心理应激会产生健康损害［12］。近些年研究显示，孕期严重的心理应激除了会对子代的出生结局（如早产和低出生体重）产 生 影 响 外［13，14］，还 可 能 会 存 在 持 续 的 远 期影响。

1．3 环境因素 目前认为多动症是一种素质性的异常，家庭和社会因素在发病中的作用相对次要，但是，环境因素对多动症发展与结局的影响不容置疑。王丽敏等调查了哈尔滨市动力区14所小学一年级1377名学生，检出儿童多动病95例，检出率6．89%；在家庭环境因素中，父母经常吵架、分居和离婚的患病组发生率明显高于非患病组（P＜0．05）［15］。

2 中医及中西医结合治疗 结合现代医学检测结果和系统的神经系统检查，全面分析，四诊合参，整体审查，中西医并用，可达病症结合之目的。

2．1 中医辨证施治 2．1．1调和阴阳，疏肝利胆：张新平等采用符合诊断标准的30例儿童。以柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方。研究结果显示治愈20例，显效6例，有效3例，无效1例，治愈率66．67%，总有效率96．66%，无效率 3．33%［16］。李兰铮采集39例ADHD患儿。处方：山茱萸、龟版、桑椹、菟丝子、女贞子、旱莲草各15g，茯苓、牡蛎（先煎 ）各20g，熟地黄、白芍、远志各10g。1个月为1疗程，显效16例，好转14例，无效9例，总有效率76．9%［17］。

2．1．2 益肾填精，开窍益智：邹文庆采用加味孔圣枕中丹治疗儿童多动症56例，对照组给予口服哌醋甲酯缓释片，治疗组给予中药汤剂。研究显示，加味孔圣枕中丹治疗小儿多动症疗效优于西药［18］。于作洋等观察中药静宁汤加减治疗儿童多动症的疗效，治疗组采用静宁汤加减68例，与西药利他林治疗20例对照，治疗组总有效率为89．7%，对照组为90%，治疗组与对照组疗效无显著性差异［19］。付万苍用六味地黄汤为主方随证加味治疗儿童多动症52例患儿，以六味地黄汤加龙骨牡蛎为基本方，治疗2个月后多动症儿童痊愈19例，显效23例，有效10例［20］。

2．1．3 养心安神，健脾益气：田新美将患儿随机分成两组各20例，对照组服西药利他林，治疗组则加服中药天王补心丹加减。结果：治疗组总有效率为90%，对照组为60%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0．01）［21］。汪传绪用甘麦大枣汤为主方治疗（ADHD）17例，取得满意疗效［22］。郭氏用归脾汤治疗儿童多动症 8 例，疗效满意［23］。

2．2 中西医结合治疗 2．2．1药物结合心理、针灸治疗：钟天平等探究针灸和心理结合治疗后ADHD儿童的疗效。对确诊的120例患者随机分成两组，一组采取心理治疗和针灸治疗结合 （综合组 ），一组使用专注达（盐酸哌甲酯释控片 ）治疗（药物组 ）；在治疗前进行康奈量表测定，治疗到8周、12周再进行测定。结果显示针灸心理治疗的多动指数评分好于单用药物治疗［24］。陈玥等选取120例 ADHD患儿，随机分为A、B、C 3组各40例；A组接受药物治疗配合心理行为治疗，B组接受药物治疗配合针灸治疗，C组接受单纯药物治疗；比较3组临床疗效、Conners多动指数治疗前后变化以及药物不良反应等指标。3组患儿治疗前后临床疗效比较差异有统计学意义，两两比较显示C组与A组、B组差异有统计学意义［25］。

2．2．2 药物结合行为治疗：周正对68例患儿应用中药静安益智汤口服配合感觉统合训练治疗。总有效率第1个疗程为80．88%，第2个疗程为83．88%，无任何不良反应［26］。罗炼观察以中药结合脑电生物反馈疗法与单用中药治疗两种方案对ADHD的临床疗效，把22例患者随机分为2组，实验组以中药加脑电生物反馈治疗；对照组单予中药治疗。治疗后，实验组和对照组ADHD症状问卷的分值均有下降，与治疗前相比，有显著差异（P＜0．05）；与对照组相比，治疗后实验组ADHD症状问卷的分值下降更明显，有显著差异（P＜0．05）［27］。俞杰等随访142例ADHD患儿，随机分成药物组和综合组，分别应用单纯药物治疗和学校及家庭行为矫正治疗辅助哌甲酯综合治疗，并使用Conners儿童行为量表检测。经过6个月治疗后，两组相比，学习问题、冲动多动、焦虑和多动指数和总分都有明显差异（P＜0．05）［28］。

3 展 望 近年来，儿童多动症的发病率有逐年增高的趋势。病因及机制研究尚未十分明确，寻求更为安全有效的治疗方案是国内外共同关注的问题。目前中医治疗ADHD取得了一定的疗效，但本病的病因病机、辨证分型及疗效标准尚未统一，其疗效报道缺乏可比性及客观评价依据，可重复性差，需加强临床和实验研究。西药治疗主要以兴奋剂为主，虽然疗效较确切，但儿童服药的安全性被广泛关注，服药依从性差，特别是对学龄前ADHD儿童缺乏安全有效的治疗药物。因此，尚需发掘中医药的治疗优势和潜力，加强中西医结合治疗本病，运用综合疗法进一步提高疗效，促进ADHD治疗及预后方面达到新的水平。

［1］ 陶国泰．儿童少年精神医学 ［M］．南京：江苏科学技术出版社，1999：217-227．

［2］ Sharp W S，W a lter Jm，M arsh W L，et a．l ADHD ing irls．C lin ica l Comparab ility of a R esearch Sam p ie，1999，38：40-47．

［3］ 吴希如，林 庆．小儿神经系统疾病基础与临床［M］．北京：人民卫生出版社，2000：654．

［4］ paul-Jordanwv I，Bechtold M，Gawrilow C．Methylphenidateand ifthen plans are comparable in modulating the P300and increasing response inhibiton in children with ADHD［J］．Atten Defic Hyperact Disord，2010，2（3）：115-126．

［5］ 张 微，刘翔平，顾 群，等．六城市ADHD流行病学调查［J］．中国临床心理学杂志，2007，15（1）：23-25．

［6］ 唐江萍，涂 健，曹华光，等．长沙市部分中小学和幼儿园儿童多动症调查分析［J］．湖南医学杂志，1998，15（3）：185-186．

［7］ Banaschewski T，Becker K，Scherag S，et al．Molecular genetics of attention-deficit／hyperactivity disorder：an overview ［J］．Eur ChildAdolesc Psychiatry，2010，19（3）：237 257．

［8］ 高雪屏，苏林雁，赵爱玲，等．DRD1基因4个多态性位点与注意缺陷多动障碍的关联分析［J］．中国临床心理学杂志，2009，17（6）：658-660＋663．

［9］ Zoroglu SS，Erdal M E，Alasehirli B，et al．S ignif icance of serot onint ransport er gene 5HT TLPR and variable number of tandem repeatpolymorphism in att ent ion def icit hyperact ivit y disorder．N europsychobiology，2002，45（4）：176．

［10］ S eeger G，Schloss P，Schmidt M H．Funct ional polymorph ism wit hin t he promot or of t he serot onin t ransport er gene is associat ed w it hsevere hyperkinet ic disorders．M ol Psychiatry，2001，6（2）：235．

［11］ 刘 璐，李海梅，钱秋谨，等．肾上腺素能α1A受体基因多态与注意缺陷多动障碍共患学习困难的关联分析［J］．中国心理卫生杂志，2013，27（6）：418-423．

［12］ CARLSON N R，SHETH C D．Psychology：the science of behaviour［M］．4th ed．New Jersey：Pearson Education，2007：12．

［13］ DOLE N，SAVITZ D A，HERTZ-PICCIOTTO I，et al．Maternalstress and preterm birth［J］．Am J Epidemiol，2003，157（1）：14-24．

［14］ ZHU P，TAO F，HAO J，et al．Prenatal life events stress：implications for preterm birth and infant birthweight［J］．Am JObstet Gynecol，2010，203（1）：34．e31-34．e38．

［15］ 王丽敏，赵亚双，彭 涛，等．家庭环境因素与儿童多动症的相关性分析［J］．中国行为医学科学，1996，5（3）：40-41，58．

［16］ 张新平，廖伯年，邓正万．柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童多动症30例［J］．四川中医，2005，24（7）：86-87．

［17］ 李兰铮，沈 凌．滋肾柔肝法治疗注意缺陷多动障碍39例［J］．新中医，2005，37（9）：72-73．

［18］ 邹文庆．加味孔圣枕中丹治疗儿童多动综合征56例［J］．中医研究，2011，24（6）：47-48．

［19］ 于作洋，王基鑫．静宁汤加减治疗儿童多动症68例临床观察［J］．中医儿科杂志，2005，1（1）：45-46．

［20］ 付万苍．六味地黄汤加味治疗儿童多动症52例［J］．中国临床康复，2004，8（27）：5787．

［21］ 田新美．中药辅助治疗儿童注意力缺陷多动症［J］．上海中医药杂志，2002，48（10）：33．

［22］ 汪传绪．甘麦大枣汤治疗儿童注意力缺陷与多动症17例［J］．实用中医药杂志，2012，28（10）：846．

［23］ 郭华明．中医药治疗儿童多动性障碍43列［J］．新中医，1999，31（12）：28．

［24］ 钟天平，王 铠，冯梅珍，等．儿童多动症针灸心理治疗和药物治疗对照研究［J］．中国民康医学，2010，23（13）：1661-1662＋1664．

［25］ 陈 玥，朱德新，杨 路．行为疗法、针灸疗法结合专注达治疗儿童多动症疗效及安全性观察［J］．江汉大学学报（自然科学版），2012，40（3）：93-96．

［26］ 周 正．儿童多动症的中药治疗配合感觉统合训练疗效观察［J］．中国医药导报，2008，29（33）：67-68．

［27］ 罗 炼．中药结合脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床研究［D］．广州中医药大学，2010．

［28］ 俞 杰，周 辉，赵建美，等．学校及家庭行为矫正治疗辅助哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效分析［J］．中国儿童保健杂志，2010，18（1）：41-44．