祛风通络汤治疗急性痛风性关节炎78例

邓国强 湖南省临武县人民医院（临武424300）

急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱，体内尿酸产生过多或排泄减少，致使尿酸盐结晶沉积引起一组疾病的炎症反应，若反复发作，可致严重的关节畸形，影响患者的生活质量。近年来随着生活水平不断地提高及饮食习惯的改变，急性痛风性关节炎的发生呈现上升及年轻化的趋势。本病属中医"痹症"、"痛风"等范畴。笔者自2004年3月～2012年6月自拟祛风通络汤加减治疗急性痛风性关节炎78例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 156例急性痛风性关节炎均为我院门诊病例，随机分为两组。治疗组78例，其中男性70例，女性8例；年龄最小者20岁，最大者80岁，平均45．8岁；病程最短1d，最长15年，平均4．5年；有痛风家族史21例，首次发病者30例；有诱发因素者46例，无诱发因素者32例；血尿酸397～640umol／L，平均484umol／L；累及第一跖趾关节61例，累及踝关节25例，累及膝关节12例，累及肘关节5例，累及腕关节6例，累及手指关节5例。伴高脂血症70例，有高血压者28例，糖尿病9例。对照组78例，其中男性71例，女性7例；年龄最小者19岁，最大者81岁，平均45．8岁；病程最短者1d，最长者16年，平均4．4年；有痛风家族史20例，首次发作者31例；有诱发因素45例，无诱发因素33例；血尿酸398～641umol／L，平均483umol／L；累及第一跖趾关节62例，累及踝关节24例，累及膝关节13例，累及肘关节7例，累及腕关节5例，累及手指关节6例。伴高血脂症72例，有高血压者29例，糖尿病8例。两组患者的平均年龄、病程长短、病情轻重、家族史、首发病例、诱发因素及血尿酸值比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

入选标准 参照依据美国风湿病协会1997年制定的诊断标准［1］及孟昭亨编著的《痛风》中急性风湿性关节炎诊断标准［2］。

排除标准 可疑有恶性疾患的患者；继发性痛风者；伴有严重肝肾功能障碍者；伴有类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等病者；伴有精神病、老年性痴呆等不能配合者，合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者，不符合诊断标准。

治疗方法 对照组：秋水仙碱片口服，首次1mg／h，以后每1h服0．5mg，最大剂量控制在4～6mg／d，若出现胃肠道症状或症状缓解后改为维持量0．5mg／次，2次／d，维持治疗21d为1疗程。并同时注意饮食宜忌，多饮水。治疗组在对照组治疗基础上加服祛风通络汤加减。药物组成：海风藤、鸡血藤、丹参，牛膝各30g，赤芍、地龙、防风、当归各15g，蜈蚣2条，桂枝、䗪虫，甘草各10g。若寒湿偏胜加制附子、细辛；湿热偏胜加黄柏、萆薢；偏瘀者加桃仁、红花；痛胜者加三七粉、玄胡索；肿胜者加茯苓、防己；气虚者加黄芪、白术。水煎服，1剂／d，分3次温服，两组均为21d为1疗程。

疗效标准 根据《中药新药临床技术研究指导原则》［3］治疗痛风的疗效标准拟定。临床治愈：关节红肿热痛消退，功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：关节红肿热痛基本消失，功能基本恢复正常，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效：主要症状无改善，关节功能及主要理化检查指标均无改善。

治疗结果 治疗组78例，临床治愈52例，显效15例，有效10例，无效1例；总有效率为98．7%；对照组78例，临床治愈39例，显效18例，有效13例，无效8例，总有效率为89．7%。两组比较，差异有显著性意义（P＞0．05）。治疗组疗效明显优于对照组。

讨 论 急性痛风性关节炎属于中医"痹症"、"痛风"、"历节"等范畴。《素问．痹论》："风寒湿三气杂至合而为痹"，"所谓痹者，各以其付，重感于风寒湿之气也"。笔者认为本病的主要发病机理在于先天脾肾功能失调，正气亏虚，复感风寒湿之邪，流注关节、肌肉、骨骼，久则气血运行不畅，经络闭阻，脉络失养，致瘀血内停而成痹症。故在治疗上宜扶正祛邪，标本兼顾。临床上采用祛风止痛，通经活络为基本方辩证施治，临床疗效显著，从而达到使患者阴阳平衡、调理脏腑虚实、疏通经络的目的［4］。方中海风藤、防风祛风胜湿，桂枝温化寒湿、通经活络，鸡血藤、当归、丹参、赤芍活血化瘀，疏通经络，䗪虫、地龙、蜈蚣熄风镇痉，通络止痛，牛膝活血化瘀，通利血脉，引药下行，甘草调和诸药，又能缓急止痛。诸药相伍，共凑祛风止痛，通经活络之效。此外由于本病多因过食肥甘、醇酒、海鲜等因素而诱发，故在治疗期间应限制上述食物的摄入，并多饮水，饮食禁忌在本病的治疗中相当重要，要引起重视。通过临床观察，本方具有明显降低血尿酸的作用。

［1］ 施桂英．关节炎概要［M］．北京：中国医药科技出版社 ，2000，5：359．

［2］ 孟昭亨．痛风［M］．北京．北京医科大学．中国协和医科大学联合出版社，1998：88．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．1995：179-182．

［4］ 李贵安，陈鸿筠．四妙汤加味配合西药治疗急性痛风性关节炎86例［J］．陕西中医，2013，34（8）：975-977．