小肠肿瘤误诊为急性阑尾炎1例报告

仇长敬，耿 鹏

(桓台县人民医院，山东桓台256400)

患者男，27岁，已婚，因持续性右下腹部疼痛2 d入院。患者腹痛呈绞痛，程度中等，无放射痛，体位改变腹痛不缓解，无恶心、呕吐，无寒战、高热，无腹胀、腹泻，曾于外院就诊，考虑急性阑尾炎，未治疗，为手术治疗来我院。该患者6个月前曾有类似发作史，诊断为急性阑尾炎，经抗炎、对症治疗5 d后症状缓解。查体:T:37.1℃;P:80次/min;R:20次/min;Bp:120/80 mmHg，神志清，精神不振，自动体位，查体合作，心肺正常，腹平，对称，未见胃肠型，全腹软，右下腹压痛，伴反跳痛，以麦氏点明显，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，腰大肌试验及结肠充气试验阳性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。辅助检查:血常规检查:白细胞6.4×109/L，中性粒细胞百分比64.5%;尿常规检查阴性;腹部彩超检查:肝胆胰脾未见异常，盆腔少量积液。诊断为急性阑尾炎，急诊行腹腔镜下阑尾切除术。术中见右下腹血性腹水约30 mL，回盲部肠系膜与腹膜粘连，分离粘连，见距回盲部约5 cm回肠近系膜缘处有一大小约1.5 cm×1 cm肿物，位于浆膜外，暗红色，有血性渗出，阑尾未见异常。遂于腹腔镜下切除肿物并送术中快速病理，结果示:(回肠末端浆膜外)肿瘤出血坏死(考虑软组织来源的良性肿瘤伴广泛出血坏死)，结束手术。术后患者治愈出院。

讨论:小肠肿瘤临床上较少见，好发于回肠，空肠其次，十二指肠最少见，临床以腹痛、梗阻与出血为主要表现，X线检查对诊断有重要意义，一经诊断，手术是有效的治疗方法。本例患者肿瘤发生部位与阑尾相近，发生出血坏死引起腹膜刺激征，腹痛以右下腹为主，伴明显压痛、反跳痛，且以麦氏点明显，因此易误诊为急性阑尾炎。但应该注意的是患者术前血常规检查未见白细胞及中性粒细胞百分比升高，亦无发热、恶心、呕吐、腹泻等急性阑尾炎常见伴随症状，诊断中存在疑问。急性阑尾炎的诊断具有一定的主观性，主要依据病史、体征及血常规，但均非特有症状，因此其误诊率较高。因此，对存在疑问而又无合理解释的患者，应进一步检查明确诊断。临床工作中，急性阑尾炎的诊断常常靠超声检查，因其经济、无辐射［1］，但超声检查受操作者影响较大，易漏诊、误诊。随着CT应用于急性阑尾炎的诊断，大大提高了诊断准确率，对于鉴别诊断也有重要的作用，目前CT已被证明是急性阑尾炎的有效确诊手段。

［1］王鑫瑜.超声检查对阑尾炎的诊断价值［J］.中国基层医药，2005，15(1):99.

［2］毋荃梅.阑尾超声检查的手法及技巧分析［J］.中国伤残医学，2014，22(6):195-196.