小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床观察

封举林

（永州市蓝山县竹管寺中心卫生院 湖南 永州 425807）

我院为提高急性阑尾炎的治疗效果，对收治的98例急性阑尾炎患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月我院收治的98例急性阑尾炎患者，男56例，女42例，最小年龄19岁，最大年龄54岁，平均年龄43.9岁；病程最短17小时，最长72小时，平均26.7小时。患者均伴有不同程度的发热、腹痛症状，腹痛从脐周或自中上腹疼痛开始，几个小时后转移到右下腹；反跳痛及牙痛均为右下腹点，且患者均伴有腹膜刺激征，经实验室检查患者白细胞计数及中性粒细胞比例增加。随机将其分为观察组和对照组，各49例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组：给予对照组患者传统阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉后选点，同时以患者痛点位置为依据进行合理的调整，将患者皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜依次切开，并对患者腹内斜肌和腹横肌进行钝性分离，同时将腹膜切开，查找结肠和盲肠，并以结肠为参考向下寻找阑尾，可利用盐水纱垫隔离小肠，从而确保阑尾充分暴漏，同时要尽可能防止用手寻找阑尾。对系膜近端进行贯穿缝扎后，从根部行阑尾结扎，并以阑尾根部为中点荷包缝合盲肠壁，然后在距离根部结扎线5mm位置处将阑尾切除，对残端进行消毒，然后将荷包包埋在盲肠内。对于包围困难的患者，可对盲肠壁浆基层进行间断缝合，并对其残端进行覆盖。然后利用丝线或0号肠线对腹膜进行间断褥式外翻缝合。

观察组：给予观察组患者小切口阑尾切除术治疗、连续硬膜外麻醉后，取患者平卧半左偏或平卧体位，在患者右下腹麦氏点周围压痛点最显著的位置切开15－30mm的斜切口，常规消毒铺巾，将患者皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜依次切开，同时要确保腹外斜肌腱膜切开长度要大于皮肤切口长度，然后对患者腹内斜肌和腹横肌进行钝性分离，同时将腹膜切开，外翻腹膜并将其固定在护皮巾上，若患者腹腔有脓液或渗液发生，则要利用无菌敷料沾净，将小肠或大网膜推开，以结肠为参考寻找阑尾，进行逆行或顺行切除。腹腔缝合后，常规更换手套，并利用甲硝唑对切口进行冲洗，对腹壁各层进行缝合。本组患者均采用可吸收缝线进行皮内缝合。

1.3 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间、切口长度对比：两组患者的手术时间比较无明显差异，（P＞0.05），观察组患者住院时间明显短于对照组，（P＜0.05），观察组患者的切口长度明显小于对照组，（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者住院时间、手术时间、切口长度对比

2.2 两组患者不良反应发生率对比：观察组49例患者中，2例患者发生切口感染现象，占4.08%，1例患者发生肺部感染现象，占2.04%，1例患者发生肠梗阻现象，占2.04%，观察组患者的不良反应发生率为8.16%；对照组49例患者中，5例患者发生切口感染现象，占10.20%，3例患者发生肺部感染现象，占6.12%，2例患者发生肠梗阻现象，占4.08%，1例患者发生切口裂开现象，占2.04%，3例患者发生肠粘连现象，占6.12%，1例患者发生尿路感染现象，占2.04%，对照组患者的不良反应发生率为30.61%，观察组明显小于对照组，（P＜0.05）。

3 讨论

阑尾炎即阑尾因多种原因而形成的炎性改变，患者多伴有右下腹疼痛、中性粒细胞增多、体温升高、呕吐等症状，是临床上常见的一种急腹症［1］。及时诊断和治疗对其预后有着非常重要的影响。早期进行诊断和治疗，患者多可在短时间内康复，其死亡率约为0.1%－0.2%［2］。而若不及时进行诊治则极易引发多种的并发症，严重时甚至会导致患者死亡［3］。临床上通常将手术切除阑尾作为治疗该病的主要方式。

然而传统的阑尾手术切除术的切口较长、术后疼痛较重，且易造成切口感染现象，对患者早期下床活动产生严重的影响［4］。随着我国医疗水平的不断提高，小切口阑尾切除术逐渐在临床上得到广泛的应用。和传统阑尾切除术相比，该手术方式具有多方面的优点，具体为：第一，手术切口小，通常只有1－2cm长，极大的降低了对组织造成的损伤现象，同时还能促进患者术后康复［5］。第二，对腹腔脏器造成的损伤小，术后可有效的减少腹腔黏连现象，这也就在一定程度上降低了肠梗阻的发生率。第三，该手术方式能有效的缩短患者的住院时间，从而降低患者的经济负担，同时也增强了医疗机构自身的病床周转率，从而增加了床位收入。第四，缩小切口，且皮内缝合采用的是可吸收缝线，术后伤疤不明显，对患者皮肤美观的影响较小。第五，采用可吸收缝线进行皮内缝合，避免了患者术后拆线痛苦。

本次研究表明两组患者的手术时间比较无明显差异，（P＞0.05），观察组患者住院时间明显短于对照组，（P＜0.05），观察组患者的切口长度明显小于对照组，（P＜0.05），观察组患者的不良反应发生率为8.16%，对照组患者的不良反应发生率为30.61%，观察组明显小于对照组，（P＜0.05）。这就说明给予急性阑尾炎患者小切口阑尾切除治疗，有助于缩短患者住院时间，降低不良反应的发生率，且创伤小，临床效果显著，值得推广和应用。

［1］黄世长.82例老年患者急性阑尾炎小切口阑尾切除术的临床分析［J］.医学信息（中旬刊），2011，7（5）：156－158

［2］李隰龙.经B超选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效［J］.求医问药（下半月），2012，6（10）：156－158

［3］樊六军.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎232例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，1（21）：227－228

［4］胡华明.小切口阑尾切除术在急性阑尾炎手术中应用的效果观察［J］.中国卫生产业，2013，8（11）：55－57

［5］纪春才.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果［J］.中国伤残医学，2012，4（09）：128－130