单纯血浆置换治疗重型自身免疫性肝炎临床疗效观察

洪桥爱 徐小平 姚茂军 瞿章书

（吉首大学第—附属医院感染科 湖南 吉首 416000）

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatit is，AIH）是一组原因不明的肝脏慢性炎性反应，伴血清自身抗体、高丙种球蛋白血症、肝脏慢性纤维化等组织学改变的反应性肝病，发病机制尚不完全明确，细胞因子、免疫细胞、遗传背景、免疫调节网络等因素的综合作用可能导致肝细胞损伤［1］。该病在全世界范围内均有发生，在欧美国家的发生率较高，我国AIH报道均为少见，但呈逐年上升的趋势。本病多发于女性，男女比例为1：4，任何年龄均可发病，发病年龄的高峰在50岁上下，常同时合并肝外自身免疫性疾病，免疫抑制剂治疗通常有效。但严重病例如不及时治疗，6个月病死率高达40%［2］。本研究对我院收治的43例自身免疫性肝炎进行回顾性分析，探讨单纯血浆置换术（plasma exchange，PE）在治疗AIH的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2009年3月－2013年3月收治的43例AIH患者为研究对象。其中男性9例，占20.93%，女性34例，占79.07%。患者平均年龄45岁。患者通常出现临床表现以腹胀、乏力、食欲不振和黄疸为主。

1.2 检查与诊断：25例患者在入院诊治48h内行临床检查，临床检查结果：肝功能为肝炎样改变，球蛋白、α球蛋白或IgG上升，大于或等于正常上限1.5倍；。患者抗体抗核抗体（ANA）阳性，平性率75%［3］，滑肌抗体（SMA）阳性，部分患者出现肝外自身免疫性疾病。患者进行病理组织学检查，出现小叶性肝炎、玫瑰花结样改变、桥接样坏死等病理变化。根据2002年美国肝脏病学会发表的诊疗指南中提出的较为详细的诊断依据［4］可以诊断为自身免疫性肝炎。

1.3 方法：采用回顾性临床资料分析方法，对我院43例重症自身免疫性肝炎（AIH）患者的临床治疗方法及其效果进行评价分析，并结合目前国内外学者的研究资料，探讨目前单纯血浆置换（PE）术在治疗重症自身免疫性肝炎（AIH）的效果。患者的治疗方法主要包括常规内科综合治疗的基础上联合单纯血浆置换（PE）术及单纯的常规内科综合治疗，比较PE组和对照组治疗2周的疗效、最终治愈好转率、平均住院日等，并观察单纯血浆置换（PE）术的不良反应。

1.4 统计学方法：所有所得数据录入统计学分析软件SPSS17.0进行统计学分析与处理。计数资料均采用χ2检验，检验水准为a＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料表示方式为：均数±标准差（），采用t检验，检验水准a＝0.05，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

单纯血浆置换后生化指标的变化是评价治疗效果的最佳指标。单纯血浆置换前后TBiL比较存在显著统计学差异（P＜0.001）；ALT与AST在治疗前后比较均有统计学差异（P＜0.05）；治疗前后TNR指标比较无统计学意义（P＞0.05）。通过数据及统计学分析结果表明，单纯血浆置换对治疗自身免疫性肝炎具有一定的疗效。

对于自身免疫性肝炎患者，单纯血浆置换不失为一种较好的疗法。通过对治疗组与对照组治疗后的统计学分析结果表明：治疗组与对照组比较，X2＝7.694，P＝0.019＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组的有效率77.27%（17／22），而对照组的有效率仅为47.62%（10／21）。（治疗组与对照组比较，X2＝7.694，P＝0.019＜0.05，差异具有统计学意义）

表1 单纯血浆置换治疗重型自身免疫性肝炎治疗前后生化指标变化情况

表2 单纯血浆置换治疗重型自身免疫性肝炎治疗前后恢复情况

3 讨论

在本研究中PE组22例，治愈好转率77.27%；对照组21例，治愈好转率47.62%。说明单纯血浆置换（PE）术治疗自身免疫性肝炎（AIH）的效果优于常规内科综合治疗。但单纯血浆置换（PE）术可能会引起皮疹、颜面、口唇、四肢麻木或抽搐、过敏性休克等不良反应［5］，大多数不良反应是操作不当、抗过敏措施不利和适应证选择不明确造成的［6］。采用及时的预防和处理，大多数不良反应均可避免和消除。

综合分析，自身免疫性肝炎目前没有特定的药物能够治愈，单纯血浆置换为目前运用最广泛、最有效的一种治疗方法。但治疗后会出现系列并发症，故在运用改方法治疗前应综合评价患者的身体素质及征集患者和家属的意见。

［1］Lapierre P，Beland K，Alvarez F.Patho genesis of autoimmune hepatitis：from break of to lerance to immune－mediated hepatocy teapoptosis［J］.Transl Res，2007，149（3）：107－113

［2］王锦辉，陈曼湖.自身免疫性肝炎的诊断和治疗进展［J］.广东医学，2008，29（7）：1078－1079

［3］陈曲波.自身免疫性肝炎的诊断与治疗［J］.临床肝胆病杂志，2007，23（6）：457－459

［4］Czaja AJ，Freese DK.Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis［J］.Hepatology，2002，36：479－497

［5］孙莲娜，陈建杰，周智勇，等.人工肝支持系统治疗慢性重型乙肝炎的疗效观察［J］.肝脏，2010，15（2）：118－120

［6］涂文辉，侯伟，金茜，等.单纯血浆置换术治疗肝衰竭30例临床分析［J］.中国现代医生，2012，50（35）：31－33