鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎400例的临床疗效观察

李远见

（贵州省赫章县人民医院 贵州 赫章 553200）

慢性鼻窦炎为鼻科的常见病、多发病，临床主要表现为鼻窦的慢性化脓性炎症。该病病程长，迁延难愈，不仅对患者的生活质量造成严重影响，同时易加重加重患者的呼吸道感染症状，对患者的生命质量造成严重威胁。近年来，随着鼻内窥镜技术发展进程的不断推进和广泛应用，极大的促进了慢性鼻窦炎手术治疗的灵活操作和精确定位，使临床治疗效果得到了有效的提高。本文以我院2010年1月～2013年1月期间收治的400例慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中200例患者行鼻内窥镜下治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2010年1月～2013年1月期间收治的400例慢性鼻窦炎患者为研究对象。其中，男235例，女165例。年龄16～72岁，平均（42.3±4.5）岁。根据1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准［1］，本组400例患者中，1期65，2期31例256侧，3期79例。随机将本组400例患者分为2组，即观察组200例，对照组200例。2组患者在性别、年龄、病情、分期以及体征等一般资料上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组200例患者行传统手术治疗，即传统息肉圈套器摘除手术。予以患者眶下神经、上颌神经阻滞加鼻腔表麻的麻醉方法，于唇龈沟处作一切口，上颌窦前壁开骨窗，将窦内不能自然恢复的息肉及病变黏膜全部刮除，摘除鼻腔内息肉并开筛。

观察组200例患者行鼻内窥镜下治疗。予以患者眶下神经、上颌神经阻滞加鼻腔表麻，有鼻息肉者，首先在常规鼻镜下将大块鼻息肉切除，于内窥镜下将残留息肉切除，再将钩突切除，并切除筛窦形成的大骨腔，促进上颌窦自然开口的扩大。于开口内将内窥镜置入，行手术切除治疗。手术过程中，根据患者病情依次开放前筛、上颌窦、额窦、碟窦、全筛、全鼻窦。术后用膨胀海绵填塞中鼻道。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果：参照1997年中华医学会耳鼻咽喉分会修订的《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》［2］分别对2组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准为：治愈：临床症状消失，内窥镜检查窦口良好开放，窦腔黏膜无脓性分泌物且皮化；好转：临床症状明显改善，内窥镜检查窦腔内存在部分水肿区域，形成少量肉芽组织和脓性分泌物；无效：临床症状无改善甚至加重，内窥镜检查窦口狭窄，窦腔粘连，有脓性分泌物。临床治疗总有效率＝治愈率＋好转率。

1.3.2 复发率：于患者治疗后，分别对2组患者进行3～6个月的追踪随访，观察并统计2组患者的复发率。

1.4 统计学方法：采用SPSSl0.0统计软件，，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果，见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比分析（n／%）

从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为91%，对照组为83.5%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。

2.2 复发率：通过对2组患者进行3～6个月的追踪随访，观察组共15例患者复发，复发率为7.5%（15／200）；对照组共37例患者复发，复发率为18.5%（8／40）。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的复发率明显低于对照组。

3 讨论

鼻窦炎是鼻黏膜长期炎性反应引起的组织水肿的结果，主要发生于中鼻道窦口。临床中，由于慢性鼻窦炎的炎性分泌物长期刺激中鼻道等鼻窦开口处黏膜，易导致鼻窦分泌引流不畅，加重鼻窦炎并互为因果，形成恶性循环。传统息肉圈套器摘除术对鼻腔内具有重要生理功能的结构造成了破坏，加上手术视觉系统不完善，易导致病变组织不能彻底清除，埋下了手术后病变易复发的隐患。而鼻内窥镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，有0至90度不等的角度，且照明良好［3］。手术过程中能在对鼻腔深部结构进行清晰地观察，将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内黏膜的破坏手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，而且把长到鼻窦内的息肉根部组织祛除干净，杜绝了复发的可能。本研究中，对照组患者行传统息肉圈套器摘除手术治疗，观察组患者行鼻内窥镜下治疗。结果观察组患者临床治疗的总有效率为91%，对照组为83.5%，观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。且观察组患者治疗后的复发率明显低于对照组。因此，鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎的临床疗效明显优于传统治疗方案，且复发率低，值得临床推广与应用。

［1］张帮才.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，4（07）：182－183

［2］李纪辉，朱汉平，磨宾宇，等.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析［J］.海南医学，2013，5（10）：202－204

［3］周江成，秦晋，周姝.鼻内窥镜术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，11（05）：92－94