纳洛酮联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

田海生

（安化县人民医院 湖南 益阳 413500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭常应用无创正压机械通气（NIPPV）治疗，其操作相对简单，对各种病因引发的不同程度呼吸衰竭具有较好的治疗效果，纳洛酮拮抗和逆转中枢性呼吸抑制。本研究采用纳洛酮联合无创正压机械通气治疗效果显著，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象：本研究选取的112例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均于我院2011年3月～2013年4月期间收治，入院后经临床常规、实验室、影像学等检查病参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学会2007年修订）和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准确诊［1］。将112例患者随机分为对照组和治疗组，每组56例，对照组中男性39例，女性17例，年龄46～83岁，平均年龄64.8±13.5岁，病程8～24年，平均病程11.4±2.7年；治疗组中男性36例，女性20例，年龄47～82岁，平均年龄65.7±12.9岁，病程6～23年，平均病程10.5±2.7年。两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，患者及其家属在知青下签署相关协议，自愿参与本次研究。

1.2 治疗方法：2例患者入院后给予常规吸氧、解痉、祛痰平喘、抗感染和维持水、电解质和酸碱平衡以及营养支持等综合治疗［2］，根据患者病情合理给予糖皮质激素，痰液量大患者进行吸痰。随后均使用DPAP25Pro型BiPAP呼吸机采用经面（鼻）罩双水平气道正压（BiPAP）机械通气，选择S／T模式，初始吸气压为4～8cmH2O，逐渐增加直到患者呼吸困难明显改善，频率减慢以及患者可耐受位置，最大可达20cmH2O，呼气压力（EPAP）为4～6cmH2O，维持血氧饱和度（SaO2）≥90%，2～4h／次，3～4次／d，每天治疗时间≥8h。治疗组56例患者加用纳洛酮，首剂为0.8mg，加入到20ml生理盐水中静脉推注，维持剂量为4mg／d，将其加入到250ml生理盐水中缓慢持续静脉滴注，连续应用3d。

1.3 疗效评价方法：显效：患者经过2d治疗后精神、神经症状消失，紫绀消失，呼吸困难明显缓解，临床指标恢复正常；有效：治疗2d后患者精神、神经症状消失，紫绀明显减轻，呼吸困难有所缓解，临床指标有所改善未恢复到正常水平；无效：为达到上述有效标准，甚至恶化需行有创机械通气［3］。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能和血气分析改善情况：两组患者治疗后肺功能（FEV1、FEV1／FVC）和动脉血气指标（PH、PaO2、PaCO2）明显改善（P＜0.05），治疗组改善情况更为明显（P＜0.05）；详见表1。

2.2 疗效分析：治疗组总有效率为94.64%明显高于对照组的80.36%（P＜0.05），见表2；两组均为发生严重的不良反应。

3 讨论

BiPAP呼吸机的基本通气模式为PSV＋PEEP即压力支持通气＋呼气末正压，可根据患者实际情况提供IPAP以及EPAP两种辅助通气压力水平［4］，在呼气时设置合理的IPAP能有效的降低或者克服气道阻力，增加肺通气量，减轻呼吸功耗以及氧耗量，有效缓解呼吸疲劳。呼气时较低的EPAP时较低EPAP则可有效地抵消内源性PEEP，避免发生支气管塌陷、萎缩，减少功能残气量以及CO2在肺泡内潴留，缓解肺水肿程度，促进患者充分呼吸，排除CO2。另外，其还能有效改善患者的心功能，BiPAP通气操作简单、微创、安全且疗效显著等优势被广泛应用于临床治疗呼吸衰竭。纳洛酮能有效解除患者中枢神经抑制作用，兴奋中枢神经，解除呼吸抑制，明显改善患者通气功能以及低氧血症和高碳酸血症等［6］。

本研究结果显示，两组患者治疗后肺功能（FEV1、FEV1／FVC、FEV1占最大预计值）和动脉血气指标（PH、PaO2、PaCO2）明显改善（P＜0.05），治疗组改善情况更为明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为明显高于对照组的（P＜0.05），两组均为发生严重的不良反应。由此，酮联合无创正压机械通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能和血气指标，疗效显著，不良反应低，安全性高，值得在临床上广泛推广和应用。

表1 两组患者治疗前后肺功能和血气指标改善情况（）

表1 两组患者治疗前后肺功能和血气指标改善情况（）

指标 对照组 治疗组 T值 P值FEV1（L）治疗前治疗后T值P值FEV1／FVC（%）治疗前治疗后T值P值血PH治疗前治疗后T值P值PaO2（mmHg）治疗前治疗后T值P值PaCO2（mmHg）治疗前治疗后T值P值1.59±0.22 1.68±0.16 2.476 0.015 1.61±0.17 1.78±0.21 4.709 0.000 0.538 2.835 0.591 0.006 55.56±4.28 61.78±5.67 6.552 0.000 54.78±4.25 65.79±5.92 11.306 0.000 0.968 3.661 0.335 0.0004 7.23±0.04 7.35±0.04 15.875 0.000 7.22±0.05 7.41±0.10 12.717 0.000 1.169 4.169 0.245 0.0001 49.6±3.2 72.8±5.4 27.659 0.000 50.3±3.5 79.2±6.7 28.610 0.000 1.105 5.566 0.272 0.000 81.4±9.5 55.7±4.8 18.069 0.000 80.6±8.5 47.8±6.2 23.330 0.000 0.470 7.540 0.640 0.000

表2 两组患者疗效对比（例，%）n＝56

［1］宋修军，张爱华.刘玉梅，等.无创机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的临床研究［J］.滨州医学院学报，2011，34（6）：473－476

［2］杨志光.无创正压机械通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭［J］.广州医学院学报，2010，38（3）：100－102

［3］李站领，李艳静，徐东波，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床分析［J］.河北医药，2012，34（7）：1048－1049

［4］杨守方.纳络酮联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1215－1216

［5］莫俊德，钟国荣，李元塔，等.无创正压机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭40例临床疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50（35）：143－144